李又娟　趙維鳳　楊劍橋

[摘要] 目的 觀察行氣解郁平衡飲食方干預(yù)氣郁體質(zhì)臨床療效。 方法 選取2017年9月～2018年5月我市體檢中心體檢者中氣郁體質(zhì)者166例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各83例。干預(yù)組采用行氣解郁平衡飲食方，對照組采用常規(guī)飲食指導(dǎo)連續(xù)干預(yù)12周，觀察兩組干預(yù)前、后體質(zhì)量化積分及各條目量化積分變化情況。結(jié)果 干預(yù)組總有效率為87.95%（73/83），高于對照組的49.40%（41/83），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組干預(yù)后各條目量化積分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 行氣解郁平衡飲食方干預(yù)氣郁體質(zhì)干預(yù)效果明顯，可以改善氣郁體質(zhì)量化積分，患者氣郁體質(zhì)癥狀好轉(zhuǎn)。

[關(guān)鍵詞] 氣郁體質(zhì);行氣解郁平衡飲食方;飲食療法;體質(zhì)量化積分

[中圖分類號] R749.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）34-0127-04

氣郁體質(zhì)是八種偏頗體質(zhì)之一，其臨床分布比例約為7%～10%，以胸脅脹滿、善太息、易怒等表現(xiàn)為主要特征[1]。氣郁日久會影響臟腑功能，形成如肝郁脾虛、氣滯血行不暢等病理現(xiàn)象，具體可表現(xiàn)為失眠、焦慮情緒等癥狀[2-5]。因此，氣郁體質(zhì)人群可表現(xiàn)出對某類治病因子的易感性及特定疾病的傾向性[6，7]。目前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的治療方法以中藥湯劑、針刺為主，筆者在臨床中觀察到，對氣郁體質(zhì)者進(jìn)行飲食管理，亦可有效改善其臨床癥狀、糾正偏頗體質(zhì)，同時培養(yǎng)患者健康飲食習(xí)慣。本研究對氣郁體質(zhì)者進(jìn)行飲食干預(yù)，觀察兩組干預(yù)前、后體質(zhì)量化積分及各條目量化積分變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月～2018年5月前來我市體檢中心體檢者166例，受試者符合《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》氣郁體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)[8]，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲;②干預(yù)期間未加用其他的干擾藥物或方法者;③對本研究知情同意參與研究者。同時排除或脫落：①惡性腫瘤、急性心梗、腦血栓、腦出血急性期、急性心梗、頻繁的心絞痛發(fā)作及嚴(yán)重心律失常需要急性處理及治療的冠心病、急性感染、發(fā)熱等其他需要臨床治療的疾病患者。②精神病患者。③自行退出或跟蹤干預(yù)時間少于12周。④在干預(yù)過程中，由于各種因素?zé)o法繼續(xù)遵從飲食處方者。將受試者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組女78例，男5例;年齡24～65歲，平均（42.61±13.32）歲;對照組女78例，男5例;年齡26～65歲，平均（42.75±11.37）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者干預(yù)前各條目體質(zhì)量化積分得分經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn)結(jié)果顯示，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

受試者入組后采取不同的飲食指導(dǎo)內(nèi)容、相同管理方式、同等干預(yù)時長的方法進(jìn)行干預(yù)。①飲食指導(dǎo)內(nèi)容，對照組采用常規(guī)飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容為：食物多樣，谷類為主;吃動平衡，健康體重;多吃蔬果、奶類、大豆;適量吃魚、禽、蛋、瘦肉;少鹽少油，控糖限酒;杜絕浪費(fèi)，興新食尚。干預(yù)組采用行氣解郁平衡飲食方進(jìn)行干預(yù)（飲食方見表2），干預(yù)組在常規(guī)飲食模式基礎(chǔ)上，根據(jù)本方調(diào)整晚餐飲食內(nèi)容，主要包括：規(guī)定推薦食物的食物種類、食用次序、食用量。規(guī)定飲品類別及劑量。規(guī)定忌食食物及忌用烹調(diào)方式。本方外飲食內(nèi)容不做要求。②飲食管理方式：兩組均建立微信群，以照片形式記錄每日3餐內(nèi)容，及時上傳至微信群，由營養(yǎng)師進(jìn)行指導(dǎo)。③干預(yù)時長：兩組均干預(yù)12周，干預(yù)前后進(jìn)行身體狀態(tài)評估，包括中醫(yī)體質(zhì)辨識、填寫中醫(yī)九種體質(zhì)問卷、填寫世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）、進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測、進(jìn)行人體成分檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 各條目量化積分? 兩組受試者在入組時、結(jié)束干預(yù)時按要求填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》表[8]，根據(jù)其中氣郁體質(zhì)量表?xiàng)l目評分。各條目量化積分算法如下：每條采用1～5分5段積分法，每個條目原始最低分是1分，最高分是5分。單條目得分越高，該癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重。

