暢晶

【摘要】 目的 探討組織多普勒成像（TDI）測(cè)量Tei指數(shù)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┗颊咦笫夜δ艿呐R床價(jià)值。方法 選取90例臨床確診的冠心病患者作為冠心病組， 根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）分為A組（LVEF正常者， 即LVEF≥50%）與B組（LVEF減低者， 即LVEF<50%），各45例。另選同期60例體格檢查健康者作為對(duì)照組， 并根據(jù)年齡分為C1組（年齡<45歲）和C2組（年齡≥45歲）， 各30例。行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)量舒張晚期血流峰值和二尖瓣口舒張?jiān)缙谥龋ˋ/E）、E峰減速時(shí)間（DT）、左室等容舒張時(shí)間（LIVRT）， 記錄二尖瓣環(huán)的PW-TDI頻譜圖， 測(cè)量相關(guān)時(shí)間間期， 計(jì)算出Tei指數(shù)。結(jié)果 ①C2組A峰升高， E峰降低， A/E>1， C2組A/E為（1.30±0.83）， C1組為（0.77±0.21）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 兩組LVEF、DT、LIVRT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②B組LVEF為（0.37±0.04）明顯低于A組（0.60±0.05）和C2組（0.61±0.08）（P<0.01）， A組與C2組LVEF、A/E、DT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。③B組DT最小， A組與B組LIVRT均較C2組延長(zhǎng)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。④C2組TDI-Tei指數(shù)高于C1組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。⑤與C2組比較， A組和B組的ICT+IRT逐漸延長(zhǎng)， ET逐漸縮短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。⑥A組和B組TDI-Tei指數(shù)均高于C2組， 且B組增高幅度大于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 ①正常人隨著年齡增長(zhǎng)（尤其是45歲以上者）左室舒張功能減低， 但左室的整體功能不受年齡影響， 隨年齡增長(zhǎng)并無(wú)明顯減低。②收縮功能正常及收縮功能減低冠心病患者的左室整體功能均較正常人減低， 且收縮功能減低的冠心病患者的左室整體功能減低更明顯。③TDI-Tei指數(shù)能綜合評(píng)價(jià)冠心病患者左室的整體收縮和舒張功能， 較常規(guī)評(píng)價(jià)心功能的指標(biāo)更簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、敏感。

【關(guān)鍵詞】 組織多普勒成像Tei指數(shù)；左室收縮功能；舒張功能；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.002

Evaluation of overall left ventricular function in patients with coronary heart disease by tissue Doppler measurement of Tei index CHANG Jing. Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110005， China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical value of tissue Doppler imaging （TDI） for measurement of Tei index in evaluation of overall left ventricular function in patients with coronary heart disease. Methods A total of 90 patients with clinically confirmed coronary heart disease as coronary heart disease group， and they were divided by left ventricular ejection fraction （LVEF） into group A （normal LVEF， LVEF≥50%） and group B （reduced LVEF， LVEF < 50%）， with 45 cases in each group. Concurrent 60 healthy subjects were taken as control group， and they were divided by age into group C1 （age < 45 years old） and group C2 （age≥45 years old）， with 30 cases in each group. Routine echocardiography was performed to measure the ratio of late diastolic peak flow velocity/early diastolic peak flow velocity （A/E）， E peak decelerating time （DT） and left ventricular isovolumic relaxation time （LIIVRT）. The PW-TDI spectrum of the mitral annulus was recorded， and the related time interval was measured to evaluate the Tei index. Results ①Group C2 had A peak increased， and E peak decreased. A/E>1， group C2 had A/E as （1.30±0.83）， which was （0.77±0.21） in group C1， and their difference was statistically significant （P<0.01）. Both groups had no statistically significant difference in LVEF， DT and LIVRT （P>0.05）.②Group B had obviously lower LVEF as （0.37±0.04） than （0.60±0.05）in group A and （0.61±0.08） in group C2， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Group A and group C2 had no statistically significant difference in LVEF， A/E and DT （P>0.05）. ③Group B has smallest DT， and group A had group B had prolonged LIVRT than group C2， and the difference was statistically significant （P<0.01）. ④Group C2 had higher TDI-Tei index than group C1， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. ⑤Compared with group C2， group A and group B had gradually extended ICT+IRT， and gradually shortened ET， and the difference was statistically significant （P<0.01）. ⑥Group A and group B had higher TDI-Tei index than group C2， and group B had greater increased range than group A， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion ①The left ventricular diastolic function is decreased in normal persons （especially those over 45 years old）， but the overall left ventricular function is not affected by age， and has no significant decrease with age. ②The overall left ventricular function in coronary heart disease patients with normal and decreases systolic function is lower than that of normal persons， and the reduction of overall left ventricular function in coronary heart disease patients with reduced systolic function is more obvious. ③The TDI-Tei index can evaluate the overall systolic and diastolic function of the left ventricular in patients with coronary heart disease. It is more convenient， accurate and sensitive than the routine evaluation of cardiac function.

