夏瑰麗 ，董玲 ，雷正霞 ，劉啟珍 ，黃鳳桃 ，陳振煜

（1南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東深圳，518100；2南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東廣州，510515）

我國(guó)早期胃癌的診治率低于10%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于日本（70%）和韓國(guó)（50%）［1］，部分原因?yàn)閲?guó)內(nèi)大多使用白光內(nèi)鏡導(dǎo)致胃癌早期檢出率低。藍(lán)激光成像（blue laser imaging,BLI)系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱藍(lán)激光）改善富士智能色彩內(nèi)鏡 （Fuji intelligent chromo eedoscope,FICE）的局限性，采用激光光源的新型內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，引用2種激光源發(fā)出不同的強(qiáng)度比率，在5種觀察模式間切換［2］。其能提高對(duì)胃黏膜微小的顏色變化、發(fā)紅、褪色等病變的識(shí)別度，有助于對(duì)炎癥和早期癌癥的篩查與診斷，為胃腸道疾病的診斷提供新的依據(jù)［3］。藍(lán)激光內(nèi)鏡檢查能發(fā)現(xiàn)普通內(nèi)鏡難發(fā)現(xiàn)的病變，使用藍(lán)激光的護(hù)理配合較普通胃鏡的檢查配合著重精細(xì)與經(jīng)驗(yàn)配合，配合護(hù)士需掌握藍(lán)激光不同模式適用病變來輔助醫(yī)生，高質(zhì)量的護(hù)理配合對(duì)順利完成內(nèi)鏡檢查有重要作用。2016年10月至2017年3月對(duì)本院共102例患者進(jìn)行藍(lán)激光胃鏡檢查，現(xiàn)將護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2017年3月在本院使用藍(lán)激光胃鏡檢查的患者共102例，其中男49例，女53 例，年齡 21～72 歲,平均（47.00 ±12.44）歲。

1.2 方法

藍(lán)激光胃鏡檢查按一般常規(guī)和藍(lán)激光胃鏡使用方法由醫(yī)生規(guī)范操作進(jìn)行，按術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后要求由護(hù)士進(jìn)行規(guī)范配合。

2 結(jié)果

所有患者藍(lán)激光胃鏡檢查時(shí)間約10～25min,中位數(shù)13.85min。檢查順利完成，無(wú)發(fā)生并發(fā)癥。其中慢性淺表性胃炎46例，慢性淺表性胃炎伴腸化16例，慢性糜爛性胃炎16例，食管胃黏膜異位10例，胃潰瘍8例，胃食管黏膜病變6例。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 器械及物品準(zhǔn)備 藍(lán)激光胃鏡檢查需護(hù)士準(zhǔn)確提前準(zhǔn)備用物。憑借以往的經(jīng)驗(yàn)，快速評(píng)估及準(zhǔn)備檢查中操作者可能用到的物品，避免操作過程中因?qū)ふ腋郊娱L(zhǎng)患者的麻醉時(shí)間，影響檢查效率。物品器械準(zhǔn)備到位，在檢查過程中減少術(shù)者的等待，減輕患者的痛苦尤為重要，在檢查前掌握患者檢查目的，評(píng)估在檢查中所用的物品。檢查過程中掌握目前檢查情況，及時(shí)與術(shù)者溝通，提前做好下一步操作的準(zhǔn)備。所用內(nèi)鏡系統(tǒng)為富士藍(lán)激光主機(jī)及藍(lán)激光胃鏡 （Fuji film EG-L590ZW、ECL590ZW),水泵，透明帽，生理鹽水溶液，酒精棉簽，黑色放大透明帽，南京微創(chuàng)的靛胭脂，復(fù)方碘溶液，20mL、50mL注射器各1支，噴灑導(dǎo)管，其他物品同普通胃鏡檢查。