1.3.2 體質(zhì)量化積分? 通過《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》表[8]，可計算出氣郁體質(zhì)轉(zhuǎn)化分，轉(zhuǎn)化分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，受試者的氣郁體質(zhì)偏頗程度越高，轉(zhuǎn)化分低于40分，則表述為不屬于氣郁體質(zhì)。轉(zhuǎn)化分計分方法：原始分?jǐn)?shù)=各個條目分值相加。轉(zhuǎn)化分=（原始分-7）/28×100。參照王琦教授組織編撰的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》制定體質(zhì)干預(yù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)[8]。顯效：氣郁體質(zhì)轉(zhuǎn)化分<30分，癥狀顯著減輕;有效：氣郁體質(zhì)轉(zhuǎn)化分30～39分，癥狀有所減輕;無效：氣郁體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，癥狀無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)均采用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);組內(nèi)干預(yù)前后比較采用Wilcoxon符號秩檢驗(yàn)。分類計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氣郁體質(zhì)干預(yù)效果比較

干預(yù)組和對照組干預(yù)效果比較結(jié)果見表3。干預(yù)組和對照組有效人數(shù)所占比例經(jīng)χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)組有效人數(shù)所占比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由以上結(jié)果可以看出，行氣解郁平衡飲食方干預(yù)氣郁體質(zhì)療效確切。

2.2 兩組氣郁體質(zhì)癥狀量化積分比較

兩組干預(yù)前后各條目體質(zhì)量化積分比較結(jié)果見表4。干預(yù)組干預(yù)前后各條目體質(zhì)量化積分經(jīng)Wilcoxon符號秩檢驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)后各條目得分均明顯低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組干預(yù)前后各條目體質(zhì)量化積分經(jīng)Wilcoxon符號秩檢驗(yàn)結(jié)果顯示，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明干預(yù)組干預(yù)效果明顯，患者氣郁體質(zhì)癥狀有明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

氣郁體質(zhì)的形成是先天稟賦和后天獲得相互作用的結(jié)果，后天可因濕、痰、火、食積、瘀血等有形之邪阻礙氣機(jī)獲得，《褚氏遺書·本氣》云：“痰積虛耳，或痰聚上，或積惡中，遏氣之流，艱于流轉(zhuǎn)，則上氣逆上，下氣郁下，臟腑失常，形骸受害”。因飲食失調(diào)與氣郁體質(zhì)的形成呈相關(guān)性[9，10]，遂通過調(diào)節(jié)飲食可治療或輔助治療氣郁體質(zhì)[11-16]，然此法在臨床應(yīng)用上均是通過某些特定食物或特定藥膳方進(jìn)行干預(yù)，沒有兼顧營養(yǎng)需求與食療保健，存在局限性。本次研究旨在提供一種滿足營養(yǎng)學(xué)、中醫(yī)食療學(xué)要求的氣郁體質(zhì)飲食干預(yù)方法。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組有效人數(shù)所占比例明顯高于對照組，表明行氣解郁平衡飲食方干預(yù)氣郁體質(zhì)效果明顯，同時可以改善該體質(zhì)表現(xiàn)出的各癥狀。

氣郁體質(zhì)始于肝失條達(dá)，疏泄失常，以氣機(jī)郁滯為病理基礎(chǔ)，故應(yīng)以行氣解郁為治則。正如《醫(yī)方論·越鞠丸》方解中說：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”本方根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中氣郁的總體特征以及調(diào)養(yǎng)辦法[9]，從食物的性味、歸經(jīng)、功效等屬性入手，選擇具有行氣、解郁、消食、醒神作用的常見食物，以此調(diào)理氣郁體質(zhì)。如《中醫(yī)飲食營養(yǎng)學(xué)》中，小麥甘，涼，入心、脾、腎經(jīng)，取養(yǎng)心功效;山藥甘，平，入肺、脾、腎經(jīng)，取健脾功效;玉米甘，平，入大腸、胃經(jīng)，取調(diào)中和胃功效;黃花菜甘，涼，入肝、腎經(jīng)，取清熱除煩功效;香菜甘、辛，溫，取發(fā)散行氣功效;白蘿卜辛、甘，涼，入肺、胃經(jīng)，取消食下氣功效;山楂酸、甘，微溫，入脾、胃、肝經(jīng)，取消食功效;橘子甘、酸，涼，入肺、胃經(jīng)，取理氣、除煩功效;柚子甘、酸，寒，入脾、肝經(jīng)，取消食、理氣功效;玫瑰花甘、微苦，溫，入肝、脾經(jīng)，取理氣解郁功效。

