陳慶梅　朱成振　劉麗萍

[摘要] 目的 探討冠心病患者的血清同型半胱氨酸和血脂情況檢測(cè)的臨床意義。 方法 選擇2015年4月～2018年4月在我院進(jìn)行治療的60例冠心病患者及進(jìn)行體檢的60例健康人群作為研究對(duì)象，將冠心病患者設(shè)為觀察組，健康人群設(shè)為對(duì)照組，對(duì)兩組的血清同型半胱氨酸、血脂水平進(jìn)行觀察對(duì)比，同時(shí)對(duì)冠心病患者中不同類型患者的血清同型半胱氨酸、血脂水平及各項(xiàng)指標(biāo)的AUC面積、靈敏度和特異度進(jìn)行觀察對(duì)比。 結(jié)果 冠心病患者的Hcy（19.8±5.9）μmol/L和TG（1.8±0.5）mmol/L水平明顯高于對(duì)照組的Hcy（11.8±2.5）μmol/L和TG（1.2±0.3）mmol/L水平，而HDL-C（0.8±0.2）mmol/L和ApoA1（0.9±0.2）g/L水平明顯低于對(duì)照組的HDL-C（1.4±0.3）mmol/L和ApoA1（1.3±0.2）μmol/L水平，但兩組患者的TC、LDL-C、ApoB水平無明顯差異;三種類型冠心病中急性心肌梗死的Hcy水平最高，心絞痛的TG水平最高;HDL-C、ApoA1的靈敏度相比其他指標(biāo)最高，Hcy的特異度相比其他指標(biāo)最高。結(jié)論 血清同型半胱氨酸和血脂水平的檢測(cè)能夠?yàn)楣谛牟』颊叩脑\治及預(yù)防提供有效依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;血清同型半胱氨酸;血脂;AUC面積

[中圖分類號(hào)] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）34-0009-03

冠心病是臨床常見的心肌機(jī)能障礙或器質(zhì)性病變[1]，近年來隨著人們的生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，致使冠心病發(fā)病率明顯提高[2]，對(duì)人們的危害極大，因此冠心病的診治及預(yù)防成為心內(nèi)科研究的焦點(diǎn)。血脂水平一直是反映冠心病的重要指標(biāo)，但臨床發(fā)現(xiàn)部分冠心病患者的膽固醇水平仍會(huì)處于正常水平[3]，從而影響診斷效果。當(dāng)前有研究認(rèn)為血清同型半胱氨酸是冠心病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，因此有學(xué)者提出診斷冠心病時(shí)同時(shí)檢測(cè)血清同型半胱氨酸和血脂水平有助于提高準(zhǔn)確性。本次研究為了進(jìn)一步提高冠心病的診治效果，對(duì)我院收治的60例冠心病患者進(jìn)行血清同型半胱氨酸和血脂水平檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果與健康人士的相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年4月～2018年4月在我院進(jìn)行治療的60例冠心病患者作為觀察組，另外選取體檢的60例健康人士作為對(duì)照組。觀察組中男43例，女17例，年齡43～86歲，中位數(shù)年齡62歲;對(duì)照組中男40例，女20例，年齡45～85歲，中位數(shù)年齡65歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。觀察組的冠心病患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈多層CT血管造影確診為冠心病并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者僅3個(gè)月未使用抗血小板類藥物及類固醇藥物，無造影劑過敏史。排除重要系統(tǒng)疾病、肝膽系統(tǒng)疾病、血液性疾病、感染性疾病、風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤、其他原因?qū)е碌男呐K病及中途退出研究等患者。

1.2方法

兩組患者在接受靜脈血采集前均執(zhí)行禁煙禁酒、空腹等操作，然后于清晨采集3～4 mL肘靜脈血，共2管，對(duì)血液進(jìn)行離心處理后制成標(biāo)本保存，使用廈門慧嘉生物科技有限公司生產(chǎn)的DNM-9606酶標(biāo)分析儀對(duì)Hcy進(jìn)行檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法。使用日本Hitachi 7600全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血脂指標(biāo)TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB進(jìn)行檢測(cè)，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書執(zhí)行，所有檢測(cè)均在當(dāng)天完成。

1.3觀察指標(biāo)

血清同型半胱氨酸（Hcy）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血清同型半胱氨酸和血脂水平比較

