陳曉娟　鄭　蔚　段好麗

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014

腦膠質(zhì)瘤發(fā)源于中樞神經(jīng)上皮細(xì)胞，是預(yù)后較差的神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的45%[1]。腦膠質(zhì)瘤主要以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以放療及化療等治療手段[2]。目前常用的放療手段包括近距離放療、立體定向放療、三維適形放療等[3]。通過手術(shù)加放療的聯(lián)合治療，腦膠質(zhì)瘤患者5 a的生存率可提高到70%[4]。授權(quán)教育以患者為中心，醫(yī)生護(hù)士患者共同合作，醫(yī)護(hù)利用自身專業(yè)知識為患者提供疾病相關(guān)的知識及照顧技能，明確患者需要掌握的內(nèi)容，針對性的制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)計劃[5]。在授權(quán)教育的過程中，患者不再是健康教育的被動接受者，而是護(hù)患雙方處在平等地位。本研究采用授權(quán)教育對膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者進(jìn)行干預(yù)，提高患者的自我效能，改善其自我管理行為，效果良好。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013-07—2016-05在鄭州市某三甲醫(yī)院確診為膠質(zhì)瘤且手術(shù)后接受放療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)CT與MRI提示確診為腦膠質(zhì)瘤，行全切或近全切手術(shù)治療；(2)預(yù)計生存期≥6個月；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他顱內(nèi)疾病；(2)肝腎功能異常；(3)存在認(rèn)知障礙。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共選取患者86例，根據(jù)病案號末位單雙號隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，其中試驗(yàn)組中男23例，女20例，年齡32～74歲，平均49.53±21.26)歲，間變星細(xì)胞瘤28例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤15例；對照組中男24例，女19例，年齡35～76歲，平均51.27歲，間變星細(xì)胞瘤30例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤12例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法對照組給予腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者常規(guī)放療護(hù)理，包括病情觀察、心理評估、健康教育、功能訓(xùn)練等。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于授權(quán)理論構(gòu)建的護(hù)理干預(yù)模式，建立授權(quán)教育團(tuán)隊，由1名心理咨詢師，3名醫(yī)師及5名責(zé)任護(hù)士構(gòu)成。在干預(yù)開始前，首先由團(tuán)隊成員介紹授權(quán)教育的意義及實(shí)施原則，讓患者了解授權(quán)教育的目的；然后每次的健康教育根據(jù)授權(quán)理論的5個步驟進(jìn)行，針對患者目前自我管理能力的缺陷處制訂個性化的健康教育方案，通過掌握膠質(zhì)瘤術(shù)后放療的相關(guān)知識，提高患者的自我效能，改變其自我管理行為，具體如下。

1.2.1明確問題：通過對患者的提問及溝通確定患者目前在放療過程中存在的問題，詢問患者在放療期間中遇到的困難，引導(dǎo)患者提出目前關(guān)注的問題，幫助分析問題的本質(zhì)及解決策略。通過向患者宣教自我效能相關(guān)概念及作用，提高患者對于膠質(zhì)瘤術(shù)后放療的自我管理能力。

1.2.2表達(dá)情感：責(zé)任護(hù)士發(fā)揮自身共情能力，分析患者治療期間的內(nèi)心感受。通過訪談的形式與患者深入溝通，逐漸取得患者的信任。為避免患者在術(shù)后放療的過程中出現(xiàn)焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)重視與患者進(jìn)行動作、眼神等非語言溝通交流，增加患者的信任，對患者在放療中的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，向患者講解膠質(zhì)瘤術(shù)后放療的相關(guān)注意事項，通過病友間的交流提高患者的自我效能感。

1.2.3設(shè)立目標(biāo)：對患者的早期設(shè)立的目標(biāo)應(yīng)結(jié)合訪談情況，以協(xié)助患者合理反饋?zhàn)陨砬榫w。提升階段的目標(biāo)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注改善自我效能的目標(biāo)，患者能夠說出改善情緒的方法并能夠按照計劃實(shí)施其自我管理能力的改善計劃；提升階段在患者掌握基本提高自我管理能力的基礎(chǔ)上，與患者培訓(xùn)成果相結(jié)合，激發(fā)患者在自我管理中的潛力。

