任輝 ，岳彤 ，胡海燕 ，王婷 ，肖波

（1吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃腸外科，吉林長春，130021；2大連大學(xué)護理學(xué)院，遼寧大連，116001）

隨著社會發(fā)展及人類疾病譜的變化，由創(chuàng)傷和各種疾病導(dǎo)致的急、慢性創(chuàng)面也日益增多［1］。全球約有l(wèi)%～2%的人口在其一生會罹患腿部慢性創(chuàng)面，且全球每年將新增近1000萬慢性創(chuàng)面患者［2］。文獻報道［3］，中國住院患者慢性創(chuàng)面發(fā)病率為1.7‰，高發(fā)年齡為40～60歲和60～80歲，其中，糖尿病足潰瘍發(fā)病率位居首位。然而，糖尿病足潰瘍在糖尿病截肢原因中可達84%，將增加2.4倍的死亡風(fēng)險［4］。隨著人口老齡化加劇及糖尿病發(fā)病率逐年增加，糖尿病足潰瘍、壓力性潰瘍、下肢動靜脈潰瘍、術(shù)后創(chuàng)面不愈合等各類慢性創(chuàng)面也逐年增多［1，3，5］。 高昂的醫(yī)療費用與漫長的治療周期也給患者帶來沉重負擔［6］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量的研究被積極運用于慢性創(chuàng)面研究領(lǐng)域。慢性創(chuàng)面患者的生活質(zhì)量測評不僅能反映患者的生存狀態(tài)及相關(guān)因素，也已成為治療效果的主要評價方法，為干預(yù)措施的比較研究提供新的結(jié)局指標。為了更全面客觀地評價慢性創(chuàng)面患者的生活質(zhì)量，了解影響其生活質(zhì)量的因素，本文綜述了慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及其影響因素等內(nèi)容，旨為臨床相關(guān)研究及臨床實踐提供參考依據(jù)，以提高慢性創(chuàng)面患者的生活質(zhì)量。

1 慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量狀況

慢性創(chuàng)面嚴重危害患者的身心健康和生活質(zhì)量，為全面反映慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量狀況，許多研究將患病人群與健康人群比較。SIERSMA等［7］對10個歐洲國家的1232例慢性創(chuàng)面患者進行了多中心調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其生活質(zhì)量所有維度得分均低于健康人群。HOGG等［8］研究結(jié)果顯示，慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量水平低于健康人群，尤其在生理職能、社交生活和精神健康方面受損嚴重。同樣HERBER等［9］發(fā)現(xiàn)，慢性創(chuàng)面患者在情緒職能與精神健康方面低于健康人群，因為慢性創(chuàng)面導(dǎo)致社交隔離和自理能力受限，慢性創(chuàng)面相關(guān)性疼痛導(dǎo)致失眠及情緒困擾，增加了患者的心理壓力和經(jīng)濟負擔。JAKSA等［10］采用簡明健康狀況調(diào)查問卷（the medical outcome study 36-item short-form health survey，MOS SF-36）及創(chuàng)面患者生活質(zhì)量評價表（cardiff wound impact schedule，CWIS）進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病足潰瘍患者在軀體健康、生理職能方面顯著低于健康人群。GORECKI等［11］研究發(fā)現(xiàn)，壓力性潰瘍嚴重影響患者的生理功能、心理健康、社會功能，原因與創(chuàng)面和治療方案限制肢體活動，身體形象和自我認知改變，產(chǎn)生一系列情感困擾有關(guān)。黃瑤等［12］通過對我國糖尿病足潰瘍患者的生活質(zhì)量進行測評，發(fā)現(xiàn)其生活質(zhì)量較差，特別是生理職能維度平均得分最低，原因與糖尿病足潰瘍影響患者日常生活能力和外出行走，導(dǎo)致患者喪失勞動能力有關(guān)，也可能與我國創(chuàng)面診療或創(chuàng)面修復(fù)中心建設(shè)較晚，患者就醫(yī)資源有限、就醫(yī)意識薄弱、路途遙遠及行動不便造成疾病延誤有關(guān)。夏玲等［13］對我國189例下肢靜脈潰瘍患者生活質(zhì)量進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其日常生活、主觀感受及局部癥狀困擾方面現(xiàn)狀較差。

