苑航 ，陳利芬 ，許紅璐 ，黃小萍

（1中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州，510000；2中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東深圳，518000）

夜尿癥是一種非常普遍的并隨年齡增長而發(fā)生的癥狀，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量［1］。相關(guān)研究顯示［2］，有 1/6 至 1/5 的年輕人（20～40 歲）每晚至少醒來排尿兩次；60%的老年人（≧70歲）夜間排尿兩次或更多。研究證明［3］，與無夜尿癥狀的下尿路癥狀患者相比，伴有夜尿癥狀的患者其睡眠障礙發(fā)生率為74.1%，明顯高于無夜尿癥狀患者的睡眠障礙發(fā)生率35.3%，說明有夜尿癥狀的患者其睡眠質(zhì)量更差。夜尿癥作為引起睡眠障礙的重要原因之一，目前并未引起醫(yī)護(hù)人員和患者的足夠關(guān)注。本文就夜尿癥與睡眠障礙關(guān)系、影響夜尿癥患者睡眠障礙因素、治療方法和護(hù)理干預(yù)方面進(jìn)行綜述，以期為制訂提高夜尿癥患者睡眠質(zhì)量措施提供理論依據(jù)。

1 夜尿癥與睡眠障礙的概念

夜尿癥是一種常見的下尿路癥狀，指夜間睡眠過程中一次或多次醒來排尿，排尿前后均為睡眠狀態(tài)［1］。鑒于正常人也可出現(xiàn)0～1次夜尿，研究者將夜尿次數(shù)≧2次作為夜尿癥的參考標(biāo)準(zhǔn)［4］。

睡眠障礙是由于器質(zhì)性或非器質(zhì)性因素導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量或時序的變化，即失眠、嗜睡、睡眠-覺醒節(jié)律障礙或睡眠中出現(xiàn)異常的發(fā)作性事件，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不能滿足個體生理需要，從而明顯影響患者日?；顒拥囊环N睡眠障礙綜合征［5］。

2 夜尿癥與睡眠障礙的關(guān)系

夜尿癥與睡眠障礙的關(guān)系可以從兩個不同的角度來分析。從泌尿?qū)W的角度來看，夜尿擾亂了睡眠，導(dǎo)致患者從睡眠中醒來去排尿，排尿之后患者可能會出來不能入睡的情況。相反地，從睡眠醫(yī)學(xué)專家的角度來看，由于各種內(nèi)在或外在的原因?qū)е禄颊邚乃咧行褋?，一旦患者清醒，排尿的意識和行為會隨之發(fā)生。目前對于兩者之間確切的關(guān)系，為大家廣泛接受的是夜尿和睡眠障礙之間是相互影響的關(guān)系。 目前，更多的研究［2，6-10］是關(guān)于夜尿癥對睡眠質(zhì)量的影響，認(rèn)為夜尿癥的發(fā)生會對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。如DOO等［2］選擇58例有下尿路癥狀或患有前列腺增生的男性患者，并根據(jù)有無夜尿癥發(fā)生作為分組指標(biāo)，比較兩組患者的睡眠質(zhì)量指數(shù)得分，結(jié)果顯示，有夜尿癥患者的睡眠質(zhì)量指數(shù)平均為（8.5±0.4）分明顯高于無夜尿癥患者（4.82±0.4）分，且有夜尿癥患者其睡眠障礙發(fā)生率 （74.1%）明顯高于無夜尿患者 （35.3%）。MATSUSHITA等［10］指出，有夜尿癥老年男性患者睡眠質(zhì)量與下尿路功能相關(guān)，且夜間尿量是睡眠效率的獨立預(yù)測因子。YOO［11］等通過對102例患有夜尿癥和下尿路癥狀的患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，夜尿癥是患者日間疲乏的一個重要危險因素，且夜尿癥與睡眠質(zhì)量具有密切相互影響的關(guān)系。但是，BAL等［12］通過給20例前列腺增生患者佩戴多功能睡眠記錄儀，記錄患者的睡眠相關(guān)數(shù)據(jù)，分析得出夜尿發(fā)生的時間和次數(shù)對睡眠質(zhì)量沒有影響。夜尿癥對睡眠質(zhì)量的影響雖然相關(guān)學(xué)者存在不同的觀點，但總的來說，大部分學(xué)者均認(rèn)為，夜尿癥可對患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，可降低患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，并引起患者疲乏，降低其日間功能。