1.2.4計劃與實(shí)施：在實(shí)施過程中對患者進(jìn)行全程的護(hù)理計劃，在患者進(jìn)行放療期間重視對患者進(jìn)行放療相關(guān)并發(fā)癥的教育，如在放療前指導(dǎo)患者對照射區(qū)域皮膚的自我管理，指導(dǎo)患者采用柔軟毛巾沾溫水清洗照射區(qū)域皮膚。放療過程中協(xié)助患者主動學(xué)習(xí)營養(yǎng)方面的知識，加強(qiáng)其對營養(yǎng)均衡的重視，放療后指導(dǎo)患者加強(qiáng)相關(guān)不良反應(yīng)的預(yù)防。

1.2.5評價結(jié)果：評價患者在各階段的計劃實(shí)施情況及目標(biāo)完成情況，當(dāng)患者無法完成所在階段的目標(biāo)時，及時調(diào)整方案及計劃，總結(jié)失敗原因，鼓勵患者積極應(yīng)對，通過分析及持續(xù)改進(jìn)提高目標(biāo)達(dá)成率。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1自我效能測評：采用癌癥自我效能感量表中文版[6]。包括正性態(tài)度、自我減壓和自我決策三個維度，共28個條目。采用Liket 5級評分，得分越高，表明患者的自我效能感越強(qiáng)烈，量表的Cronbach’α 系數(shù)為0.93[7]。

1.3.2自我管理行為：采用自我管理行為量表中文版[8]，該量表由美國斯坦福大學(xué)研制，共有15個條目，包括運(yùn)動鍛煉、與醫(yī)生溝通行為、認(rèn)知癥狀管理三個維度，采用Liket5級評分，分別給予0～4分，得分較高表明患者的自我管理行為較好?？偭勘淼腃ronbach’α 系數(shù)為0.93，內(nèi)容效度為 0.90[9]。

2　結(jié)果

2.12組干預(yù)前后自我效能得分比較干預(yù)前2組患者自我效能感總分及各維度得分無差異；干預(yù)后2組的總分前后測差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)后組間比較試驗(yàn)組得分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組干預(yù)前后自我效能感得分比較

注：t1值，P1值，為干預(yù)前2組間比較；t2值，P2值，為干預(yù)后組內(nèi)比較

2.22組干預(yù)前后自我管理行為得分比較干預(yù)前2組患者自我管理行為總分及各維度得分無差異；干預(yù)后2組得分均高于干預(yù)前得分(P<0.05)；干預(yù)后組間比較試驗(yàn)組總分及各維度得分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組干預(yù)前后自我管理行為得分比較

注：t1值，P1值，為干預(yù)前2組間比較；t2值，P2值，為干預(yù)后組內(nèi)比較

3　討論

3.1授權(quán)教育對膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者自我效能的影響在授權(quán)教育的理念中，護(hù)患雙方處于相同的地位，患者擁有更多的自主權(quán)[10]。由表1可知，干預(yù)后組間比較試驗(yàn)組得分明顯高于對照組(P<0.05)，這表明相比常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組基于授權(quán)教育的健康教育對腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者進(jìn)行干預(yù)更為有效。根據(jù)授權(quán)理論五個基本步驟，針對患者在放療過程中遇到的問題進(jìn)行個性化的指導(dǎo)[11]。在基于授權(quán)理論的健康指導(dǎo)的過程中，護(hù)士采用多種教育方式及時關(guān)注患者放療期間的心理及行為，提高患者在放療過程中的自我效能感，使患者體會到安全感，在治療過程中的訴求能夠被理解被支持。

3.2授權(quán)教育對膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者自我管理行為的影響本研究中授權(quán)教育的核心是由患者擔(dān)負(fù)起自我管理的職責(zé)，護(hù)理人員向患者提供專業(yè)的知識、技能、信息，糾正其治療過程中的不良行為習(xí)慣，指導(dǎo)患者形成正確的行為方式，促進(jìn)患者恢復(fù)健康[12]。表2可知，干預(yù)后2組得分均高于干預(yù)前(P<0.05)；組間比較顯示得分有差異(P<0.05)，這表明試驗(yàn)組通過授權(quán)教育向患者提出問題，明確現(xiàn)階段的任務(wù)，及時引導(dǎo)患者對患者授權(quán)教育前存在的行為誤區(qū)進(jìn)行分析及思考，在計劃與實(shí)施階段，對患者進(jìn)行放療相關(guān)并發(fā)癥的教育，指導(dǎo)患者通過對放療相關(guān)自我護(hù)理能力技巧的學(xué)習(xí)來培養(yǎng)其術(shù)后放療期間的自我管理能力[13]。對腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者實(shí)施授權(quán)教育，能夠提高患者的自我效能感，改善其自我管理行為。

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