RIBU等［14］不但將糖尿病足潰瘍患者與健康人群進行對比，還將無發(fā)生足潰瘍糖尿病患者納入研究，結(jié)果顯示，糖尿病足潰瘍患者在軀體健康、總體健康以及社交生活方面得分較低；與其他疾病人群相比，糖尿病足潰瘍患者的生活質(zhì)量不僅比糖尿病無潰瘍患者低，甚至低于糖尿病截肢患者。 此外，RIBU等［15］研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病足潰瘍患者愈合后在生理職能、社會功能、軀體健康和精神健康方面得分顯著高于未愈合時，且社會功能和精神健康方面得分隨創(chuàng)面的愈合逐漸升高。此外，KAPP等［16］采用質(zhì)性研究方法對慢性創(chuàng)面患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)慢性創(chuàng)面患者在生理功能、生活方式及經(jīng)濟方面受到負面影響，并存在一定的社會心理問題，如社交隔離、擔心照顧者或周圍人厭惡自己，擔心工作能力下降和經(jīng)濟負擔加重等，而創(chuàng)面不美觀與衣著受限帶來的負性感受是較普遍存在的心理問題。

綜上所述，在與健康人群進行比較時，慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量水平相對較低；研究對象大多以慢性創(chuàng)面患者總體或發(fā)病率較高的糖尿病足潰瘍、下肢潰瘍患者為主，設(shè)計方法以患者自評問卷的量性研究為主，關(guān)注患者主觀感受和長期體驗的質(zhì)性研究較少。國內(nèi)此方面的研究起步較晚、研究不充足，主要側(cè)重治療方案的選擇和評價，對患者生活質(zhì)量的關(guān)注較少。

2 慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量的測評工具

2.1 常用的普適性量表

普適性量表適用于不同健康狀態(tài)和疾病類型不一的人群，測評內(nèi)容主要針對一般人群的整體健康或一段時間內(nèi)整體健康狀況的變化。常用的有世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表 （WHOQOL-100）及簡表（WHOQOL-BRIEF）、MOS SF-36、諾丁漢健康量表（The Nottingham Health Profile，NHP）和中華生存質(zhì)量量表［17］。SF-36是國際上應(yīng)用最廣泛的生活質(zhì)量標準化測量工具之一，量表包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、整體健康狀況、活力、社會功能、情緒職能和精神健康8個維度，共36個條目。總分0～100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好［18］。SF-36不但能有效測評慢性創(chuàng)面患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其與某因素的相關(guān)性研究，也已作為較敏感的測評指標應(yīng)用到大量評估某項治療方案的隨機對照研究中。筆者認為，使用普適性量表測評生活質(zhì)量時，每種工具的側(cè)重點及適用領(lǐng)域各不相同，應(yīng)綜合考慮多方面因素，選取最適合研究目的的普適性量表。

2.2 慢性創(chuàng)面疾病特異性量表

疾病特異性（disease-specific）量表是聚焦在某種特異性疾病上，可以更細致、更敏感地測量身體某個單一癥狀或某種疾病對患者生活質(zhì)量的影響，可彌補疾病與普適性生活質(zhì)量測評工具間的差異［19］。目前公開發(fā)表的針對慢性創(chuàng)面患者的特異性生活質(zhì)量測評工具主要有創(chuàng)面患者生活質(zhì)量評價表（cardiff wound impact schedule，CWIS）［20］、Wound-QoL［21］，也有單獨專門針對糖尿病足潰瘍、下肢慢性創(chuàng)面、下肢靜脈潰瘍等各類慢性創(chuàng)面的疾病特異性量表，如the charing cross in the venous ulcer population venous ulcer questionnaire（CXVUQ）、diabetic foot ulcer scale（DFS）和 DFU-short form（DFS-SF）、the quality of life leg ulcer questionnaire（QOLFUQ）等［19］。其中CWIS應(yīng)用最廣泛，適用于各類護理機構(gòu)中各類型創(chuàng)面患者的生活質(zhì)量測評。①CWIS量表是英國威爾士大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)面愈合研究中心PRICE和HARDING于2004年共同編制，分別是軀體癥狀（physical symptoms），社會生活（sociallife），幸福感（well-being）3個領(lǐng)域，共26個條目，總分轉(zhuǎn)化為百分制，得分越高表示生活質(zhì)量越好［20］。該量表操作簡便，已被多個國家的多項研究證明具有較好的信效度，并被WHO推薦翻譯為多國語言進行推廣［21］。 2014 年，HUANG 等［22］將其應(yīng)用于糖尿病足潰瘍患者生活質(zhì)量測評研究中，獲得較好的信效度。②ELAINE［23］于 2014年在 the freiburg life quality assessment for wounds，CWIS 和 the würzburg wound scores 3個量表基礎(chǔ)上編制Wound-QOL簡表，獲得較好的內(nèi)部一致性、信效度，這與相關(guān)研究［24］的結(jié)果一致，但該量表目前并未在我國人群中進行驗證。