兩組患者的血清同型半胱氨酸及部分血脂水平比較有明顯差異（P<0.05），其中觀察組患者的Hcy、TG水平更高，而HDL-C、ApoA1水平更低，但TC、LDL-C、ApoB水平無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2不同類型冠心病患者的血清同型半胱氨酸和血脂水平比較

三種類型冠心病中急性心肌梗死的Hcy水平最高，心絞痛的TG水平最高。見表2。

2.3各項(xiàng)指標(biāo)的AUC面積、靈敏度和特異度比較

HDL-C、ApoA1的靈敏度相比其他指標(biāo)最高，Hcy的特異度相比其他指標(biāo)最高，見表3。

表3? ?各項(xiàng)指標(biāo)的AUC面積、靈敏度和特異度比較

3討論

高血壓、糖尿病等慢性病及不良生活習(xí)慣均是引起動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)因素[5-6]，近些年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)冠心病也有了更清楚的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高尿酸血癥、高同型半胱氨酸及非糖尿病性血糖升高等也是引起動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素[7-9]。目前血脂指標(biāo)依然是檢測(cè)冠心病的常用指標(biāo)[10]，本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者的血清同型半胱氨酸及部分血脂水平對(duì)比有明顯差異（P<0.05），其中觀察組患者的Hcy、TG水平更高，而HDL-C、ApoA1水平更低，但TC、LDL-C、ApoB水平無明顯差異，結(jié)果證實(shí)TG、HDL-C、ApoA1均是參與冠心病發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素，其中HDL-C具有抗動(dòng)脈血管粥樣硬化的作用，且HDL-C與冠心病的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，HDL-C水平的降低會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)壁的脂質(zhì)發(fā)生沉積，誘發(fā)冠心病的發(fā)生。本研究結(jié)果中HDL-C、ApoA1的靈敏度要明顯高于其他指標(biāo)也再次證實(shí)，冠心病均存在高水平的血清同型半胱氨酸，也會(huì)伴有血脂水平升高，尤其是急性心肌梗死患者的上述指標(biāo)升高更明顯。由于臨床發(fā)現(xiàn)很多冠心病患者的TC、LDL-C、ApoB水平升高不明顯，因此與冠心病的發(fā)生、發(fā)展影響不大[11-12]。血清同型半胱氨酸屬于含硫非必需氨基酸[13]，無法由人體直接合成，其主要代謝器官為肝臟與腎臟，雖然血清同型半胱氨酸在冠心病中的機(jī)制尚未完全明確[14]，但可以肯定的是血清同型半胱氨酸能通過損傷血管內(nèi)皮、損害凝血機(jī)制、促進(jìn)血管鈣化等方式致使冠心病的發(fā)生與發(fā)展。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的Hcy水平明顯高于對(duì)照組，表明血清同型半胱氨酸參與了冠心病的發(fā)生發(fā)展，研究結(jié)果中Hcy的特異度要明顯高于其他指標(biāo)對(duì)該結(jié)論進(jìn)行證實(shí)，同時(shí)也提示針對(duì)高同型半胱氨酸血癥的治療對(duì)冠心病患者的療效提高具有促進(jìn)作用。同時(shí)本研究中發(fā)現(xiàn)，三組不同類型冠心病患者的Hcy、TG水平對(duì)比存在明顯差異，其中急性心肌梗死患者的Hcy水平最高，考慮可能是Hcy水平的升高會(huì)促進(jìn)血栓形成從而引發(fā)心肌梗死，但具體機(jī)制還需進(jìn)一步探究。本研究結(jié)果提示高水平的血清同型半胱氨酸和高水平的血脂對(duì)不同類型的冠心病均具有一定診斷價(jià)值，臨床上聯(lián)合檢測(cè)多個(gè)指標(biāo)可提高診斷準(zhǔn)確性，也能更加正確評(píng)估患者預(yù)后。范燕等[15]學(xué)者相關(guān)研究中報(bào)道，研究組的甘油三酯、脂蛋白a水平均顯著高于對(duì)照組，而HDL-C水平明顯低于對(duì)照組，與本次研究結(jié)果基本一致，說明本次研究結(jié)果具有一定科學(xué)性，可以為臨床提供有效依據(jù)。