劉薇

[摘要] 目的 研究妊娠期甲狀腺功能減退患者運(yùn)用左旋甲狀腺激素，對(duì)促甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺激素水平的影響。 方法 選擇2015年3月～2018年2月我院收治的64例妊娠期甲狀腺功能減退患者，按照患者意愿分為對(duì)照組（30例）和觀(guān)察組（34例），對(duì)照組拒絕使用任何藥物，觀(guān)察組采取左旋甲狀腺激素進(jìn)行治療，對(duì)比兩組治療結(jié)果。 結(jié)果 用藥前兩組TSH、FT3及FT4水平差異無(wú)顯著性（P>0.05），用藥后兩組均明顯改善，但觀(guān)察組各指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率14.71%明顯低于對(duì)照組36.67%（P<0.05）;觀(guān)察組新生兒不良癥狀發(fā)生率為5.88%，明顯低于對(duì)照組的23.33%（P<0.05）;觀(guān)察組治療有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）。 結(jié)論 左旋甲狀腺素運(yùn)用于妊娠期甲狀腺功能減中效果明顯，有效改善甲狀腺激素水平，保障母嬰安全，避免并發(fā)癥產(chǎn)生，為預(yù)后提供保障。

[關(guān)鍵詞] 左旋甲狀腺激素;妊娠期;甲狀腺功能減退;促甲狀腺激素;游離三碘甲狀腺原氨酸;游離甲狀腺素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）34-0015-04

甲狀腺激素功能低下在臨床又簡(jiǎn)稱(chēng)甲減，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，婦女在妊娠期出現(xiàn)甲狀腺功能減退概率越來(lái)越高，通常在月經(jīng)后出現(xiàn)無(wú)排卵或不孕不育現(xiàn)象，但婦女對(duì)此概念模糊，未引起重視，從而帶來(lái)嚴(yán)重后果[1]。目前臨床常見(jiàn)妊娠后出現(xiàn)合并甲狀腺功能減退，是由于機(jī)體甲狀腺組織發(fā)生彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，造成甲狀腺腫大，引起甲狀腺功能減退?；颊吲R床常見(jiàn)表現(xiàn)為畏寒，疲勞、嗜睡、無(wú)汗，肌肉疼痛及食欲減退后體重持續(xù)增加，患者皮膚無(wú)彈性，干燥，或呈現(xiàn)水腫，甲狀腺呈彌漫性腫大[2-3]。因此我國(guó)現(xiàn)提倡早期對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，通過(guò)血清促甲狀腺激素、游離甲狀腺激素及血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)激素水平發(fā)生較大變化，若盡早進(jìn)行確診并給予藥物治療，可明顯降低甲狀腺功能減退產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。臨床常用的藥物為左旋甲狀腺激素鈉片，通過(guò)藥物劑量調(diào)節(jié)，促使甲狀腺功能減退患者在妊娠期間保持正常的甲狀腺激素水平[4]。本文研究我院2015年3月～2018年2月期間我院收治64例甲狀腺功能減退合并妊娠期患者，比較兩組患者用藥后治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月～2018年2月我院收治64例甲狀腺功能減退合并妊娠期患者，經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢及體征檢查，兩組患者均符合甲狀腺功能減退臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并按照患者意愿分為對(duì)照組30例，觀(guān)察組34例。對(duì)照組年齡25～39歲，平均年齡（34.3±3.2）歲，孕周為36-42周，平均（38.9±3.1）周，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例;觀(guān)察年齡24～38歲，平均年齡（35.1±3.2）歲，孕周為36～42周，平均（38.2±3.4）周，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組基本資料差異無(wú)顯著性（P>0.05）。本次分組按照自愿的原則，有34例愿意接受左甲的治療，另30例拒絕任何藥物治療，同意定期監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，并自愿加入本次研究中。（2）資料齊全，意識(shí)正常，能夠配合研究。（3）均屬于單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）合并惡性腫瘤、嚴(yán)重并發(fā)癥者。（2）合并嚴(yán)重肝腎功能異常者。（3）合并精神類(lèi)疾病、文盲或者溝通障礙者。（4）對(duì)研究中采取藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

對(duì)照組患者拒絕使用其他藥物，全面掌握患者具體病情，僅根據(jù)其主訴給予對(duì)癥治療。

觀(guān)察組患者用左甲狀腺素鈉片（Merck KGaA，Darmstadt，H20100523，50 μg）遵醫(yī)囑：晨起餐前半小時(shí)服用，一次25～50 Ug，每4周監(jiān)測(cè)患者促甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素，根據(jù)激素水平變化對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。

兩組患者治療時(shí)間均為4周，治療期間監(jiān)測(cè)患者生命體征、體重及胎兒胎心情況。如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 激素水平? 觀(guān)察兩組患者治療4周后促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺激素（FT4）水平值變化。診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）甲狀腺激素正常值：促甲狀腺激素妊娠早期為0.1-2.5 mlU/L，妊娠中期為0.2-3.0 mlU/L，妊娠晚期為0.3-3.0 mlU/L;游離三碘甲狀腺原氨酸：3.1-6.8poml/L;游離甲狀腺素：12-22pol/L。

1.3.2 孕婦并發(fā)癥? 觀(guān)察兩組孕婦妊娠后并發(fā)癥，包括：早產(chǎn)、妊娠期合并高血壓、產(chǎn)后出血、胎膜早破及貧血。

1.3.3 新生兒不良反應(yīng)? 觀(guān)察兩組新生兒出生不良反應(yīng)，胎兒不良發(fā)育及并發(fā)癥：畸形、宮內(nèi)窘迫及胎死宮中。