2.3 慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量測評工具的優(yōu)劣

國外測評慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量的研究中，以SF-36和 CWIS應(yīng)用較為廣泛。SIMON 等［25］研究結(jié)果顯示，普適性量表因缺乏識別創(chuàng)面特征對生活質(zhì)量影響的敏感性和特異性，不足以及時反映創(chuàng)面特征的細微變化，不適用于慢性創(chuàng)面患者的生活質(zhì)量測評；而疾病特異性量表具有較高的臨床敏感性，有助于建立符合疾病特征和患者真實需求的臨床護理方案，但在總體測評患者一般健康狀況時也存在一定不足。此外，HOGG等［8］調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，CWIS可以有效評價慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量，且與SF-36具有良好的關(guān)聯(lián)性。因此，相關(guān)學(xué)者［9-10］將 SF-36 與 CWIS 聯(lián)合使用，結(jié)果顯示，兩種量表聯(lián)合應(yīng)用既能測量患者的一般健康狀況，又具有很高的與疾病相關(guān)的敏感性和特異性，能更準確的反映慢性創(chuàng)面對患者生活質(zhì)量的影響。然而，國內(nèi)缺乏對慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量的研究，未編制相應(yīng)的疾病特異性量表。

3 影響慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量的因素

3.1 年齡

由于不同年齡段的患者在家庭及社會上承擔的責(zé)任不同，慢性創(chuàng)面導(dǎo)致的活動受限、社交隔離等問題可能在不同程度上影響著不同年齡段患者的生活質(zhì)量。UPTON等［26］報道，年輕患者的生活質(zhì)量偏低，其中29%的年輕患者認為，慢性創(chuàng)面給他們的工作和社交生活帶來困擾，降低了幸福感和經(jīng)濟能力。然而RIBU等［27］對糖尿病足潰瘍患者的生活質(zhì)量與社會人口學(xué)資料進行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)年齡與生活質(zhì)量得分并無顯著相關(guān)，僅年齡超過67歲的患者其情感維度低于25～40歲患者。研究結(jié)果之間存在差異可能與國情、社會福利及文化差異有關(guān)。

3.2 創(chuàng)面持續(xù)時間

即使在理想的醫(yī)療環(huán)境下，也會有46.5%的慢性創(chuàng)面患者要面臨創(chuàng)面長年不愈合、形成纖維化或瘢痕、截肢風(fēng)險成倍增加的風(fēng)險，甚至面臨死亡的威脅［1］。而病程長短可能對慢性疾病患者的身心狀況、經(jīng)濟等多方面產(chǎn)生影響，從而影響其生活質(zhì)量［9］。 WINKLEY 等［28］研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，21.9%的患者創(chuàng)面時間超過18個月，且其精神健康維度得分較低。RIBU等［27］對糖尿病足潰瘍患者調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，其基線得分與6個月、12個月的得分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）。 然而，KOSSIORIS 等［29］發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面時間少于3個月的糖尿病足潰瘍患者其生活質(zhì)量得分低于創(chuàng)面時間超過3個月的患者，這可能與患者將3個月之內(nèi)作為治療的關(guān)鍵期，產(chǎn)生較大的心理負擔及應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。目前，關(guān)于慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量的研究多是與健康人群進行橫向比較或相關(guān)分析，隨訪或追蹤超過12個月的縱向研究相對較少，且在某些方面的研究結(jié)果仍存在爭議，亟待更大樣本、更具代表性的結(jié)果驗證以及前瞻性研究來關(guān)注其生活質(zhì)量隨創(chuàng)面持續(xù)時間的變化。