3 影響夜尿癥患者睡眠障礙的因素

3.1 年齡和性別

SHAO等［6］對728例夜尿癥與下尿路癥狀的患者進(jìn)行調(diào)查，將研究對象按年齡分為＜65歲和≧65歲兩組，結(jié)果顯示，≧65歲患者睡眠質(zhì)量指數(shù)評分（9.04分）高于＜65歲患者（7.90分），睡眠質(zhì)量更低。俞曄等［13］對172例中老年人的睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，隨著年齡增長睡眠障礙發(fā)病率增高。SHAO等［6］將夜尿癥患者按照性別分組，結(jié)果顯示，女性患者的睡眠質(zhì)量指數(shù)得分（9.80分）高于男性患者（7.80分），說明女性夜尿癥患者其睡眠質(zhì)量低于男性。因此，在臨床工作中需關(guān)注≧65歲的老年人和女性夜尿癥患者的睡眠質(zhì)量。

3.2 患者自身疾病

軀體生理疾病是患者發(fā)生夜尿癥的一個重要影響因素，同時也是影響睡眠質(zhì)量的重要因素。高血壓、心腦血管疾病、糖尿病均已被研究證實對患者夜尿癥的發(fā)生及睡眠質(zhì)量有影響［14-16］。原因可能是應(yīng)用β受體阻滯劑、利尿劑等藥物均可引起不同程度的睡眠障礙。心腦血管疾病患者由于交感神經(jīng)興奮，心跳加速，大腦皮層對呼吸中樞調(diào)節(jié)作用下降，易發(fā)生呼吸困難或睡眠呼吸暫停，導(dǎo)致夜間失眠、白天嗜睡等睡眠障礙［17］。脂肪細(xì)胞因子如TNF-α，IL-6和C-反應(yīng)蛋白在胰島素抵抗和肥胖的人體內(nèi)濃度增加，導(dǎo)致人體出現(xiàn)疾病癥狀，包括嗜睡和疲勞。VGONTZAS等［18］研究表明，人體總的睡眠損失與IL-6的分泌增加相關(guān)。此外，由于逼尿肌過度活動，導(dǎo)致其患者常伴有日間尿頻和夜尿增多，從而出現(xiàn)睡眠中斷，降低患者的睡眠質(zhì)量［19］。由于前列腺間質(zhì)和腺體細(xì)胞的增生導(dǎo)致前列腺增大和膀胱出口梗阻，引起下尿路癥狀，如尿頻、尿急、夜尿增多，從而使患者出現(xiàn)入睡困難、睡眠中斷、睡眠維持困難等問題，從而對患者的睡眠造成不良影響［20-21］。泌尿系統(tǒng)炎癥由于炎癥刺激也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)下尿路癥狀從而影響患者的睡眠質(zhì)量。泌尿系結(jié)石患者當(dāng)結(jié)石活動時會對尿道造成刺激，從而引起尿頻和疼痛，這些均會影響患者的睡眠質(zhì)量。研究表明［22］，胸肺頭頸部的腫瘤患者出現(xiàn)睡眠障礙的比例較高，如原發(fā)性或腦轉(zhuǎn)移瘤可能會擾亂睡眠調(diào)節(jié)神經(jīng)激素的睡眠調(diào)節(jié)和睡眠階段的腦波模式，從而影響患者的睡眠質(zhì)量。

3.3 夜尿次數(shù)

對于夜尿癥患者來說，夜尿次數(shù)是影響其睡眠質(zhì)量的最主要因素。夜尿癥的嚴(yán)重程度對患者的睡眠質(zhì)量有著顯著的影響，夜尿次數(shù)越多則患者的睡眠質(zhì)量越差。一項對728例夜尿癥患者的調(diào)查結(jié)果顯示，患者夜尿次數(shù)與其睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，且夜尿次數(shù)越多則其睡眠質(zhì)量越差［14］。另一項通過給1127名老年人佩戴腕帶式的活動記錄儀收集研究對象的睡眠數(shù)據(jù)的研究結(jié)果表明，排尿頻率增加可影響睡眠效率、總睡眠時間、使患者入眠后覺醒［8］。

3.4 生活習(xí)慣

良好的生活習(xí)慣及睡眠環(huán)境可減輕患者的夜尿癥狀，提高其睡眠質(zhì)量，反之則會對患者的夜尿癥及睡眠產(chǎn)生不良影響。吸煙、飲酒、睡前喝咖啡、飲茶等均可降低患者的睡眠質(zhì)量。一項關(guān)于咖啡和睡眠關(guān)系的系統(tǒng)綜述表明［23］，咖啡因可延長睡眠潛伏期，減少總睡眠時間和降低睡眠效率，并惡化睡眠質(zhì)量；一項關(guān)于老年人睡眠影響因素的研究指出［24］，吸煙者與不抽煙者相比其入睡的潛伏期延長且惡夢增多，戒煙后睡眠會立即得到改善；酒精依賴與失眠的關(guān)系本質(zhì)上是雙向的，并且酒精依賴可能與晝夜節(jié)律異常、睡眠時間短、阻塞性睡眠呼吸暫停和睡眠相關(guān)的運動障礙有關(guān)［25］；此外，若有睡前飲水的習(xí)慣則可能造成夜尿次數(shù)增多，從而使睡眠中斷，降低睡眠質(zhì)量；而良好的生活習(xí)慣，如定期鍛煉身體可改善睡眠質(zhì)量［26］。

