龔云俊，黎慕

（梧州市第二人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

0 引言

近年來，我國藥物濫用的問題也逐漸涌現(xiàn)，導(dǎo)致海洛因成癮者數(shù)量極大增長，嚴(yán)重威脅到社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展，并為社會公共衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展進(jìn)程造成一定的阻礙[4]。目前臨床上常采用美沙酮維持治療方式進(jìn)行治療，但由于社會因素、患者的家庭因素、心理因素等，導(dǎo)致患者無法長期堅持服藥，從而加大了脫失的發(fā)生幾率[5-6]。脫失率是評價美沙酮維持治療效果的主要指標(biāo)，因此，美沙酮維持治療可以全面減少因海洛因等導(dǎo)致的危害，對患者進(jìn)行藥物治療的同時加以心理治療，提高患者的治療效果。

1 美沙酮維持治療

近年來，艾滋病的感染率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，傳播途徑主要通過血液傳播、母嬰傳播、性傳播等方式[7]。艾滋病不僅對人們的生命健康造成嚴(yán)重的影響，同時威脅到社會的穩(wěn)定和發(fā)展，控制艾滋病的感染與傳播是當(dāng)下社會最主要的問題之一[8]。目前本市艾滋病的傳播途徑主要以靜脈注射吸毒感染為主，注射吸毒人群是感染艾滋病的主要人群。相關(guān)研究表明，美沙酮可以治療阿片類物質(zhì)依賴，因此美沙酮常被作為阿片類毒品治療的首選藥物[9]。美沙酮維持治療方式是治療由于共用針具注射海洛因而感染艾滋病的主要措施，極大地減少了艾滋病在吸毒人群中的傳播[10]。采用美沙酮維持治療海洛因成癮者，不僅控制了與艾滋病傳播有關(guān)的高危行為，同時減少了與吸毒有關(guān)的違法犯罪行為[11]。

目前我國美沙酮維持治療已有多年的歷史，在美沙酮的藥物使用方面已經(jīng)有十分明確的方案。但是，部分患者無法長期堅持服藥，為預(yù)后帶來了極大的不良影響[12]?；颊邿o法長期堅持服藥受到多方面因素的影響，例如患者與家屬關(guān)系的不和諧、家屬對患者缺乏理解和支持等，為了避免美沙酮維持治療患者脫失情況的發(fā)生，應(yīng)通過采取相關(guān)措施改善患者和家屬之間的關(guān)系，獲得家屬的理解和支持，從而提高服藥患者人數(shù)數(shù)量，提高維持率，降低艾滋病感染的幾率，促進(jìn)我國發(fā)展的穩(wěn)定性[13]。

2 美沙酮維持治療脫失患者中心理治療的干預(yù)方式

2.1 心理咨詢

對于美沙酮脫失患者進(jìn)行心理咨詢的方式涵蓋了健康咨詢、家庭咨詢、教育指導(dǎo)、職業(yè)指導(dǎo)等多方面，對于患者來說，心理咨詢在一定程度上能夠改善患者的心理環(huán)境，使咨詢對象能夠認(rèn)識到維持治療的重要性，降低脫失的幾率。對于脫失患者來說，可以根據(jù)其具體心理環(huán)境分為一般咨詢與強化咨詢，其中，一般咨詢主要是為患者詳細(xì)介紹門診的規(guī)章制度、治療方式、注意事項、治療意義等；并對患者進(jìn)行健康知識宣教，普及艾滋病相關(guān)疾病知識、吸毒的危害；幫助患者進(jìn)行戒毒治療，停止非法藥物的服用。強化咨詢，則是根據(jù)患者的具體需求，定期為其進(jìn)行生命體征各項檢查和醫(yī)療護(hù)理，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重疾病，則需要幫助患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療，并對接收醫(yī)生詳細(xì)介紹患者美沙酮維持治療情況；同時需要幫助患者恢復(fù)社會動能，并積極進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)，使患者恢復(fù)生活的信心，從而提高治療的依從性[14]。

2.2 心理治療

美沙酮維持治療患者由于吸毒，會導(dǎo)致心理、生理和行為發(fā)生極大的改變，使得家屬無法理解，導(dǎo)致了家庭關(guān)系的僵硬，從而使家屬對于患者的服藥監(jiān)督也難以得到落實，而且由于美沙酮屬于專科藥物，專業(yè)性強，家屬對長期使用美沙酮的作用缺乏了解，加大了美沙酮維持治療患者脫失的幾率[15]?；颊唛L期服用美沙酮不僅需要醫(yī)護(hù)人員的幫助和督促，同時也需要來自家庭的關(guān)懷與監(jiān)督。

