譚建華，周業(yè)敏

（榮成市石島人民醫(yī)院，山東 威海 264308）

0 引言

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不斷發(fā)展，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的不斷建立，廣大群眾已從之前的“看病只能去醫(yī)院”轉(zhuǎn)變成了“小病去社區(qū)，大病去醫(yī)院”的看病意識(shí)[1]。而社區(qū)門診的出現(xiàn)，越來(lái)越多的醫(yī)院藥師逐漸參與到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中，在社區(qū)群眾看病吃藥方面提供了安全保障[2]。

1 藥師在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的重要性

1.1 藥師在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的作用

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)通常包括醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員、社會(huì)工作者等，通過(guò)不同專業(yè)知識(shí)、技巧優(yōu)勢(shì)的綜合與發(fā)揮，最終達(dá)到為患者提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。藥師在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中主要是對(duì)患者用藥給予正確的指導(dǎo)和準(zhǔn)確的咨詢，以保證患者用藥的安全性，其主要責(zé)任是通過(guò)對(duì)患者合理科學(xué)的用藥來(lái)減輕患者用藥中的不良反應(yīng)和減少藥源性疾病的出現(xiàn)，從而與護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療保健相互配合，更好的為公眾的健康服務(wù)[3]。

1.2 有助于提高患者用藥的依從性

所謂依從性，即患者根據(jù)自覺(jué)遵守醫(yī)囑接受治療的行為，患者的依從性高低將直接影響藥物的治療效果?；颊呷绻脒_(dá)到治愈疾病的目的，其前提是正確的藥物治療方法，但是即便藥物治療方案正確，但是患者依從性低，不嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，同樣也無(wú)法達(dá)到滿意的治療效果和治療目的，嚴(yán)重時(shí)，患者還可以出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，因此在藥學(xué)服務(wù)中患者依從性也是影響合理用藥的重要影響因素。而在患者到社區(qū)門診就診時(shí)，藥師在為患者發(fā)放藥品時(shí)可以有針對(duì)性地為其解用藥的目的和方法，宣傳一些新藥物的使用方法，讓患者明確用藥的原因和作用，以充分滿足患者對(duì)醫(yī)學(xué)信息的需求，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的理念，消除其對(duì)醫(yī)生用藥的疑慮，提高患者依從性，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥[4]。

1.3 有助于保證藥物的用法用量正確

醫(yī)師在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，還能夠?qū)颊叩挠盟幥闆r實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，從而判斷患者用藥的劑量是否合理。針對(duì)重點(diǎn)患者或者特殊藥物，藥師需要對(duì)其血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合藥代動(dòng)力學(xué)理論，對(duì)藥物的劑量和用藥時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，并觀察患者在用藥后的效果，從而有助于保證藥物用法用量的正確性。另外，在藥學(xué)服務(wù)開展藥學(xué)監(jiān)測(cè)過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)藥物存在問(wèn)題時(shí)，要立即阻止，從而避免了醫(yī)療事故，降低了藥源性疾病的發(fā)生率、死亡率[5]。

1.4 有助于降低藥物不良反應(yīng)

藥師在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，需要對(duì)藥學(xué)情報(bào)信息進(jìn)行收集，然后再整理藥學(xué)信息。作為藥師，在藥學(xué)服務(wù)中認(rèn)真閱讀藥物手冊(cè)、藥學(xué)專著、新藥等相關(guān)內(nèi)容，借助互聯(lián)網(wǎng)掌藥學(xué)最新知識(shí)和動(dòng)態(tài)，總結(jié)分析藥物治療的最新成果，通過(guò)合理應(yīng)用臨床中的重要信息，將這些信息根據(jù)藥物相互作用、使用禁忌、不良反應(yīng)、藥品原產(chǎn)地等信息予以整理，然后再對(duì)其分類處理，如此便可以為合理用藥提供指導(dǎo)。在用藥過(guò)程中，假如患者用藥后出現(xiàn)了不良反應(yīng)，需患者的治療方案進(jìn)行優(yōu)化，從而將藥學(xué)服務(wù)對(duì)合理用藥的作用充分發(fā)揮出來(lái)，有助于降低藥物不良反應(yīng)[6]。