3.1.2 患者準(zhǔn)備 同普通胃鏡檢查，胃腸蠕動(dòng)能力差的患者提前飲食準(zhǔn)備，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備［4］。麻醉患者做好麻醉評(píng)估，做好心理護(hù)理，多數(shù)患者檢查胃鏡的恐懼來源于不了解環(huán)境，其擔(dān)心自己可能會(huì)確診為癌癥。檢查前微笑與患者溝通，了解患者心理情況，建立信任關(guān)系。積極向患者介紹環(huán)境與操作醫(yī)生，講解檢查過程中的注意事項(xiàng)，有助患者減輕恐懼感。做檢查的過程中多和患者溝通，詢問患者有無(wú)不適，鼓勵(lì)患者積極配合。心理護(hù)理需貫穿整個(gè)檢查過程，在檢查前幫助患者解除恐懼及擔(dān)心，讓患者盡快熟悉檢查間的環(huán)境，營(yíng)造輕松的檢查環(huán)境，如播放輕音樂。LEININGER［5］認(rèn)為，護(hù)理即是關(guān)懷，沒有關(guān)懷就談不上護(hù)理。操作時(shí)提前告知患者，減少患者驚恐。清醒患者做胃鏡檢查時(shí)會(huì)有惡心、窒息感，需護(hù)士指導(dǎo)深呼吸運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，放松肌肉讓口水自然流下?；颊呔谧o(hù)士的指導(dǎo)下按照要求完成胃鏡檢查。

清潔的胃腔準(zhǔn)備是藍(lán)激光內(nèi)鏡檢查的基礎(chǔ)。在檢查前詢問患者禁食、禁飲時(shí)間，檢查時(shí)患者胃腔準(zhǔn)備不佳，容易隱藏病變，放大觀察時(shí)影響觀察效果。因此在觀察前需用生理鹽水溶液加祛泡劑溶液反復(fù)清洗觀察視野內(nèi)黏膜，以清晰顯示細(xì)微病灶。

3.2 護(hù)理配合

3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 除術(shù)前常規(guī)“三查八”對(duì)確?；颊邫z查安全外，簽署胃鏡/腸鏡知情同意書，檢查前10～15min指導(dǎo)患者口服達(dá)克羅寧膠漿10mL，以減輕咽部反射及胃祛泡。器械物品準(zhǔn)備就緒后，檢查所有物品處于備用狀態(tài)。。

3.2.2 術(shù)中配合 按照常規(guī)胃鏡檢查要求，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，囑患者全身放松。認(rèn)識(shí)與處理早期癌最先進(jìn)和實(shí)用的是藍(lán)激光內(nèi)鏡，藍(lán)激光內(nèi)鏡不同模式操作簡(jiǎn)便，可選擇多個(gè)不同波長(zhǎng)的組合，不用染色可獲得最清晰的腺體和血管分布以利診斷。護(hù)士可協(xié)助觀察可疑病變部位，減少漏診率。沖洗觀察視野內(nèi)病變的黏膜時(shí)勻速?zèng)_洗，減少泡沫的產(chǎn)生影響觀察。胃鏡檢查需抬高床頭，以防嗆咳、誤吸。取活檢時(shí)協(xié)助術(shù)者進(jìn)附件或者扶內(nèi)鏡，使鏡子前端在患者體內(nèi)視野清晰，空間足夠，防止鏡子滑出或移位。護(hù)士應(yīng)掌握藍(lán)激光內(nèi)鏡不同模式下的不同觀察作用及操作步驟，熟練配合術(shù)者操作，以提高效率［5］。本組患者中16例慢性淺表性胃炎伴腸化，主要應(yīng)用藍(lán)激光成像系統(tǒng)同放大模式進(jìn)行觀察,可見見腺管開口大小不一及血管的走形；46例慢性淺表性胃炎，主要應(yīng)用聯(lián)動(dòng)成像技術(shù)模式進(jìn)行觀察可見粘膜紅白相間，以紅相為主；16例慢性糜爛性胃炎，主要應(yīng)用聯(lián)動(dòng)成像技術(shù)同放大模式進(jìn)行觀察，可見糜爛灶及紅斑；10例食管胃黏膜異位及6例胃食管黏膜病變，主要應(yīng)用藍(lán)激光成像-明亮觀察模式看，可見清晰看到病灶的邊界范圍；8例胃潰瘍，主要應(yīng)用藍(lán)激光成像系統(tǒng)同放大模式進(jìn)行觀察,可見微小結(jié)構(gòu)不規(guī)則。下面分別描述不同模式下藍(lán)激光胃鏡在臨床中應(yīng)用的護(hù)理配合。

