莫鳳

[摘要]目的觀察聯(lián)合平板電腦護(hù)理干預(yù)在小兒腹瀉致肛周皮膚損傷的預(yù)防效果。方法隨機(jī)將2014年9月1日～2015年8月31日腹瀉的患兒200例分為對照組及實(shí)驗(yàn)組，每組各100例，對照組采用濕巾紙擦拭法+爽身粉外搽，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合平板電腦對腹瀉的小兒肛周皮膚進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察兩組肛周皮膚損傷發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)出院患兒家屬滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組小兒腹瀉致肛周皮膚損傷發(fā)生率明顯低于對照組，患兒家屬滿意度高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論聯(lián)合平板電腦護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防小兒腹瀉致肛周皮膚損傷，明顯降低其發(fā)生率，提高患兒家屬的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]平板電腦；護(hù)理干預(yù)；小兒腹瀉；預(yù)防

小兒腹瀉（infantile diarrhea），或稱腹瀉病，是由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合癥，是兒科常見病。嬰幼兒皮膚細(xì)嫩，角質(zhì)層尚未發(fā)育完全，因尿中尿素被糞便中的細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，糞便中的酶類如蛋白酶和脂肪酶，使pH升高，護(hù)理不當(dāng)?shù)仍蚓鶗?huì)對皮膚產(chǎn)生侵害，造成患兒肛周皮膚損傷，若不采取有效的治療和護(hù)理，會(huì)造成肛周難愈性潰瘍、肛周膿腫及真菌感染等并發(fā)癥。由于糞便刺激患兒肛周嬌嫩的皮膚，加上患兒皮膚受摩擦、反復(fù)擦洗等原因，容易導(dǎo)致肛周皮膚紅腫、潰爛，患兒哭鬧不止，難以護(hù)理。為預(yù)防上述的難題，自2014年9月1日～2015年8月31日以來，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過后，對這類患兒聯(lián)合平板電腦對肛周皮膚進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對預(yù)防肛周皮膚損傷收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月1日～2015年8月31日收治我院兒科二區(qū)有腹瀉的清醒患兒200例；均符合小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重脫水、無合并心肝腎重要臟器功能障礙患兒，家屬對該實(shí)驗(yàn)知情同意，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各100例，男91例，女109例；年齡1～3歲；每日排便5～15次不等，腹瀉時(shí)間3～5d。肛周皮膚入院時(shí)均完好無紅腫、破損。兩組性別、年齡比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1對照組每次大便后采用濕巾紙擦拭+爽身粉外搽法。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合平板電腦對患兒腹瀉后肛周皮膚進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1用平板電腦從網(wǎng)上下載小兒腹瀉后患兒肛周皮膚損傷的圖片及不同種類兒歌，平時(shí)工作中遇到肛周皮膚損傷即時(shí)拍攝儲(chǔ)存，并加以編輯整理，注上文字說明肛周皮膚損傷形成的原因、發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸及預(yù)防方法等。

1.2.2.2認(rèn)知干預(yù)評(píng)估患兒家屬文化程度、合作程度。用平板電腦播放事先下載已編輯整理好的圖片給家屬觀看，讓他（她）了解什么是肛周皮膚損傷，肛周皮膚損傷的原因、發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸等等。耐心講解擦拭患兒肛周的方法、技巧，不正確處理的嚴(yán)重性及后果，告知積極正確的方法肛周皮膚損傷發(fā)生是可以預(yù)防、可控的，提高家屬預(yù)防的意識(shí)及重視度。加大宣教力度，對患兒家屬進(jìn)行積極有效的健康宣教，使其積極主動(dòng)地配合醫(yī)院的治療和護(hù)理工作。將協(xié)同護(hù)理相關(guān)知識(shí)及要點(diǎn)詳細(xì)講解給患兒家屬，使其對自主參與護(hù)理的健康意義及價(jià)值有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，從而為開展多方面的護(hù)理合作提供良好的前提條件，依據(jù)患兒的實(shí)際病情及其家屬的照顧能力將有針對性的預(yù)防計(jì)劃制定出來，并有效指導(dǎo)家屬解決護(hù)理過程中遇到的各項(xiàng)具體問題。運(yùn)用平板電腦加強(qiáng)對他（她）們的健康教育，更加貼近他們生活，使其對疾病的發(fā)生發(fā)展情況、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等有一個(gè)正確的理解并對其進(jìn)行積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)掌握。從而使患兒家屬將自身的主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮出來，在各項(xiàng)護(hù)理措施的執(zhí)行過程中均能自主完成，最終達(dá)到有效預(yù)防肛周皮膚損傷，增強(qiáng)患者治療信心的目的。

1.2.2.3情感干預(yù)了解患兒家屬平時(shí)播放什么兒歌給孩子聽，從平板電腦內(nèi)保存的兒歌中選出相應(yīng)的兒歌播放，在愉悅的氣氛中抱抱小兒，減輕患兒的恐懼感。護(hù)士在與患兒家屬的溝通過程當(dāng)中，運(yùn)用表揚(yáng)性語言，要注入情感，態(tài)度和藹，給予鼓勵(lì)，對于家屬所提出來的疑問要及時(shí)耐心的解答，使家屬能夠得到心理和情緒上的滿足感，緩解緊張感。