1.3.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 觀(guān)察兩組患者治療有效率，判斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期無(wú)并發(fā)癥，胎兒出生無(wú)并發(fā)癥及不良反應(yīng)，體內(nèi)甲狀腺激素水平持續(xù)正常值范圍內(nèi)為顯效;妊娠期無(wú)并發(fā)癥，胎兒發(fā)育良好，無(wú)不良反應(yīng)，但甲狀腺激素水平較之前好轉(zhuǎn)為有效;患者妊娠期發(fā)生不良反應(yīng)，胎兒出生后存在不良反應(yīng)及并發(fā)癥，患者甲狀腺激素水平不能夠維持正常水平，甚至惡化為無(wú)效[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后激素水平比較

用藥前兩組TSH、FT3及FT4水平差異無(wú)顯著性（P>0.05），用藥后兩組均明顯改善，但觀(guān)察組各指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者妊娠后并發(fā)癥比較

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率（14.71%）明顯低于對(duì)照組（36.67%）（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒不良癥狀比較

觀(guān)察組新生兒不良癥狀發(fā)生率為5.88%，明顯低于對(duì)照組23.33%（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療有效率比較

觀(guān)察組治療有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，臨床主要功能為調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝及合成甲狀腺激素。甲狀腺在臨床出現(xiàn)病理狀態(tài)時(shí)典型表現(xiàn)為腫大，臨床常見(jiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)與甲狀腺功能減退，兩種疾病在臨床癥狀相反。本文研究甲狀腺功能減退患者，主要癥狀為畏寒、食欲減退后體重增加、皮膚干燥，心率緩慢及肌肉疼痛及女性月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺激素均不在正常值范圍內(nèi)[10-11]。

有學(xué)者研究表明，臨床主要通過(guò)檢測(cè)患者的血清促甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素等甲狀腺激素水平，來(lái)評(píng)估臨床治療效果。其中血清促甲狀腺激素屬于診斷甲狀腺激素降低的主要指標(biāo)，當(dāng)患者孕期為6～10周時(shí)，甲狀腺蛋白結(jié)合明顯增加，可能是因?yàn)闄C(jī)體肝臟與血清甲狀腺球蛋白發(fā)生結(jié)合，從而使TSH清除速度變緩，延長(zhǎng)半衰期。既往報(bào)道中指出患者機(jī)體中TSH水平逐漸升高，對(duì)母嬰安全的影響較大。而游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素具有一定特異性，受甲狀腺球蛋白影響較小，可直接反映出甲狀腺功能，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，因此甲狀腺激素逐漸降低，F(xiàn)T3、FT4水平也隨之減少。本文研究發(fā)現(xiàn)用藥前兩組TSH、FT3及FT4水平差異無(wú)顯著性（P>0.05），用藥后兩組均明顯改善，但觀(guān)察組各指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），根據(jù)分析得出，妊娠期婦女由于甲狀腺體積增大，同時(shí)腎臟在妊娠期間血流量逐漸增加，造成甲狀腺激素?cái)U(kuò)大，且碘在機(jī)體內(nèi)顯著不足，引起甲狀腺功能減退，因此觀(guān)察組運(yùn)用左甲狀腺素納治療后，血清中促甲狀腺激素水平在藥物治療下明顯改善，并促進(jìn)甲狀腺正常生長(zhǎng)發(fā)育及調(diào)節(jié)甲狀腺合成并對(duì)其進(jìn)行分泌，進(jìn)一步促進(jìn)促甲狀腺激素水平恢復(fù)。同時(shí)游離三碘甲狀腺原氨和游離甲狀腺素因藥物作用在機(jī)體中發(fā)揮新陳代謝作用，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂，提高甲狀腺激素機(jī)體正常代謝[12-13]。本文研究中觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率（14.71%）明顯低于對(duì)照組（36.67%）（P<0.05），分析得出，妊娠期婦女存在甲狀腺功能減退時(shí)，懼怕藥物的藥性對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，從而出現(xiàn)較多不良情緒，無(wú)法配合治療，耽誤最佳治療時(shí)間，增加生產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。另外妊娠期甲狀腺減退患者由于孕婦自身免疫系統(tǒng)，甲狀腺抗體處于陽(yáng)性，造成甲狀腺功能減退，導(dǎo)致母體及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受到影響，引起孕婦在妊娠后期發(fā)生并發(fā)癥。因此在妊娠早期治療甲狀腺功能減退時(shí)，選擇有效治療方式，控制其激素水平保持在正常水平，可降低患者生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥[14-15]。本文研究胎兒出生后存在不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組新生兒不良癥狀發(fā)生率（5.88%）低于對(duì)照組（23.33%）（P<0.05），分析得出妊娠期婦女由于體內(nèi)甲狀腺激素不足，導(dǎo)致胎兒無(wú)法正常吸收營(yíng)養(yǎng)，使胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受到限制，從而增加胎兒出生后發(fā)生先天性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。本文研究?jī)山M治療有效率發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組治療有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05），由此可見(jiàn)運(yùn)用左甲狀腺素鈉治療妊娠期甲狀腺功能減退效果更好，促進(jìn)體內(nèi)激素的生成及分泌，降低患者妊娠時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)促進(jìn)胎兒在母體內(nèi)正常生長(zhǎng)發(fā)育，改善妊娠結(jié)局，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，左旋甲狀腺素運(yùn)用于妊娠期甲狀腺功能減退中效果明顯，促進(jìn)甲狀腺激素水平恢復(fù)，保障母嬰安全，改善妊娠結(jié)局，值得臨床借鑒使用。

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（收稿日期：2018-09-04）