3.2.2.1 放大觀察模式 發(fā)現(xiàn)病變或者異常部位，觀察黏膜表面細(xì)微結(jié)構(gòu) （mucosal surface structure,MS)及微小血管結(jié)構(gòu)(micro vessel,MV)時(shí)，術(shù)者多選擇BLI放大內(nèi)鏡觀察模式［6］。此模式大多用于觀察不同年齡段萎縮性胃炎伴腸化，可看見腺管的開口、走形情況。BLI放大內(nèi)鏡觀察時(shí)多數(shù)術(shù)者會(huì)選擇帶透明帽，方便控制對(duì)焦距離，護(hù)士安裝透明帽需露出鏡端的長(zhǎng)度約2mm，其是最佳觀察范圍。若反光強(qiáng)烈，用透明帽頂上黏膜，吸引黏膜后使用噴嘴少量注水，可消除反光，護(hù)士需要提醒術(shù)者不要用力使用透明帽頂黏膜，防止出血，慢慢接近目標(biāo)，逐步均勻沖洗觀察部位，同時(shí)配合沖洗方法有2種：用50mL注射器抽漸放大觀察。為觀察更加清晰，護(hù)士使用生理鹽水溶液緩慢取50mL生理鹽水溶液，在清晰的視野下跟隨醫(yī)生的節(jié)奏緩慢沖洗；鏈接水泵，注水瓶灌入生理鹽水溶液，水泵流速不能設(shè)置過高，在術(shù)前應(yīng)調(diào)至水泵界面綠色所顯示范圍內(nèi)，當(dāng)檔位超過綠色顯示的范圍時(shí)水的沖擊力過大，容易造成黏膜損失，或者皮下水腫，影響術(shù)者觀察；當(dāng)流速過小時(shí)，不能達(dá)到?jīng)_洗要求，容易斷斷續(xù)續(xù)，不能保持視野的清晰。如病變部位在食管部位，為防止嗆咳，抬高患者床頭30°。在檢查過程中準(zhǔn)確及時(shí)配合術(shù)者，確保術(shù)者所采圖像已保存入電腦，減少患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。本組患者術(shù)中均未出現(xiàn)嗆咳、黏膜損傷等并發(fā)癥，活檢部位準(zhǔn)確，病理結(jié)果與內(nèi)鏡下觀察結(jié)果相符。

3.2.2.2 藍(lán)激光成像（bluelaserimaging,BLI）系統(tǒng)BLI增加短波光成分的激光，生成的圖像適合強(qiáng)調(diào)黏膜表層的血管形態(tài)和黏膜構(gòu)造，其重點(diǎn)是接近放大觀察，方便觀察毛細(xì)血管、腺管開口，幫助內(nèi)鏡醫(yī)生初步判斷胃癌的分化程度［7］。此模式適合早期癌病變形態(tài)的觀察，可觀察不同時(shí)期的腺管結(jié)構(gòu)、微小血管分布規(guī)則情況，分辨胃癌的分化程度。護(hù)士協(xié)助術(shù)者使內(nèi)鏡慢慢靠近需要觀察的區(qū)域，逐步提高放大倍率，協(xié)助術(shù)者調(diào)節(jié)近景檔位，推薦按3～5次放大鈕，貼近黏膜觀察推薦按6次放大鈕，同時(shí)需保持觀察視野清晰［8］，無(wú)泡沫，提前抽取50mL生理鹽水溶液加胃鏡膠祛泡劑快速?zèng)_洗，最后再用生理鹽水沖洗增加視野的清晰度。并提醒術(shù)者及時(shí)吸引液體，防止麻醉患者發(fā)生誤吸嗆咳。本組患者術(shù)中未出現(xiàn)嗆咳、黏膜損傷等并發(fā)癥。活檢部位準(zhǔn)確，病理結(jié)果與內(nèi)鏡下觀察結(jié)果相符。