【Key words】 Tissue Doppler imaging Tei index； Left ventricular systolic function； Diastolic function； Coronary heart disease

冠心病是一種多因素疾病， 最終的病理變化是動(dòng)脈粥樣硬化， 引起心肌缺血缺氧， 發(fā)生能量代謝障礙， 影響心肌的舒縮功能， 由于冠狀動(dòng)脈左前降支最常受累， 冠心病患者早期有左心功能的改變[1]。臨床習(xí)慣用LVEF評(píng)價(jià)冠心病患者的左室收縮功能， 根據(jù)二尖瓣血流圖和肺靜脈血流圖評(píng)估其左室舒張功能， 但在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)許多冠心病患者靜息狀態(tài)下的LVEF往往屬正常范圍， 在臨床應(yīng)用中受到限制， 舒張功能評(píng)估需要多個(gè)指標(biāo)， 且影響因素較多。由于心臟收縮與舒張功能不全常同時(shí)發(fā)生， 單一估測(cè)心臟收縮或舒張功能指標(biāo)的敏感性準(zhǔn)確性較差。Tei指數(shù)是近年提出的綜合評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張功能的新指數(shù)[2]， 其計(jì)算方法為T(mén)ei指數(shù)=（ICT+IRT）/ET， 式中ICT為等容收縮時(shí)間， IRT為等容舒張時(shí)間， ET為射血時(shí)間。該指數(shù)不受年齡、心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)、心瓣膜返流、心室收縮和舒張壓的影響且測(cè)量簡(jiǎn)便。傳統(tǒng)方法測(cè)量左室Tei指數(shù)不能同時(shí)測(cè)量二尖瓣口血流終末至起始間期與射血間期， 致使在心率波動(dòng)時(shí)Tei指數(shù)不可靠。組織多普勒成像（tissue doppler imaging， TDI）是一新的超聲技術(shù)[3]， 可以選擇性地顯示并定量心臟運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的多普勒信號(hào)。本實(shí)驗(yàn)采用該技術(shù)直接觀察冠心病患者房室環(huán)的運(yùn)動(dòng)， 并同時(shí)記錄收縮期與舒張期二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)頻譜， 能在同一心動(dòng)周期測(cè)量舒張期運(yùn)動(dòng)波形終末至起始的間期與收縮期運(yùn)動(dòng)波形的起止間期， 不受心率波動(dòng)影響[4]。本實(shí)驗(yàn)旨在探討組織多普勒測(cè)量Tei指數(shù)（tei index measured by tissue doppler imaging， TDI-Tei指數(shù)）評(píng)價(jià)冠心病患者左心功能的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月本院門(mén)診及住院的90例臨床確診的冠心病患者作為冠心病組， 根據(jù)LVEF分為A組（LVEF正常者， 即LVEF≥50%）與B組（LVEF減低者， 即LVEF<50%），各45例。另選同期60例體格檢查健康者作為對(duì)照組， 并根據(jù)年齡分為C1組（年齡<45歲）和C2組（年齡≥45歲）， 各30例。

1. 2 儀器和設(shè)備 采用沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院超聲科配有DTI軟件的IE33彩色多普勒超聲診斷儀。

1. 3 測(cè)定指標(biāo)及方法

1. 3. 1 檢測(cè)指標(biāo)

