李繼鋒，王曉

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科，河南 開封 475000）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral body compression fracture,OVCF）是老年人群的常見脊柱創(chuàng)傷，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty,PVP）是其經(jīng)典的治療方案，本研究回顧性分析了2014年6月-2015年6月行PVP手術(shù)治療的90例OVCF患者，其中采用中黏度骨水泥41例，高黏度骨水泥49例，現(xiàn)比較兩種不同黏度骨水泥行PVP手術(shù)的療效差異，以及對傷椎高度矯正效果的影響。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2014-06-2015-06，共收治90例OVCF患者，均行PVP手術(shù)治療，所有患者均對治療方案知情并簽署同意書。依據(jù)其骨水泥黏度的不同，將其分為兩組：采用中黏度骨水泥共41例，作為A組；高黏度骨水泥49例，作為B組。兩組患者的性別、年齡、傷椎分布等一般資料的對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有較好的均衡性，見表 1。

表1 兩組OVCF患者的一般資料對比

1.2 手術(shù)方法

A組：患者俯臥，經(jīng)C臂機透視進行椎弓根的體表定位，選擇右側(cè)2點鐘、左側(cè)10點鐘方向作為穿刺進針點。局麻成功后，經(jīng)椎弓根入路穿刺并在C臂機透視下沿椎弓根進入椎體，正位透視見針尖處于椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣、側(cè)位透視見針尖抵達椎體內(nèi)1/3處時，取出內(nèi)芯，將調(diào)制成拔絲狀的骨水泥通過推桿緩慢注入傷椎。骨水泥注入過程中以C臂機密切監(jiān)視，若發(fā)現(xiàn)有滲漏跡象或已經(jīng)填充理想，則立即停止注入，待骨水泥凝結(jié)后緩緩?fù)顺龃┐提槨?/p>

B組：患者的體位、麻醉和穿刺、退針方式均與A組無異。進針時，當(dāng)C臂機側(cè)位透視見針尖抵達椎體前1/4處，穿刺針尖的斜面應(yīng)朝向椎體中線，以旋轉(zhuǎn)加壓裝置將調(diào)制成牙膏期的骨水泥緩慢注入椎體，直至透視見骨水泥達椎體邊緣或出現(xiàn)滲漏跡象時，立即停止注射。

1.3 療效觀察

統(tǒng)計兩組患者的以下指標(biāo)：（1）骨水泥注入量、骨水泥滲漏情況；（2）術(shù)后隨訪1年以上，觀察其術(shù)前及術(shù)后隨訪期間的VAS評分、Oswesty功能障礙指數(shù)（ODI）改善情況，以及傷椎前緣、中央高度及后凸Cobb角的矯正情況。

2 結(jié)果

2.1 骨水泥用量及滲漏情況

B兩組患者均順利完成手術(shù)，其中A組骨水泥用量為（4.5±1.3）ml，與B 組的（4.7±1.6）ml無明顯差異（P＞0.05）。但A組的骨水泥滲漏率較高，達29.3%（12/41），其中椎間隙滲漏7例，椎管內(nèi)滲漏1例，椎旁血管和軟組織滲漏4例；B組骨水泥滲漏率為16.3%（8/49），明顯低于 A 組（P＜0.05），包括椎間隙滲漏5例，椎管內(nèi)滲漏0例，椎旁血管和軟組織滲漏3例。兩組的骨水泥滲漏均未引起肺栓塞、椎管內(nèi)壓迫等嚴(yán)重并發(fā)癥，故未予以特殊處理。

2.2 VAS評分、ODI指數(shù)改善情況

對兩組患者術(shù)后隨訪19-25個月，平均21.8個月。分別于術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1個月和術(shù)后1年進行VAS評分、ODI指數(shù)的比較，結(jié)果如表2內(nèi)容。兩組術(shù)后VAS評分、ODI指數(shù)均有顯著改善（P＜0.05）；但組間對比，則未見統(tǒng)計學(xué)差異性（P＞0.05），提示中、高黏度骨水泥行PVP手術(shù)，對患者疼痛和功能障礙的改善情況無明顯差異性。