3.3 創(chuàng)面特征

SIERSMA等［7］調(diào)查結(jié)果顯示，創(chuàng)面大小是影響患者生活質(zhì)量的主要因素。然而，KOSSIORIS等［29］的Meta分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面＞5cm2對生活質(zhì)量產(chǎn)生積極的影響，這可能與創(chuàng)面越大得到的治療設(shè)備（如固定性敷料、舒適的醫(yī)用鞋襪）越先進，促使生理功能更好有關(guān)。GORECKI等［11］針對壓力性潰瘍對生活質(zhì)量的影響進行了系統(tǒng)綜述，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面癥狀與生活質(zhì)量結(jié)局有相關(guān)性。RIBU等［27］調(diào)查結(jié)果顯示，創(chuàng)面特征可影響患者的生活質(zhì)量，這與黃瑤等［12］對我國糖尿病足潰瘍患者的研究結(jié)果相似，Wagner分級、潰瘍位置及潰瘍深度是其生活質(zhì)量的主要影響因素，可能與創(chuàng)面位置和深度影響患者生理功能和行走能力有關(guān)。同樣，夏玲等［13］研究指出，隨著潰瘍直徑增大，下肢靜脈潰瘍患者的生活質(zhì)量水平也進一步降低。WINKLEY等［28］和CULLUM等［30］研究發(fā)現(xiàn)，慢性創(chuàng)面氣味、創(chuàng)面滲液量、創(chuàng)面大小等方面發(fā)生細微變化都會給患者的生活帶來不同程度的影響，如創(chuàng)面位置決定了肢體活動能力及日常生活受限程度，使患者感到?jīng)]有尊嚴；創(chuàng)面異味或滲液較多會增加患者社交隔離、情緒困擾等。

3.4 疼痛

各類慢性創(chuàng)面因病因不同會產(chǎn)生不同程度的疼痛，如動脈潰瘍相關(guān)性疼痛常發(fā)生于夜間休息時，影響患者睡眠質(zhì)量，使其生活質(zhì)量顯著低于無動脈潰瘍患者［1］。 相關(guān)的 系統(tǒng)評 價結(jié)果 顯示［31-32］，疼痛導(dǎo)致活動受限及失眠，甚至引起焦慮和抑郁，因而成為影響腿部慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量的重要因素。GUARNERA等［33］針對下肢動、靜潰瘍患者生活質(zhì)量的多中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疼痛與生活質(zhì)量評分呈負相關(guān)，與疼痛導(dǎo)致睡眠剝奪和社交隔離，并增加疲乏感有關(guān)。RIBU等［34］報道，75%的糖尿病足潰瘍患者在走路、站立和/或夜間感到疼痛，且“最嚴重或總是疼痛”的患者其生活質(zhì)量得分最低。同樣，夏玲等［13］指出，下肢靜脈潰瘍患者的疼痛發(fā)生率為77.8%，中重度疼痛占34.4%，疼痛程度是影響下肢靜脈潰瘍患者生活質(zhì)量的主要因素。此外，疼痛使慢性創(chuàng)面患者發(fā)生社交隔離及負面情緒反應(yīng)，主要與疼痛的強度及持續(xù)時間、疼痛對軀體活動和睡眠的影響、緩解疼痛的方法、對工作能力及社交的限制有關(guān)，在一定程度上危害患者的軀體職能及心理健康［31-34］。

