楊 瑾 白亞娟 王軍霞
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450052
重癥疾病患者轉(zhuǎn)出ICU后,容易出現(xiàn)認(rèn)知障礙、心理障礙和生理功能障礙,嚴(yán)重影響患者的疾病康復(fù)和生存質(zhì)量[1-5]。自2010年美國(guó)危重癥學(xué)會(huì)(society of critical care medicine,SCCM)在全球危重癥會(huì)議上首次提出“ICU后綜合征”(post-intensive care syndrome,PICS)[6]這一術(shù)語(yǔ)后,國(guó)外學(xué)者開始普遍關(guān)注PICS患者,而國(guó)內(nèi)相關(guān)研究卻很少。關(guān)注ICU轉(zhuǎn)出患者并實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防及治療PICS極為重要。我科對(duì)收治的PICS患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理取得較好效果。
1.1一般資料采用PICS評(píng)估工具對(duì)鄭大一附院神經(jīng)內(nèi)科2017-01—2017-05收治的ICU轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行評(píng)分,從中選取出現(xiàn)PICS的患者60例為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。其中男38例,女22例,年齡17~86(51.43±17.05)歲;ICU住院時(shí)間3~16(7.43±3.37)d;腦梗死16例,腦出血10例,蛛網(wǎng)膜下腔出血6例,癲癇4例,四肢無(wú)力待查4例,其他疾病20例。排除伴有精神病史、意識(shí)不清、智力障礙及言語(yǔ)溝通障礙等不能積極配合的患者。2組患者在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平、ICU后綜合征評(píng)分等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2“ICU后綜合征”評(píng)估工具PICS的評(píng)估主要是根據(jù)可能發(fā)生的不同癥狀而選擇有針對(duì)性的評(píng)估工具。本研究對(duì)接受ICU治療后轉(zhuǎn)入我科的患者采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)[7]、住院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)[8]和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburg Sleep Quality Index,PSQI)[9]分別進(jìn)行認(rèn)知障礙、心理障礙和生理功能障礙的評(píng)估,對(duì)患者家屬采用HADS和PSQI進(jìn)行心理障礙和生理障礙的評(píng)估。
1.3護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,包括基礎(chǔ)護(hù)理和健康宣教等,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護(hù)理,具體實(shí)施如下。(1)成立過(guò)渡期護(hù)理模式(transitional care model,TCM)小組。由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),由神經(jīng)內(nèi)科病房和ICU病區(qū)中理論知識(shí)豐富、技術(shù)操作扎實(shí)、溝通能力強(qiáng)的高年資護(hù)士3~5人擔(dān)任組員,設(shè)定過(guò)渡期為3~7 d。培訓(xùn)過(guò)渡期護(hù)理模式的相關(guān)內(nèi)容,加強(qiáng)小組成員的人文關(guān)懷護(hù)理理念,由小組成員共同評(píng)估患者,并制定過(guò)渡期護(hù)理計(jì)劃,減輕清醒重癥患者及家屬的重置壓力,當(dāng)普通病區(qū)護(hù)士與患者溝通障礙時(shí),由重癥護(hù)士協(xié)助,盡快讓患者及家屬度過(guò)重置壓力期。(2)設(shè)置過(guò)渡病房,為患者創(chuàng)造安全、舒適、安靜、溫馨的治療環(huán)境。病房位于距離護(hù)士站及醫(yī)生辦公室最近的位置,并配有心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引器、搶救車、除顫儀等以備必要時(shí)所需,實(shí)行24 h專人護(hù)理,密切關(guān)注患者生命體征及病情變化,嚴(yán)格限制探視,允許家屬留陪一人。(3)培養(yǎng)護(hù)理人員的人文關(guān)懷護(hù)理理念。由科室護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士利用晨會(huì)、休息時(shí)間對(duì)科室全體護(hù)理人員進(jìn)行人文關(guān)懷知識(shí)和護(hù)理禮儀的培訓(xùn),培訓(xùn)的主要內(nèi)容是華生的《關(guān)懷理論》、《護(hù)士條例》、《護(hù)士守則》、人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)流程、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識(shí)以及護(hù)理工作中的語(yǔ)言禮儀、工作禮儀和操作禮儀。掌握神經(jīng)內(nèi)科ICU后綜合征患者的心理特點(diǎn)及護(hù)患溝通技巧,掌握各種護(hù)理操作的規(guī)范用語(yǔ),并懂得尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私。(4)進(jìn)行多種形式的健康教育。如定期開展公休座談會(huì),向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn);建立神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬的公共微信群,進(jìn)行相關(guān)疾病的健康宣教,護(hù)理人員針對(duì)患者的病情、文化程度、生活背景、遵醫(yī)行為等制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃,實(shí)行一對(duì)一問(wèn)題解答;床旁指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,并鼓勵(lì)家屬參與到護(hù)理工作中。