1. 3. 1. 1 常規(guī)測(cè)量指標(biāo) LVEF、A/E、DT、LIVRT。

1. 3. 1. 2 左室整體功能評(píng)價(jià)指標(biāo) TDI模式下顯示二尖瓣環(huán)收縮期Sa波， 舒張?jiān)缙贓a波， 舒張晚期Aa波。測(cè)量Aa波終末至下一Ea波起始的間期（a）及Sa波的起止間期（b）， 計(jì)算 TDI-Tei指數(shù)， TDI-Tei指數(shù)=（a-b）/b。

1. 3. 2 測(cè)定方法 采用配有DTI軟件的IE33彩色超聲診斷儀， 探頭頻率為2～4 MHz。對(duì)受檢者在心尖四腔心切面用Simpson法測(cè)量LVEF； 并行脈沖多普勒超聲檢查獲得二尖瓣血流圖， 左室流出道血流圖， 測(cè)量A/E、DT、LIVRT。將系統(tǒng)置于TDI速度脈沖方式， 記錄二尖瓣前、后葉瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜。TDI速度脈沖方式顯示二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜每個(gè)心動(dòng)周期有三個(gè)波：收縮期Sa波、舒張?jiān)缙贓a波、舒張晚期Aa波。測(cè)量Aa波終末至下一Ea波起始的間期（a）及Sa波的起止間期（b）， a-b代表ICT與IRT之和， b代表ET， 用（a-b）/b計(jì)算TDI-Tei指數(shù)見(jiàn)圖1。分別計(jì)算上述2個(gè)位點(diǎn)的Tei指數(shù)， 取均值作為左室整體作功指數(shù)。計(jì)數(shù)資料連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期取平均值。

TDI-Tei指數(shù)=（a-b）/b

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；多組間計(jì)量資料比較采用方差分析q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 對(duì)照組與冠心病組常規(guī)超聲指標(biāo)比較 ①C2組A峰升高， E峰降低， A/E>1， C2組A/E為（1.30±0.83）， C1組為（0.77±0.21）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 兩組LVEF、DT、LIVRT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。②B組LVEF為（0.37±0.04）明顯低于A組（0.60±0.05）和C2組（0.61±

0.08）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， A組與C2組LVEF、A/E、DT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。③B組DT最小， A組與B組LIVRT均較C2組延長(zhǎng)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2. 2 對(duì)照組與冠心病組TDI-Tei指數(shù)比較 ①C2組TDI-Tei指數(shù)高于C1組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。②與C2組比較， A組和B組的ICT+IRT逐漸延長(zhǎng)， ET逐漸縮短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表4。③A組和B組TDI-Tei指數(shù)均高于C2組， 且B組增高幅度大于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表4。

3 討論

1995年日本學(xué)者Tei[1]提出一個(gè)綜合評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張功能的新指數(shù)——Tei指數(shù)， 該指數(shù)在成人中保持相對(duì)穩(wěn)定， 不受年齡、心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)、心室收縮壓和舒張壓的影響[2-4]， 被認(rèn)為是評(píng)價(jià)心臟整體功能最有價(jià)值的指數(shù)[5]，

但因傳統(tǒng)方法測(cè)量左室Tei指數(shù)最大局限性在于無(wú)法同時(shí)測(cè)量二尖瓣口血流終末至起始間期與射血間期， 致使在心率波動(dòng)時(shí)Tei指數(shù)不可靠[6]， DTI技術(shù)直接觀察房室環(huán)的運(yùn)動(dòng)， 并同時(shí)記錄收縮期與舒張期二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)頻譜， 能在同一心動(dòng)周期測(cè)量舒張期運(yùn)動(dòng)波形終末至起始的間期與收縮期運(yùn)動(dòng)波形的起止間期， TDI測(cè)量Tei指數(shù)可降低心率波動(dòng)帶來(lái)的不準(zhǔn)確性， 其測(cè)量也較傳統(tǒng)方法更為快捷。