本方在設(shè)計處方內(nèi)容時首先考慮受試者的膳食結(jié)構(gòu)，偏頗體質(zhì)的形成與不均衡的膳食結(jié)構(gòu)存在一定相關(guān)性，全面、適度的調(diào)節(jié)各類食物的類別及攝入量，達(dá)到膳食平衡，是一般人群及各類人群應(yīng)該遵循的飲食原則。本方根據(jù)《中國居民膳食寶塔（2016）》、《中國居民膳食指南（2016）》確定食物種類、食用頻次、食用量，在飲食結(jié)構(gòu)上符合“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補(bǔ)益精氣”。（《內(nèi)經(jīng)·臟氣法時論》）的思想，每類推薦食物的每日食用量亦在推薦攝入量的范圍內(nèi)，避免干預(yù)過程中患者營養(yǎng)素缺乏或單一化。最后，為保證食物功效得以有效發(fā)揮，行氣解郁平衡飲食方規(guī)定禁用大量破壞食物營養(yǎng)成分的烹調(diào)方式。

另外，本次試驗(yàn)在飲食記錄及回訪方式上考慮到常用膳食記錄表法可能存在飲食記錄內(nèi)容復(fù)雜、食物量評估專業(yè)化、回顧性調(diào)查記憶偏差以及醫(yī)患溝通督不及時等因素，采用了利用微信APP記錄餐前/后飲食照片的形式，以便及時、準(zhǔn)確的完成受試者飲食記錄與指導(dǎo)。

總之，本方既對癥增加對該體質(zhì)具有食療保健作用的食物，又將能量、營養(yǎng)素攝入量、營養(yǎng)素功能等營養(yǎng)學(xué)研究領(lǐng)域觀察內(nèi)容引入到氣郁體質(zhì)的干預(yù)試驗(yàn)中，能滿足患者整體的營養(yǎng)要素需求，將營養(yǎng)學(xué)、中醫(yī)食療學(xué)兩項(xiàng)技術(shù)在體質(zhì)干預(yù)應(yīng)用上互做補(bǔ)益。

氣郁體質(zhì)狀態(tài)下易患有失眠、焦慮、抑郁等癥狀[2-5]，氣郁體質(zhì)的辨別、改善、糾正、治療是降低發(fā)病率，提高人民健康水平的途徑之一，符合中醫(yī)“治未病”的思想理念，推薦各醫(yī)療從業(yè)者可將行氣解郁平衡飲食方應(yīng)用于氣郁體質(zhì)者的臨床干預(yù)中。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王琦.9種基本中醫(yī)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，28（4）：1-8.

[2] Xiao-ling Jiang，Ying Zhang，Ying Lei，et al.Case-control study on the association between qi-stagnation and insomnia[J].Journal of Chinese Integrative Medicine，2012， 10（6）：655-662.

[3] 楊小燕，張?zhí)m坤，盛蕾，等.焦慮、抑郁狀態(tài)與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017， 15（15）：1903-1905.

[4] 蘇麗雅，戴紅芳，張文玉，等.氣郁體質(zhì)與自主神經(jīng)功能、焦慮/抑郁情緒的相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（3）：553-555.

[5] 王利平，王煥煥.補(bǔ)腎丸結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識治療排卵障礙性不孕癥臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報，2011，26（158）：877-878.

[6] 姚實(shí)林.氣郁質(zhì)相關(guān)影響因素的流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（9）：1895-1896.

[7] 吳升偉，孫曉敏，吳六國，等.中醫(yī)偏頗體質(zhì)與亞健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生，2015，31（6）：723-726.

[8] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/T157-2009）[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志2009，4（4）：303-304.

[9] 鹿佳，朱燕波，王琦，等.1114例健康體檢人群飲食習(xí)慣與中醫(yī)體質(zhì)類型關(guān)系的對應(yīng)分析[J].天津中醫(yī)藥，2016， 33（4）：200-203.

[10] 吳玉娥，朱燕波，鄔寧茜，等.我國9省市8448例一般人群飲食習(xí)慣與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性研究[J].中華健康管理學(xué)雜志，2012，6（1）：64-67.

[11] 王虹，蔡新霞，曾曉燕.丹梔逍遙散結(jié)合情志、運(yùn)動、飲食療法治療氣郁體質(zhì)療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17（3）：87-88.

[12] 侯獻(xiàn)兵，沈振艷，劉英莉，等.氣郁體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)護(hù)理[J].四川中醫(yī)，2012，30（8）：151.

[13] 成杰輝，吳芷興，朱燕波，等.中醫(yī)體質(zhì)健康教育干預(yù)的效果評價[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，39（6）：511-515.

[14] 侯獻(xiàn)兵，劉英莉，王利春，等.“雜合以治”法干預(yù)氣郁體質(zhì)的臨床對照研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19（4）：7-9.

[15] 史蘭俊，侯獻(xiàn)兵，鄭曉麗，等.氣郁體質(zhì)的中醫(yī)健康教育初探[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（35）：136-137.

[16] 梁瑩.按中醫(yī)體質(zhì)飲食調(diào)護(hù)老年便秘平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（11）：165-168.

（收稿日期：2018-08-15）