2.3 傷椎矯正情況

對兩組患者術(shù)后隨訪期間進行X線片測量，觀察其傷椎前緣高度和后凸Cobb角矯正情況，見表3-4內(nèi)容。兩組患者術(shù)后1 d及末次隨訪時，其傷椎前緣高度和后凸Cobb角均得到了一定程度的矯正（P＜0.05）；但組間對比，B 組的矯正效果顯著優(yōu)于A組（P＜0.05）。結(jié)果提示，高黏度骨水泥行PVP手術(shù)對傷椎有更好的矯正效果。典型圖片見圖1-3。

3 討論

目前，PVP手術(shù)治療OVCF的主要目的在于止痛，在傷椎矯形方面并無過分要求。但傷椎高度和后凸畸形的恢復(fù)，卻有助于增強椎體穩(wěn)定性，恢復(fù)其原有的脊柱正常序列。那么，不同黏度的骨水泥，除了在滲漏率方面有顯著差異之外，在傷椎高度的矯正方面是否也有所不同呢？本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：雖然兩組術(shù)后的傷椎前緣高度和后凸Cobb角均較術(shù)前有一定改善，但在兩項指標(biāo)的矯正程度方面，B組顯著優(yōu)于A組（P＜0.05），提示高黏度骨水泥行PVP手術(shù)對傷椎有更好的矯正效果。關(guān)于PVP技術(shù)對傷椎的矯正作用，有學(xué)者認(rèn)為是通過術(shù)前牽張脊柱、利用周圍韌帶等軟組織的牽拉作用促使椎體達到部分矯正效果[1]；也有學(xué)者認(rèn)為，骨水泥注入椎體內(nèi)部后，通過壓力擴張作用使得椎體高度有所恢復(fù)[2]。對于高黏度骨水泥能更好地恢復(fù)傷椎的原因，我們分析認(rèn)為有以下方面：（1）高黏度骨水泥本身具有黏度高、可操作時間長、可控制性強等優(yōu)勢，采用專用的手動液壓泵將骨水泥注入傷椎后，可形成團簇狀，促使傷椎內(nèi)部產(chǎn)生膨脹，從而達到矯正目的[3-4]；（2）在骨水泥注入過程中，其專用的曲斜口穿刺針可良好地控制骨水泥在傷椎內(nèi)的填充方向，使其更充分地填充于傷椎前中部位置，有利于傷椎的矯正。我們的這一觀點，與國內(nèi)鄧亦奇[5]等學(xué)者的研究也較相近。

表2 兩組OVCF患者行PVP手術(shù)前后的VAS、ODI指標(biāo)對比

表3 兩組OVCF患者手術(shù)前后的傷椎前緣高度和后凸Cobb角變化

表4 兩組OVCF患者術(shù)后傷椎矯正的改善度對比

圖1

圖2

圖3

圖1 患者，男，64歲，T12腰椎壓縮性骨折；圖2行高黏度PVP手術(shù)后X線片，患者傷椎高度和后凸Cobb角有一定程度的恢復(fù)；圖3術(shù)后19個月隨訪，其傷椎矯正情況無明顯丟失現(xiàn)象。

綜上所述，中、高黏度骨水泥行PVP手術(shù)治療OVCF，均可取得較好的療效，但高黏度骨水泥不僅能有效降低滲漏率，同時對傷椎高度和后凸畸形也有一定的矯正效果，值得優(yōu)先選用該手術(shù)方案。

[1]徐超,伊力哈木·托合提,李國華,等.高粘度與低粘度骨水泥PVP治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的療效和并發(fā)癥[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,24(10):900-905.

[2]郭振鵬,尚暉,李小琴,等.高粘度與低粘度骨水泥PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效及安全性分析[J].生物骨科材料與臨床研究,2016,13(2):17-19,23.

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