3.5 經(jīng)濟因素

美國每年用于創(chuàng)面治療與護理的費用為130～150億美元；英國治療下肢靜脈潰瘍的費用為1～6.5億英鎊［1］。我國住院患者中，每位慢性創(chuàng)面患者用于創(chuàng)面治療的平均費用是12 227元，其中42.3%的患者需自費承擔創(chuàng)面治療費用［3］。KAPP等［35］研究顯示，慢性創(chuàng)面患者低水平生活質(zhì)量與高昂的治療費用有關(guān)，因擔心身體虛弱和創(chuàng)面復(fù)發(fā)而使患者及照顧者的工作能力、工作時間及自理能力受限，進一步降低了經(jīng)濟承受力和自身幸福感。這與UPTON等［36］研究結(jié)果相似，治療創(chuàng)面費用與工作收入減少給患者的幸福感和生活質(zhì)量帶來負面影響，是患者主要關(guān)心的問題。SNYDER等［37］研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療費用支付方式是糖尿病潰瘍患者主要關(guān)注的問題，醫(yī)療費用是降低治療依從性、延緩愈合、降低生活質(zhì)量的重要因素。隨著濕性愈合理論的變革和材料工程學(xué)的發(fā)展，創(chuàng)面敷料和治療技術(shù)呈現(xiàn)多樣化、專業(yè)化趨勢，提高了創(chuàng)面治療水平，而材料費用高昂且未納入醫(yī)保報銷范圍，也已成為醫(yī)護人員及患者對慢性創(chuàng)面治療的一個重要顧慮。因此，鑒于慢性創(chuàng)面的疾病特點與遷延過程，患者的生活質(zhì)量受經(jīng)濟因素和醫(yī)療費用支付方式的影響，建議干預(yù)時應(yīng)考慮治療措施的經(jīng)濟效益及患者的經(jīng)濟承受能力［35-37］。

3.6 社會支持系統(tǒng)

社會支持系統(tǒng)越差，生活質(zhì)量下降的危險性越大。GORECKI等［11］認為，壓力性潰瘍可影響患者生活質(zhì)量與社交，患者因疼痛、創(chuàng)面散發(fā)惡臭氣味、創(chuàng)面滲液及自理能力受限使患者發(fā)生社交隔離，導(dǎo)致自我效能降低，心理負擔加重。這與UPTON等［36］的調(diào)查結(jié)果一致，即社會支持對提高慢性創(chuàng)面患者的幸福感和改善其治療結(jié)局起到重要作用，日常生活中的支持與幫助以及社會互動活動有助于減少患者的情緒困擾。此外，F(xiàn)RANKS等［38］研究發(fā)現(xiàn)，社會支持可提高腿部慢性創(chuàng)面患者的適應(yīng)性和依從性，改善治療預(yù)后和生活質(zhì)量。另外，在 BRIGGS等［39］研究發(fā)現(xiàn)，不能履行社會和（或）家庭角色職能并需要依靠他人照顧是患者的主要憂慮與困難，照顧者陪同就診占用的時間和精力給患者帶來心理壓力與精神負擔，能否得到家人或照顧者支持則成為患者就診前最擔心的問題。

3.7 自理能力

SIERSMA等［7］研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致歐洲慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量水平降低的最主要因素是無法獨自站立或行走。PRICE等［20］發(fā)現(xiàn)，下肢潰瘍患者自理能力影響其生理功能與整體健康，其中，不能獨立行走或站立是影響各維度得分的主要因素。慢性創(chuàng)面患者因創(chuàng)面疼痛或擔心創(chuàng)面愈合而害怕觸碰創(chuàng)面，擔心復(fù)發(fā)而過度保護肢體，因此，使其日常自理能力受限，進而影響其生活質(zhì)量［38-39］。同時，創(chuàng)面包扎后洗澡和自理活動受限使患者失去自尊是慢性創(chuàng)面患者關(guān)注的主要問題之一［16］。然而，自理能力能否作為一個影響因素，還需更大樣本、更具科學(xué)性的結(jié)果驗證。

3.8 其他

綜合近年有關(guān)生活質(zhì)量的評價文獻，影響慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量因素還包括獨居、性別等。RIBU等［14］指出，男性獨居是糖尿病潰瘍患者生活質(zhì)量差的一個重要因素；夏玲等［13］發(fā)現(xiàn)，女性患者的生活質(zhì)量水平總體低于男性，可能與女性患者情感細膩，自尊心、自信心易因外觀改變及穿著受限有關(guān)。GORECKI等［11］結(jié)果顯示，生活質(zhì)量結(jié)局與醫(yī)患關(guān)系具有相關(guān)性，擔心醫(yī)護人員制訂治療方案時不聽取自己的意見是患者認為最主要的影響因素。 此外，BRIGGS 等［39］著重強調(diào)了醫(yī)患關(guān)系、就醫(yī)感受對慢性腿部創(chuàng)面患者生活質(zhì)量的影響。上述兩項研究同時指出了多學(xué)科合作的創(chuàng)面治療模式，并強調(diào)引入多學(xué)科合作模式，可改善慢性創(chuàng)面的治療結(jié)局和患者生活質(zhì)量。但影響慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量的多種因素還需要進一步探索，可能存在某些中介因子，在以后的研究中，需要控制某些變量，對變量間的作用關(guān)系進一步探究和確認。

