王霞

【摘要】 目的 分析臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于門診小兒腹瀉患兒的護(hù)理效果。方法 480例小兒腹瀉患兒， 根據(jù)家屬的意見及入院順序分為對照組和觀察組， 每組240例。對照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組采用臨床護(hù)理路徑。觀察比較兩組患兒的腹瀉好轉(zhuǎn)時(shí)間、腹瀉控制時(shí)間、用藥治療時(shí)間、口服補(bǔ)液次數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況、再入院情況、住院情況。結(jié)果 觀察組患兒的腹瀉好轉(zhuǎn)時(shí)間、腹瀉控制時(shí)間、用藥治療時(shí)間、口服補(bǔ)液次數(shù)分別為（1.4±0.6）d、（3.1±1.1）d、（3.7±1.5）d、（7.4±3.6）次/人， 優(yōu)于對照組的（2.2±0.6）d、（4.3±1.6）d、（5.2±1.2）d、（10.2±3.2）次/人， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為1.25%（3/240）、再入院率為4.58%（11/240）、住院率為0.83%（2/240）， 低于對照組的6.67%（16/240）、14.58%（35/240）、4.58%（11/240）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可縮短門診小兒腹瀉的病程， 改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 小兒腹瀉；臨床護(hù)理路徑；門診

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.107

腹瀉是小兒常見疾病， 絕大多數(shù)的小兒都有小兒腹瀉病史， 多發(fā)生在秋季。小兒腹瀉病因復(fù)雜， 常見病毒、細(xì)菌感染所致感染性腹瀉， 少部分因抗生素、乳糖不耐受等因素有關(guān)[1]。腹瀉危害較大， 可并發(fā)脫水、心肌損傷等并發(fā)癥， 少部分會(huì)反復(fù)發(fā)生， 影響小兒的生長發(fā)育。小兒腹瀉的治療并不復(fù)雜， 但少部分患兒病程較長， 可反復(fù)發(fā)作， 給家屬帶來較大的心理負(fù)擔(dān)， 也影響門診的剩余[2-4]。為提升門診小兒腹瀉的管理水平， 醫(yī)院嘗試建立小兒腹瀉臨床護(hù)理路徑。本次研究采用對比研究， 以2017年1～9月門診收治的小兒腹瀉480例， 評價(jià)臨床護(hù)理路徑的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2017年1～9月本院門診收治的小兒腹瀉患兒480例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為小兒腹瀉；②年齡<12歲；③非危重癥， 無需住院治療；④家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究；②合并其他重大疾病， 如先天性心臟?。ㄏ刃牟。?；③無法獲得隨訪。根據(jù)家屬的意見及入院順序分為對照組和觀察組， 每組240例。對照組中男125例、女115例， 平均年齡（3.1±0.6）歲， 平均病程（2.3±0.5）d， 復(fù)發(fā)74例， 近期3個(gè)月有腹瀉病史56例， 有小兒肺炎病史16例。觀察組中男129例、女111例， 平均年齡（3.4±0.7）歲， 平均病程（2.5±0.5）d， 復(fù)發(fā)72例， 近期3個(gè)月

有腹瀉病史52例， 有小兒肺炎病史14例。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)士引導(dǎo)下掛號(hào)， 初步診

斷， 采集糞便， 選擇性開展輪狀病毒檢驗(yàn)， 對癥治療， 米湯+

鹽溶液補(bǔ)液， 40 ml/kg， 視是否出現(xiàn)脫水決定是否進(jìn)行靜脈補(bǔ)液， 60～80 ml/kg， 每腹瀉1次補(bǔ)液1次。聯(lián)合思密達(dá)治療， <1歲者1/3包/次、3次/d， 1～2歲者1/2包/次、3次/d，