3.2.2.3 藍(lán)激光成像-明亮 （blue laser imaging,BLI-bright)觀察模式 BLI-bright強(qiáng)調(diào)中遠(yuǎn)景的血管或表面構(gòu)造，較BLI得到的圖像更加明亮，方便觀察病灶邊界范圍，可根據(jù)臨床使用靈活調(diào)整［9］。著重觀察食管下段的黏膜病變，觀察過程時(shí)間比普通檢查時(shí)間較長(zhǎng)，清醒患者護(hù)士需不斷鼓勵(lì)，告知患者正在觀察病變部位，囑患者深呼吸，減少胃腸道的蠕動(dòng)，協(xié)助術(shù)者尋找最佳觀察的清晰視野。檢查過程中觀察不同患者黏膜表面的細(xì)微結(jié)構(gòu)比BLI模式清晰、明亮。清醒患者未出現(xiàn)中斷檢查、咬傷鏡子、嘔傷出血等并發(fā)癥。

3.2.2.4 聯(lián)動(dòng)成像技術(shù) （linked color imaging,LCI）觀察模式 通過窄帶觀察用激光和白帶觀察用激光同時(shí)經(jīng)平衡的照射取得的圖像，便于識(shí)別黏膜顏色微小的色差，略帶發(fā)紅的變得更紅，發(fā)白的變得更白，強(qiáng)調(diào)炎癥及早癌的病變部位。護(hù)士需清楚患者最近的服藥情況，特別是痛風(fēng)患者，需詢問患者有無(wú)服用非甾體類藥物，幫助醫(yī)生排除干擾項(xiàng)。取活檢的過程中，需準(zhǔn)確、無(wú)誤，提醒術(shù)者在清晰的視野下進(jìn)行。標(biāo)本要及時(shí)準(zhǔn)確儲(chǔ)存，方便病理早出結(jié)果，早接受治療。取活檢部位準(zhǔn)確，病理結(jié)果與內(nèi)鏡下觀察結(jié)果相符。為確定或排除病變的病因，建議患者再行C13吹氣檢查。

3.2.2.5 白光觀察/富士能智能色彩內(nèi)鏡（fuji intelligent chromo eedoscope,FICE）觀察模式 白光擁有和富士以前系統(tǒng)同等的色調(diào)，由于是激光光源，圖像的銳利度比氙燈光源會(huì)提高。FICE是經(jīng)過可擴(kuò)展電子分光圖像處理技術(shù)，強(qiáng)調(diào)正常黏膜和病變之間的色調(diào)和形態(tài)，從而突顯出兩者間顏色細(xì)微的不同［10］。該護(hù)理配合與常規(guī)胃鏡或結(jié)腸鏡檢查相同，無(wú)須染色，協(xié)助患者保持觀察視野清晰，準(zhǔn)確取得病理活檢。

3.2.3 術(shù)后護(hù)理 使用藍(lán)激光內(nèi)鏡在檢查病變的時(shí)候使用的時(shí)間會(huì)比普通的白光觀察仔細(xì)，所用的時(shí)間也較長(zhǎng)，術(shù)后密切觀察患者的生命體征，抬高床頭，防止誤吸嗆咳，對(duì)于快要清醒的患者，要防墜床。檢查結(jié)束后護(hù)理同普通胃腸鏡檢查后護(hù)理。本組患者均未出現(xiàn)誤吸嗆咳、墜床等并發(fā)癥。

4 小結(jié)

藍(lán)激光內(nèi)鏡對(duì)胃腸道病變?cè)\斷的應(yīng)用價(jià)值以及對(duì)病灶深度判斷的價(jià)值較大。護(hù)士細(xì)心做好術(shù)前準(zhǔn)備，積極與醫(yī)生配合，力求熟練、準(zhǔn)確無(wú)誤，能確保檢查治療的順利完成。

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