因此，對患者及家屬進(jìn)行心理治療，很大程度上能夠促進(jìn)患者的長期堅持服藥。心理治療內(nèi)容包括：（1）對于吸毒患者來說，社會功能極大降低，同時由于家庭關(guān)系的缺乏，導(dǎo)致患者心理較為孤單，遇到心事無法傾訴，因此醫(yī)護(hù)人員可以加大與患者的溝通和交流，幫助患者說出自己的經(jīng)歷和問題，從而進(jìn)一步根據(jù)患者的實際情況，制定適合患者心理的治療方案；（2）由于脫失患者大部分存在一定的心理問題，對毒品具有較強的依賴性，導(dǎo)致其出現(xiàn)問題時，首先會想到向毒品尋求幫助，建議對此類患者進(jìn)行表述技術(shù)治療，通過各種活動幫助患者樹立正確的三觀，認(rèn)識到各種問題的癥結(jié)所在，降低患者對于毒品的信任，尋求正確的解決問題的方法[16]；（3）對患者進(jìn)行心理教育，對人際問題解決方式進(jìn)行訓(xùn)練，使患者通過學(xué)習(xí)的過程，樹立從根源和后續(xù)進(jìn)行思考的意識，對自己行為可能造成的影響進(jìn)行思考；（4）通過學(xué)習(xí)、討論、集體分享等活動對家屬及患者進(jìn)行健康知識宣傳，減少家屬對患者吸毒的怨恨，獲得家屬的支持，配合門診監(jiān)督患者進(jìn)行服藥；（5）家屬由于相關(guān)知識的缺乏，導(dǎo)致對患者長期堅持服用美沙酮存在一定的誤解，因此通過對藥物、疾病等相關(guān)知識進(jìn)行宣傳和教育能夠使該種情況得到一定的改善，從而使家屬配合門診工作，對患者服藥進(jìn)行有效監(jiān)督；（6）開展家屬以及患者有關(guān)吸毒、艾滋病、美沙酮等知識的宣傳和教育，并可以安排患者與家屬進(jìn)行對話等，加大家屬對于患者吸毒行為的了解，從而理解患者的病態(tài)行為，改善對患者的看法，間接地對家庭成員之間的關(guān)系有一定的改善作用，使家屬支持患者堅持服用美沙酮，家屬積極承擔(dān)起監(jiān)督和促進(jìn)的作用，不僅提高了患者的治療信心，同時也提高了患者的治療依從性，減少偷吸復(fù)吸行為，減少了艾滋病的傳播[17]。

3 美沙酮維持治療脫失患者中心理治療的應(yīng)用價值

對于美沙酮維持治療脫失患者進(jìn)行心理治療后，有效地減少了患者偷吸現(xiàn)象的發(fā)生，通過為患者提供美沙酮維持治療，加以心理治療以及復(fù)吸預(yù)防活動的干預(yù)，使得患者在心理上得到一定的支持，加以家屬的支持和理解，為患者樹立了治療的信心和積極性，大部分患者均能進(jìn)行維持治療，降低了脫失情況的發(fā)生幾率；同時改善了患者對于毒品的依賴程度，降低了患者吸毒成癮的嚴(yán)重指數(shù)，使患者遇到問題時能夠通過正確的方法進(jìn)行分析與解決，摒棄毒品，不僅身體健康狀況得到改善，同時精神狀況、就業(yè)情況、家庭關(guān)系等各方面均發(fā)生顯著的變化[18]。

4 結(jié)束語

吸毒是我國常見的一種社會問題，為社會和經(jīng)濟的發(fā)展帶來了極大的負(fù)面影響，對于海洛因成癮者來說，治療缺乏恒心是導(dǎo)致其復(fù)吸的主要因素，患者在接受治療過程中很容易由于無法忍受毒癮的折磨、家人的不理解等，導(dǎo)致了脫失情況的發(fā)生。心理咨詢和心理治療是臨床上最為常見的輔助治療方式，心理治療的目的就是為了讓患者擺脫對毒品的依賴，從而形成門診與患者之間的信任關(guān)系。同時心理治療改善了患者脫失和復(fù)吸的幾率，通過健康知識的宣傳，使患者及家屬充分認(rèn)識到毒品的危害以及治療的必要性，家屬和門診互相合作，對患者進(jìn)行督促和監(jiān)督，能夠保證患者長期進(jìn)行美沙酮維持治療，避免脫失情況的發(fā)生[19-20]。

綜上所述，在對美沙酮維持治療患者加以心理治療干預(yù)，顯著改善了患者治療的效果，臨床價值較高，值得推廣使用。

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