2～3歲者1/2包/次、4次/d， >3歲者1包/次、3次/d， 診斷為輪狀病毒感染者， 口服抗感染藥物。

1. 2. 2 觀察組 采用臨床護(hù)理路徑。①入院時(shí)：護(hù)士引導(dǎo)， 立即登記一般情況如年齡、日常飲食， 臨床資料包括腹瀉病史、大便性狀、抗生素使用情況、自行用藥情況， 掛號(hào)、采集糞便樣本送檢， 參照《感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB-17012-1997》進(jìn)行處理， 采集糞便， 確認(rèn)無污染， 4℃保存， 分批送檢（以A群輪狀病毒膠體金診斷試劑盒檢測、大腸埃希菌和大腸菌群測試片為主）。采集肘部靜脈血2 ml， 送檢進(jìn)行生化指標(biāo)檢查， 包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）心肌標(biāo)志物、水電解質(zhì)等生化指標(biāo)；②同期進(jìn)行對癥治療：a.補(bǔ)液為主， 口服補(bǔ)液鹽（ORS）溶液， 能喝多少喝多少；b.腹瀉嚴(yán)重伴腹痛癥狀對象， 電超導(dǎo)治療儀， 在小兒臍部貼服中藥臍貼， 1次/d， 4 h/次；c.血清檢驗(yàn)缺鋅者， 補(bǔ)充鋅劑， 1次/d， 3 d

為1個(gè)療程；③出院前：a.進(jìn)行健康教育， 主要針對家屬， 傳授口服補(bǔ)液的方法包括飲食管理、精鹽以及米湯配置方法；b.帶藥出院， 包括抗感染藥物、思密達(dá)、鋅劑、微生態(tài)制劑， 醫(yī)囑用藥的注意事項(xiàng)；④隨訪：1周后電話隨訪， 評估療效。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒的腹瀉好轉(zhuǎn)時(shí)間、腹瀉控制時(shí)間、用藥治療時(shí)間、口服補(bǔ)液次數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況、再入院情況、住院情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒的腹瀉好轉(zhuǎn)時(shí)間、腹瀉控制時(shí)間、用藥治療時(shí)間、口服補(bǔ)液次數(shù)分別為（1.4±0.6）d、（3.1±1.1）d、（3.7±

1.5）d、（7.4±3.6）次/人， 優(yōu)于對照組的（2.2±0.6）d、（4.3±

1.6）d、（5.2±1.2）d、（10.2±3.2）次/人， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為1.25%（3/240， 均為脫水）、再入院率為4.58%（11/240）、住院率為0.83%（2/240）， 低于對照組的6.67%（16/240， 其中脫水11例、心肌損傷

5例）、14.58%（35/240）、4.58%（11/240）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹瀉的病因、臨床癥狀表現(xiàn)、嚴(yán)重程度個(gè)體差異較大， 短則1～2 d， 長則1周， 嚴(yán)重的患兒需要住院治療， 可并發(fā)脫水等并發(fā)癥， 部分甚至可能出現(xiàn)心肌損傷、器官功能障礙。傳統(tǒng)的小兒腹瀉護(hù)理內(nèi)容比較簡單， 護(hù)理工作以用藥指導(dǎo)、對癥護(hù)理為主， 對疾病管理的指導(dǎo)較少[5]。本次研究中， 基于臨床護(hù)理路徑， 觀察組護(hù)理內(nèi)容包括入院引導(dǎo)、采樣送檢、同期對癥治療護(hù)理、出院前的健康教育以及用藥指導(dǎo)， 重視病因分析、提升家屬的疾病管理能力以及患兒照料能力， 結(jié)果顯示觀察組病程明顯縮短， 并發(fā)癥發(fā)生率、再住院率顯著下降。

門診小兒腹瀉護(hù)理重點(diǎn)：①重視宣教， 以提高家屬的送檢意愿， 利于查明病因， 針對病因治療， 從而增進(jìn)療效；

②重視提升家屬的疾病管理能力， 考慮到腹瀉容易復(fù)發(fā)， 大部分需要無需住院治療， 提升飲食、補(bǔ)液、用藥能力， 從而降低腹瀉的復(fù)發(fā)以及加重風(fēng)險(xiǎn)， 預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 特別是預(yù)防水電解質(zhì)紊亂以及紊亂相關(guān)器官功能障礙[6-8]；③對于在門診停留治療的對象， 可能需要經(jīng)皮給藥、按摩、灌腸等特殊的治療， 護(hù)理任務(wù)相對繁重， 在護(hù)理過程中， 患兒的配合能力差， 容易哭鬧， 需要安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士護(hù)理；④重視隨訪， 特別重視飲食管理， 以維持菌群平衡[9]。

總之， 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可縮短門診小兒腹瀉的病程， 改善預(yù)后， 需要重視健康教育， 以提升受檢率、提升家屬的腹瀉管理水平。

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[收稿日期：2017-10-30]