4 展望

生活質(zhì)量較差是各類慢性創(chuàng)面患者共同面臨的難題，臨床護理工作在關(guān)注患者局部創(chuàng)面的同時，應(yīng)注意為患者提供針對創(chuàng)面氣味、疼痛等問題的具體化分析；有關(guān)營養(yǎng)、血糖等方面的個性化指導(dǎo)；焦慮、社交隔離等困惑的整體化人文關(guān)懷，充分利用多學(xué)科合作優(yōu)勢，順應(yīng)護理專科化發(fā)展，完善醫(yī)護一體化進程，進而提高慢性創(chuàng)面患者的生活質(zhì)量。近年來，我國創(chuàng)面?？谱o理隊伍正逐漸壯大，承擔了大量創(chuàng)面治療與康復(fù)工作，然而，存在的慢性創(chuàng)面專科護士執(zhí)業(yè)范圍不明確、?？谱o士使用不合理等問題，影響了創(chuàng)面?？谱o士工作的開展。因此，應(yīng)結(jié)合我國國情制訂創(chuàng)面護理規(guī)范指南、?？谱o士選拔和培養(yǎng)機制、新技術(shù)及新產(chǎn)品的準入標準，以期改善患者生活質(zhì)量的同時，提高患者滿意度，提升?？谱o士職業(yè)認同感。我國創(chuàng)面修復(fù)或創(chuàng)面護理專業(yè)機構(gòu)發(fā)展較晚，多集中在少數(shù)大型醫(yī)院中，而龐大的患病基數(shù)遠遠超過現(xiàn)有專業(yè)醫(yī)療人員的配置，與此同時，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員對創(chuàng)面治療知識掌握不足，對相關(guān)新技術(shù)、新理論更新較慢，加之患者缺乏創(chuàng)面識別能力、就醫(yī)意識缺乏和就診途徑受限而造成病情延誤，使患者錯過最佳治療時間。因此，增加現(xiàn)有醫(yī)療資源配置，合理改善患者就診途徑，提高患者對創(chuàng)面識別與預(yù)防知識的宣傳，加強社區(qū)人員相關(guān)知識與技能的培訓(xùn)，建立三甲醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動的遠程會診，將成為未來創(chuàng)面治療的重要措施。

國外慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量及影響因素的研究較為成熟，主要集中在現(xiàn)狀描述、量表編制、相關(guān)性分析以及治療措施對生活質(zhì)量的影響評價等方面的研究，而國內(nèi)此方面的研究數(shù)據(jù)不夠充足。不同國情與文化背景下，慢性創(chuàng)面患者其生活質(zhì)量可能存在差異，而且我國各地區(qū)慢性創(chuàng)面的疾病譜及醫(yī)療資源有一定差異，所以，有必要編制符合中國國情的慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量的特異性測評工具。對于慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量影響因素的分析還存在爭議，如社會支持、日常生活自理能力等，同時，國外研究已經(jīng)驗證的部分影響因素以及存在分歧的影響因素對我國此類患者生活質(zhì)量的影響，需要更多的研究進一步探索中介因子來證實。目前，關(guān)于慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量的研究還存在一定的局限性，比如樣本少、單中心、多為橫斷面研究等，未來可進行前瞻性、多中心、大樣本、干預(yù)性研究，以利于更好地了解慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量的影響因素，為完善慢性創(chuàng)面護理工作提供科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)。

5 小結(jié)

綜上所述，慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量較健康人群低；研究主要以患者自評問卷的量性研究為主，同時也關(guān)注患者主觀感受和長期體驗的質(zhì)性研究；測評慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量以SF-36和CWIS應(yīng)用較為廣泛；影響慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量的因素，主要包括患者年齡、創(chuàng)面持續(xù)時間、創(chuàng)面特征、創(chuàng)面引起的相關(guān)性疼痛、患者自理能力，以及經(jīng)濟因素與醫(yī)療費用支付方式、社會支持系統(tǒng)。期望今后開展多中心、大樣本、干預(yù)性研究以提高慢性創(chuàng)面患者生活質(zhì)量，同時也為完善?？谱o理工作提供科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)。

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