3.5 心理因素

心理因素與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，且與夜尿癥具有相關(guān)性。目前，關(guān)于心理因素對睡眠障礙的影響，主要的關(guān)注點是焦慮與抑郁水平。BECKER等［27］回顧了2005年至2015年有關(guān)睡眠質(zhì)量的研究，采用隨機效應(yīng)法評價抑郁與睡眠的關(guān)系，結(jié)果顯示，老年人睡眠質(zhì)量差可導(dǎo)致其抑郁的發(fā)生；BREYER等［28］通過焦慮、抑郁與夜尿癥關(guān)系的系統(tǒng)評價，認(rèn)為抑郁與夜尿癥之間是雙向的、相互影響的關(guān)系。

3.6 藥物因素

藥物也是引起夜尿癥狀和睡眠障礙的一大因素，很多慢性疾病的治療藥物都對睡眠產(chǎn)生影響。邢賀楠［29］和張寧［30］對老年人睡眠障礙原因進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，藥物使用是老年患者睡眠障礙的影響因素。部分藥物具有興奮神經(jīng)系統(tǒng)的作用，干擾人體正常的睡眠—覺醒節(jié)律，如夜間服用平喘藥?？蓪?dǎo)致中樞鎮(zhèn)靜興奮，從而影響睡眠；老年人因生理機能改變，易患夜尿癥，如使用一些平喘和利尿的藥物，更加重其睡眠障礙；利尿藥可引起夜間多尿，頻繁起夜，因而擾亂睡眠，且利尿后，排鉀過多，可以導(dǎo)致心血管節(jié)律性障礙，引起失眠；抗癲癇藥物、甲狀腺制劑等可引起大腦皮層興奮可擾亂患者的睡眠節(jié)律；服用安定類藥物的失眠患者若用藥不當(dāng)，也可導(dǎo)致睡眠—覺醒節(jié)律紊亂，此外，長期服用安眠藥或抗抑郁藥物，可導(dǎo)致患者形成藥物依賴，反跳性失眠［31］。

3.7 其他因素

良好的睡眠環(huán)境可提高夜尿癥患者的睡眠質(zhì)量，光線過強、有噪音、溫濕度過高或過低等都可導(dǎo)致入睡時間延長而睡眠時間縮短，從而降低了夜尿癥患者的睡眠質(zhì)量。一項關(guān)于療養(yǎng)院和長期護(hù)理醫(yī)院的老年人睡眠質(zhì)量的對比研究結(jié)果表明［32］，環(huán)境管理是提高夜尿癥老年人睡眠質(zhì)量必不可少的手段。疼痛也會對患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。FELIX等［33］通過對51例慢性疼痛老年患者的疼痛和睡眠情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，疼痛是老年患者睡眠質(zhì)量差的主要影響因素之一，患有慢性疼痛的夜尿癥老年人其睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率更高。輪班性質(zhì)的職業(yè)也對人們的睡眠有著不良影響。ZHANG等［34］對513名護(hù)士的輪班情況和睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，正在輪班或之前有過輪班經(jīng)歷的夜尿癥護(hù)士其睡眠質(zhì)量更差。

4 治療方法

4.1 藥物治療

對于夜尿次數(shù)在2次及以上且對自身產(chǎn)生影響的夜尿癥患者可采用藥物治療的方式。主要分為3大類，①減少夜間尿液產(chǎn)生類藥物，臨床上最常用的是去氨加壓素。CHEN等［35］對65歲以上的老年人實施藥物治療，給予夜尿癥患者長期低劑量的去氨加壓素治療，結(jié)果證明其是安全且有效的。②病因治療藥物，如毒蕈堿受體拮抗劑、α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑等。KIM等［36］通過研究發(fā)現(xiàn)，西洛多辛治療，對改善老年人夜尿癥和夜間多尿現(xiàn)象有顯著的效果。③減少水鈉潴留藥物，如速尿等利尿劑，但利尿劑的使用具有雙重效果，既可以誘導(dǎo)夜尿發(fā)生也可以減少夜尿發(fā)生，關(guān)鍵在于用藥時間。研究證明［37］，睡前6h服用40mg呋塞米夜間排尿量不變，但夜間排尿次數(shù)減少。