本研究應(yīng)用TDI-Tei指數(shù)對(duì)冠心病患者和正常人進(jìn)行研究， 并和常規(guī)超聲測(cè)量的左室收縮、舒張功能指標(biāo)進(jìn)行比較。實(shí)驗(yàn)將對(duì)照組分為C1組和C2組， C1組年齡<45歲， C2組年齡≥45歲。常規(guī)超聲舒張功能指標(biāo)（A/E）顯示， 對(duì)照組中隨年齡增長(zhǎng)， 舒張?jiān)缙贓峰呈下降趨勢(shì)， 而A峰增高， 尤其是45歲以上者E峰下降明顯， A/E升高， 45歲以下者A/E>1， 對(duì)照組C1組和C2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 提示正常人隨年齡增長(zhǎng)， 左室舒張功能減低。所測(cè)量C2組的TDI-Tei指數(shù)高于C1組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說(shuō)明TDI-Tei指數(shù)反映整體心功能的改變?cè)谡３扇酥胁皇苣挲g的影響， 較單一心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)更準(zhǔn)確、合理[7-10]。

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)A組和B組的舒張功能指標(biāo)和C2組比較有明顯改變， A組和B組的LIVRT均較C2組延長(zhǎng)（P<0.01）；

B組DT較C2組縮短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。說(shuō)明冠心病患者無(wú)論有無(wú)明顯心肌梗死、LVEF是否下降， 其心臟的收縮功能和（或）舒張功能和正常人比較都有一定程度的變化。在此基礎(chǔ)上， A組和B組的TDI-Tei指數(shù)均較C2組延長(zhǎng)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， B組延長(zhǎng)的幅度大于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。TDI-Tei指數(shù)在三組間呈逐漸上升趨勢(shì)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 說(shuō)明TDI-Tei指數(shù)的變化不但綜合反映心臟整體功能改變， 且簡(jiǎn)便直觀。值得一提的是LVEF>50%的冠心病患者多無(wú)明顯心肌梗死， 患者的LVEF、A/E與C2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）， 但患者的TDI-Tei指數(shù)較C2組明顯延長(zhǎng)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 說(shuō)明TDI-Tei指數(shù)較常規(guī)心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)更敏感， 更準(zhǔn)確的反映了冠心病患者心功能的改變。

參考文獻(xiàn)

[1] 紀(jì)莉， 郭洵， 王贊， 等. 高壓氧治療對(duì)無(wú)癥狀冠心病早期心功能減退者血流動(dòng)力學(xué)的影響. 中國(guó)老年學(xué)， 2010， 30（11）：1473- 1475.

[2] 趙博文， 潘美， 湯富剛， 等. Tei指數(shù)綜合評(píng)估正常胎兒心室功能的定量研究. 中華超聲影像學(xué)雜志， 2004， 13（3）：165-169.

[3] 黃海， 張一哲， 趙琦. 應(yīng)用Tei指數(shù)評(píng)價(jià)高血壓心臟病患者左心室整體功能的研究. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2010， 10（21）：4077- 4079.

[4] 王少娜. 組織多普勒Tei指數(shù)評(píng)價(jià)高血壓病患者右室功能的研究. 影像診斷與介入放射學(xué)， 2006， 15（2）：59-61.

[5] 陳柏華， 李沿江. 多普勒超聲Tei指數(shù)估測(cè)心臟整體功能的研究. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2007， 8（12）：134-136.

[6] Tekten T， Onbasili AO， Ceyhan C， et al. Novel approach to measure myocardial performance index： pulsed-wave tissue Doppler echocardiography. Echocardiography， 2010， 20（6）：503-510.

[7] 滑少華， 秦石成， 程安玲， 等. 正常小兒Tei指數(shù)的測(cè)值及影響因素研究. 醫(yī)藥論壇雜志， 2008， 29（3）：26-27.

[8] 周貴明， 宋倩， 黃燦亮. 組織多普勒Tei指數(shù)評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者左心室整體功能的研究. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制， 2014， 22（3）：260-262.

[9] 劉瑩. 組織多普勒Tei指數(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者的左心功能. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2008， 32（6）：413-415.

[10] 王俊友， 何風(fēng)， 惠穎. 組織多普勒Tei指數(shù)評(píng)價(jià)高血壓型冠心病心功能中的應(yīng)用價(jià)值. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2008（s3）：766-768.

[收稿日期：2017-12-04]