(5)加強(qiáng)溝通,重視患者及家屬的心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)保持良好的態(tài)度,不僅要關(guān)注患者的心理問(wèn)題,也應(yīng)重視其家屬的心理變化,經(jīng)常與其溝通,使患者能夠正確對(duì)待疾病,配合治療和護(hù)理,同時(shí)鼓勵(lì)家屬共同參與患者的治療和康復(fù)過(guò)程,滿足患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的需求;在病區(qū)設(shè)立心愿祝福墻,患者及家屬可以在墻上張貼對(duì)親人的祝福和祈禱,幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)護(hù)理不良事件發(fā)生率。(2)住院患者護(hù)理滿意度。(3)重返ICU率。(4)ICU后綜合征評(píng)分:患者采用MMSE、HADS、PSQI進(jìn)行評(píng)分,患者家屬采用HADS、PSQI評(píng)分。
2.12組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較2組護(hù)理不良事件結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組出現(xiàn)誤吸、壓瘡、墜床、跌倒、人工氣道堵塞、意外脫管等發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 (n)
2.22組患者護(hù)理滿意度比較采用我院編制的《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》,在患者出院前一天或當(dāng)天進(jìn)行滿意度調(diào)查,結(jié)果顯示,觀察組的滿意度得分為(97.43±2.71)高于對(duì)照組(91.76±4.14),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.389,P=0.003)。
2.32組患者重返ICU率比較通過(guò)人文關(guān)懷干預(yù)后研究結(jié)果顯示,接受人文關(guān)懷的觀察組重返ICU的發(fā)生率為6.7%(2例)明顯低于對(duì)照組為30.0%(9例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.455,P<0.05)。人文關(guān)懷能降低神經(jīng)內(nèi)科患者的ICU綜合征患者重返ICU的幾率。
2.42組患者及其家屬ICU后綜合征評(píng)分情況比較在患者出院前一天或當(dāng)天采用MMSE、HADS、PSQI量表分別對(duì)患者及其長(zhǎng)期陪護(hù)的一名家屬進(jìn)行評(píng)分,結(jié)果顯示,2組患者HADS、PSQI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而MMSE評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組家屬的HADS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。
表2 2組患者ICU后綜合征評(píng)分比較分)
表3 2組患者家屬ICU后綜合征評(píng)分比較分)
隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展,重癥患者的病情趨于平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至普通病房的人數(shù)日益增多[10],約有30%的患者在這一過(guò)渡期間存在護(hù)理安全問(wèn)題[11]?!癐CU后綜合征”是指重癥疾病患者轉(zhuǎn)出ICU后,在認(rèn)知、心理和生理方面新出現(xiàn)或加重的一系列功能障礙,并且這些障礙在出院后持續(xù)影響患者;同時(shí),因患者入住ICU接受治療及后期的照護(hù)而給家屬帶來(lái)各種壓力,導(dǎo)致家屬在心理、生理方面出現(xiàn)障礙,這些癥狀稱之為家屬ICU后綜合征(post-intensive care syndrome family,PICS-F),這兩者合稱為ICU后綜合征(PICS)[2]?;颊咧饕憩F(xiàn)為認(rèn)知障礙,如譫妄,記憶、注意力障礙等;生理障礙,如廢用性萎縮、日?;顒?dòng)不能、睡眠紊亂等;心理障礙,如焦慮、抑郁等。家屬主要表現(xiàn)為心理障礙,如焦慮、抑郁等,生理障礙,如睡眠障礙等。神經(jīng)內(nèi)科的患者大多數(shù)是慢性綜合性疾病患者,起病急、病情重、病程長(zhǎng),而對(duì)于從ICU轉(zhuǎn)出的神經(jīng)內(nèi)科患者來(lái)說(shuō),除了飽受疾病的折磨,還伴隨一系列身心問(wèn)題,尤其需要護(hù)理人員特別關(guān)注[12]。人文關(guān)懷為臨床新型的護(hù)理模式,作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的延伸與補(bǔ)充,其本質(zhì)在于以患者為中心,高度重視其各項(xiàng)需求與尊嚴(yán),為患者提供舒適的、優(yōu)質(zhì)的以及個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)[13-19]。本研究顯示,將人文關(guān)懷應(yīng)用到神經(jīng)內(nèi)科ICU后綜合征的患者中,不僅降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率和重返ICU治療率,提高了患者的護(hù)理滿意度,而且有效緩解了患者及其家屬的心理壓力,改善了其睡眠質(zhì)量,這與楊滿梅等[20-23]人的研究結(jié)果一致。對(duì)預(yù)防和治療ICU后綜合征有重大的意義。
ICU綜合征對(duì)于入住ICU病房的重癥患者不僅身體上處于危機(jī)狀態(tài),精神上也承受巨大的壓力。面對(duì)此類患者,醫(yī)護(hù)人員需要采取循證醫(yī)學(xué)的辦法,解決其精神上及一系列臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題,做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理,提高患者及家屬的滿意度,提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)價(jià)值感[24-27]。
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