李彩霞　弓高云

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院　河南省兒童醫(yī)院　鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000

腰椎穿刺屬于臨床上常用的檢查方式，對(duì)疾病的預(yù)防和治療均有積極的促進(jìn)作用[1]。腰椎穿刺還具有安全系數(shù)高、創(chuàng)傷性小等特點(diǎn)，但對(duì)于幼兒來說，仍可列為刺激性較大的一類檢查。穿刺后所產(chǎn)生的疼痛是患兒難以忍受的，會(huì)產(chǎn)生抗拒治療等行為，治療依從性嚴(yán)重下降，對(duì)疾病的預(yù)后有較大影響，而腰椎穿刺所帶來的刺激還可能伴隨患兒的一生，其心理留下了陰影對(duì)于以后的生活也有不良影響[2]。相關(guān)研究將音樂療法其定義為：使用音樂對(duì)諸如生理缺陷、精神錯(cuò)亂或情緒紊亂的病人進(jìn)行治療調(diào)節(jié)、教育和訓(xùn)練的控制[3]。近年來，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)音樂經(jīng)下丘腦垂體-腎上腺軸影響自主神經(jīng)系統(tǒng)[4]，進(jìn)一步調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)[5]及心血管系統(tǒng)[6]等功能，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)平衡。本文采用音樂療法對(duì)40例腰椎穿刺患兒進(jìn)行干預(yù)，在降低并發(fā)癥、減少鎮(zhèn)靜劑的使用、延長(zhǎng)平臥時(shí)間、提高檢測(cè)配合等方面均取得顯著效果，現(xiàn)分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取鄭州市兒童醫(yī)院2015-03—2016-01收治的需要進(jìn)行腰椎穿刺的80例患兒為本次研究對(duì)象，均滿足腰椎穿刺的要求且其家屬均知曉并同意參與本次研究，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡1～7(4.25±1.02)歲；疾病類型：細(xì)菌性腦炎15例，結(jié)核性腦膜炎10例，病毒性腦炎15例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡1～7 (4.35±1.12)歲；疾病類型：細(xì)菌性腦炎16例，結(jié)核性腦膜炎10例，病毒性腦炎14例。排除嗜睡、昏迷、48 h內(nèi)需使用鎮(zhèn)靜劑的患兒。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)：(1)穿刺前后給予心理干預(yù)，消除其緊張、恐懼等不良情緒。針對(duì)不同年齡段的患兒使用具有針對(duì)性的表達(dá)方式，詳細(xì)解說腰椎穿刺的過程，醫(yī)護(hù)人員需有耐心、和藹的態(tài)度，提高患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴。鼓勵(lì)患兒說出自己顧慮的事項(xiàng)，并為其一一解釋說明，并告知任何不適感均可說出來。(2)對(duì)患兒家屬講解腰椎穿刺過程中所要注意的事項(xiàng)，消除其不良的情緒，多對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)。家屬的態(tài)度在很大程度上影響著患兒，因此，家屬一定要堅(jiān)強(qiáng)，不要因?yàn)槟鐞刍蚍趴v影響穿刺效果。家屬一定要時(shí)刻陪伴在患兒身旁，增加患兒的安全感，當(dāng)家屬有不適當(dāng)?shù)难孕袝r(shí)，醫(yī)護(hù)人員要立即進(jìn)行制止。(3)醫(yī)護(hù)人員需要保持病房的潔凈衛(wèi)生，空氣濕度以及病房溫度均要適當(dāng)，為患兒營(yíng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用音樂療法。在進(jìn)行音樂療法時(shí)需要將病房?jī)?nèi)的燈管調(diào)成暖色系，不要過于明亮也不要過于黑暗，病房?jī)?nèi)放置充滿活力的植物，空氣要清新，溫度25～27 ℃，詢問家屬患兒平常所居住的環(huán)境特點(diǎn)，盡量將病房裝飾成家的感覺，進(jìn)行腰椎穿刺前詢問患兒所喜愛的音樂，若患兒年級(jí)尚小，則可播放輕揚(yáng)優(yōu)美的鋼琴曲，如《小夜曲》、《雨打芭蕉》、《光明行》、《啊，莫愁》等，也可播放蟲鳴鳥叫、小溪流水等聲音，穿刺前先播放15～30 min，穿刺過程中繼續(xù)播放音樂。穿刺過程中醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的一系列生命指標(biāo)在強(qiáng)度和時(shí)間的控制上，播放音量需要控制在 35～80 dB，且每天連續(xù)播放時(shí)間子≤1.5 h，每次≤30 min[7]。

1.3觀察指標(biāo)比較2組腰椎穿刺后的并發(fā)癥發(fā)生率(腰背疼痛、低顱壓性頭痛)、鎮(zhèn)靜劑的使用情況、檢查配合、術(shù)后平臥時(shí)間。

2　結(jié)果

2.12組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組為20.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組并發(fā)癥發(fā)生率比較　[n(%)]

2.22組相關(guān)指標(biāo)比較觀察組鎮(zhèn)靜劑使用情況、檢查配合、術(shù)后平臥時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組相關(guān)指標(biāo)比較

3　討論

關(guān)于音樂療法的作用機(jī)制，國(guó)內(nèi)外學(xué)者有不同的闡述。 THOMPSON等[8-10]認(rèn)為，合理的干預(yù)周圍環(huán)境聲音，可以降低疼痛閾。大部分研究認(rèn)為，音樂通過刺激大腦特定的區(qū)域，經(jīng)下丘腦-垂體-腎上腺軸影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，繼而調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的生理功能[11-12]。調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，促進(jìn)腦垂體內(nèi)啡肽的釋放，達(dá)到鎮(zhèn)痛、喚起愉悅感覺、改善心理感受及減輕焦慮的作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的活化，有助于緩解心理壓力。中醫(yī)心理學(xué)上也認(rèn)為，五行音樂療法可以調(diào)節(jié)人們的情緒、心理波動(dòng)，改善人們健康狀況[13]。本研究顯示，使用音樂療法的觀察組，并發(fā)癥的發(fā)生率僅為5.00%，而對(duì)照組高達(dá)20.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然能夠消除患兒的恐懼，提高其面對(duì)疾病的勇氣，但在疼痛面前，年齡尚小的患兒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的抵抗個(gè)和哭鬧行為，臨床上的約束措施效果并不理想，在足跟采血結(jié)束10 min內(nèi)給予患兒兒音樂療法，可使早產(chǎn)兒哭泣及心率下降的頻率顯著下降通過音樂干預(yù)，可一定程度上減輕患兒術(shù)后疼痛，減少抵抗行為，有利于術(shù)后恢復(fù)[14-15]，音樂療法可顯著降低使用鎮(zhèn)靜劑的頻率，患兒的檢查配合度也得到了提高，穿刺后的平臥時(shí)間也得到了延長(zhǎng)，對(duì)患兒的預(yù)后有重要意義[16]。通過系統(tǒng)、科學(xué)的使用音樂旋律，能夠整合患兒的心理、生理、情緒，使其通過音樂韻律調(diào)整肌肉和神經(jīng)緊張度，從而產(chǎn)生愉悅的情緒，而舒緩的音樂還具有催眠的效果，交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)逐漸減少，身體得到相應(yīng)的放松，疼痛感也得到相應(yīng)的降低。

綜上，音樂療法能夠顯著降低進(jìn)行腰椎穿刺患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，患兒檢查依從性也得到顯著提升，值得臨床推廣應(yīng)用。

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