4.2 手術(shù)和中醫(yī)治療

對于由于前列腺增生、膀胱出口梗阻、膀胱過度活動癥引起的夜尿癥狀，可采取手術(shù)治療方法，通過手術(shù)解除梗阻、舒緩尿道平滑肌、增加膀胱容量或降低膀胱反應(yīng)性等治療以改善尿控。WADA等［38］認(rèn)為，前列腺切除術(shù)可有效減少夜尿頻率并改善患者睡眠質(zhì)量。中醫(yī)治療在睡眠障礙方面也有一定的效果，目前主要中草藥治療、芳香療法、針灸、耳穴貼壓法和穴位按摩等。張權(quán)義等［39］采用不同針灸對老年性夜尿頻多患者進(jìn)行治療，總有效率達(dá) 93.33%；雷麗芳等［40］采用肉桂方貼敷雙涌泉穴治療老年夜尿癥，治療總有效率93.18%；徐曉倩［41］采用穴位按摩法有效改善了前列腺增生患者的排尿困難和夜尿癥狀。

4.3 其他

對于夜尿癥的治療還可以采用生物反饋及電刺激療法。夜尿癥患者可通過生物反饋法進(jìn)行盆底肌鍛煉，通過控制膀胱逼尿肌等，改善夜尿癥狀。電刺激療法主要通過對儲尿和排尿的各反射通路或效應(yīng)器官施以適當(dāng)?shù)碾姶碳ざ_(dá)到治療目的。研究結(jié)果顯示［42-43］，電刺激療法與生物反饋盆底肌訓(xùn)練對壓力性尿失禁和神經(jīng)性膀胱的治療有一定的效果，但是由于該研究例數(shù)較少，且該方法在臨床上應(yīng)用不夠廣泛，其實際療效仍待進(jìn)一步的研究驗證。

5 護(hù)理干預(yù)

5.1 改善生活方式和進(jìn)行功能訓(xùn)練

對于大多數(shù)夜尿癥患者來說，治療的第一步就是生活方式與行為的改變，調(diào)整日常飲食，夜間液體攝入量應(yīng)降至最低，并減少酒精和咖啡的攝入。TANI等［44］對夜尿癥患者采取限制性飲水措施后患者的夜尿癥狀明顯改善。加強鍛煉，增強肌肉功能也可有效改善夜尿癥狀。研究發(fā)現(xiàn)［45］，尿急尿失禁的女性患者通過膀胱肌訓(xùn)練、控制盆底肌收縮可顯著減輕夜尿癥狀；LIMURA等［46］通過對老年女性夜尿癥患者實施自我會陰部皮膚刺激的干預(yù)方法，發(fā)現(xiàn)該措施治療夜尿癥是有效的。

5.2 心理干預(yù)和改善睡眠環(huán)境

患者的焦慮、抑郁均可對夜尿癥和睡眠產(chǎn)生不利的影響。可通過音樂療法、正念干預(yù)等調(diào)節(jié)患者的心情，使患者保持良好情緒和心態(tài)放松，一定程度上減輕其夜尿癥狀，幫助其更好地睡眠。ADLER等［47］通過正念干預(yù)的方法提高了肥胖患者的睡眠質(zhì)量；WANG等［48］通過音樂療法對老年人進(jìn)行干預(yù)，使其保持平穩(wěn)良好的情緒，從而有效改善老年人的睡眠質(zhì)量。創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，保持居室安靜、清潔整齊、空氣清新，避免噪聲，調(diào)節(jié)好臥室的光線和溫度及室內(nèi)溫濕度，這些均能在一定程度上減輕夜尿次數(shù)與改善睡眠障礙癥狀。

6 小結(jié)

夜尿癥是一種困擾人們生活的常見癥狀，該癥狀的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，還可進(jìn)一步導(dǎo)致患者日間疲乏、降低患者總體健康水平和生活質(zhì)量，并可對患者原有疾病產(chǎn)生不良影響。夜尿癥患者睡眠障礙的影響因素主要包括患者一般情況、自身軀體疾病、夜尿次數(shù)、生活習(xí)慣、心理因素、藥物因素及睡眠環(huán)境等；主要治療方法包括藥物治療、中醫(yī)治療和電刺激療法與生物反饋盆底肌訓(xùn)練等；主要的護(hù)理措施為心理干預(yù)、改善生活方式和進(jìn)行功能訓(xùn)練等，目前國內(nèi)對夜尿癥生物反饋盆底肌訓(xùn)練的研究方法較少開展，期望在今后研究進(jìn)一步探索和研究。

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