1.2.2.4行為干預(yù)遵醫(yī)囑積極治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，在患兒每次大便后評(píng)估其意識(shí)、腹部情況，大便性質(zhì)、顏色、量、臭味及皮膚彈性等，發(fā)現(xiàn)緊急異常即時(shí)報(bào)告醫(yī)生先行處理。然后用溫水蘸洗干凈肛周皮膚，再用嬰兒濕巾紙擦拭，晾干后用無菌棉簽蘸取少許開塞露溶液，使之均勻涂于肛門皮膚，范圍為肛門周圍5～10cm，并以肛門為中心做四周環(huán)行輕涂4～6次，在操作過程中注意保暖。

1.3觀察指標(biāo)

觀察腹瀉患兒肛周皮膚，以皮膚損傷與無損傷作為判定標(biāo)準(zhǔn)。損傷：患兒肛周皮膚紅腫、濕疹及潰爛；無損傷：患兒肛周皮膚顏色正?；蜉p度潮紅，未出現(xiàn)紅腫、濕疹及潰爛；出院時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)患兒家屬的滿意度，問卷總分100分，滿意：≥90分；一般：80～89分；不滿意：<79分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)資料使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒肛周皮膚損傷情況比較

實(shí)驗(yàn)組肛周皮膚損傷明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患兒家屬滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患兒家屬滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

聯(lián)合平板電腦護(hù)理干預(yù)提高患兒家屬預(yù)防小兒腹瀉致肛周皮膚損傷的積極性，有效降低肛周皮膚損傷率。平板電腦是目前集通信及各種智能功能最全的移動(dòng)學(xué)習(xí)終端，是人們的首選移動(dòng)設(shè)備。隨通訊技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)飛速發(fā)展，將無線移動(dòng)通信技術(shù)引入醫(yī)院信息系統(tǒng)管理，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，有著突出的推廣價(jià)值。本研究證明通過平板電腦圖文并茂直觀的展現(xiàn)腹瀉致肛周皮膚形成的原因、發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸和不及時(shí)處理的后果給患兒家屬觀看，圖片形象、生動(dòng)，通俗易懂，患兒家屬易于接受，明顯提高了他（她）們對肛周皮膚損傷的認(rèn)知程度及關(guān)注度，同時(shí)提高患兒家屬預(yù)防腹瀉致肛周皮膚損傷的積極性。由表2看出的實(shí)驗(yàn)組患兒肛周皮膚損傷率為5%，對照組肛周皮膚損傷率26%，聯(lián)合平板電腦護(hù)理干預(yù)有效降低小兒腹瀉致肛周皮膚損傷發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

聯(lián)合平板電腦護(hù)理干預(yù)能提高腹瀉患兒家屬滿意度?；颊邼M意度成為創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一，周秉霞等研究指出醫(yī)院平板電腦的引入及實(shí)施，對醫(yī)院患者滿意度的提升具有明顯的促進(jìn)作用，同時(shí)有效提高了醫(yī)療質(zhì)量保證和護(hù)理服務(wù)水平。楊金旭等報(bào)道采用音視頻健康教育法對病人進(jìn)行健康教育可提高患者滿意度及依從性。有研究報(bào)道利用平板電腦圖文并茂的健康教育方式運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中，有利于提高宣教效果及滿意度，從表3看出實(shí)驗(yàn)組通過平板電腦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，讓患兒家屬更深刻、形象了解腹瀉致肛周皮膚損傷的相關(guān)知識(shí)，患兒家屬滿意度達(dá)98%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與覃芳華報(bào)道優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可以減低患兒肛周受損率的觀點(diǎn)一致。

音樂能分散患兒對不愉快癥狀的注意力，使其在面對壓力性事件如介入性操作時(shí)心態(tài)平靜，并能減輕住院時(shí)的焦慮和壓力水平，黃春等指出輕音樂具有鎮(zhèn)靜、寧神、催眠的效果，是一種良好的輔助方法。音樂活動(dòng)是極有序的行為，在協(xié)調(diào)身心及建立和諧的人際關(guān)系中起到很好作用，廣泛應(yīng)用于行為治療。事實(shí)證明在護(hù)理患兒肛周皮膚過程中，通過便攜的平板電腦循環(huán)播放患兒熟悉的兒歌，分散其注意力，減輕患兒的恐懼感，避免哭鬧，確保肛周護(hù)理順利完成，達(dá)到事半功倍的效果。又因腹瀉患兒頻繁嘔吐、腹瀉，煩躁哭鬧，輸液靜脈穿刺困難，家屬也因此變得焦躁緊張，易與護(hù)理人員發(fā)生沖突，通過音樂可以舒緩他（她）緊張的情緒，更進(jìn)一步提高患兒家屬滿意度。

細(xì)微護(hù)理服務(wù)可以有效提高患者滿意度，目前國內(nèi)已有一些醫(yī)院把平板電腦融入到日常的護(hù)理工作中，如查房、查閱病歷，查看用藥等，通過平板電腦對腹瀉患兒及家屬肛周皮膚損傷進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、情感干預(yù)能有效預(yù)防肛周皮膚損傷發(fā)生，減輕患兒痛苦，提高了病人滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。