2 藥師在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮自身重要性的途徑

2.1 在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)該提供全面的藥學(xué)服務(wù)

社區(qū)藥師要注重自身專業(yè)水平的提升，不斷學(xué)習(xí)，對(duì)自身知識(shí)水平進(jìn)行更新，及時(shí)了解藥學(xué)知識(shí)相關(guān)新動(dòng)態(tài)，注重自身藥學(xué)知識(shí)及服務(wù)質(zhì)量水平的提升；在社區(qū)醫(yī)院有新藥被使用到臨床之前，社區(qū)藥師應(yīng)首先與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通討論，明確新藥優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。為患者介紹臨床使用方法、不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)，保障新藥在臨床使用的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性[7]。

2.2 藥師應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)合理用藥的宣傳

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健知識(shí)的不斷普及，絕大部分群眾掌握了基礎(chǔ)的醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)，具備了自己診斷常見(jiàn)疾病和多發(fā)疾病的能力，用藥能力有所提高，基本上樹立了“小病進(jìn)藥房，大病進(jìn)醫(yī)院”的意識(shí)。但是藥物本身屬于一類特殊商品，不僅能治病，也能致病。由于絕大部分患者缺乏對(duì)藥物性質(zhì)的深入了解，再加上受到廣告誤導(dǎo)，從而存在重復(fù)用藥或者濫用藥的情況，導(dǎo)致藥源性疾病，在威脅患者身體健康的同時(shí)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。因此，藥師在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)合理用藥的宣傳，幫助群眾掌握用藥知識(shí)，降低藥源性疾病的發(fā)生率。對(duì)此，藥師在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，要耐心向患者介紹治療其疾病的藥物種類、療效、用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)以及不同藥物的相互作用，要認(rèn)真回答患者提出的用藥疑問(wèn)，教患者如何辨別虛假偽劣藥品和正確貯藏藥物[8]。除此之外，在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中，藥師還可以通過(guò)群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的宣傳形式幫助社區(qū)居民正確認(rèn)識(shí)藥品宣傳，合理選擇藥品。

2.3 藥師在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中重視藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

當(dāng)前，藥物的不良反應(yīng)受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，因此藥師在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，要充分利用有利的條件收集藥物不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)，對(duì)藥物不良反應(yīng)開展監(jiān)測(cè)。為了更好的做好藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，藥師可以跟醫(yī)藥的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)合作，作為醫(yī)師，首先要認(rèn)真分析社區(qū)醫(yī)師開具的處方，一旦發(fā)現(xiàn)處方存在用藥問(wèn)題時(shí)，要立即跟醫(yī)師溝通并更改，從而避免藥物處方中藥物的毒副作用，確?；颊哂盟幇踩玔9-11]。其次，在社區(qū)中為群眾提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，要重點(diǎn)向群眾宣傳藥物不良反應(yīng)的概念和特征，待群眾對(duì)不良反應(yīng)有一定了解后，便可以向其發(fā)放藥物不良反應(yīng)調(diào)查表，主要是用于持續(xù)追蹤居民的用藥情況，通過(guò)綜合分析和判斷對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行鑒別。一旦社區(qū)居民在用藥過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，將具體情況填寫到調(diào)查表內(nèi)，而醫(yī)師可以通過(guò)定期回收這些表格來(lái)掌握患者不良反應(yīng)情況，藥師在收集到了不良反應(yīng)數(shù)據(jù)后，將其進(jìn)行歸納整理，對(duì)其進(jìn)行分析，并將分析結(jié)果匯報(bào)給醫(yī)院不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，最后再由該機(jī)構(gòu)再次分析—評(píng)判—整理—寫出《藥訊》，并將其下發(fā)至醫(yī)生手中，以便臨床醫(yī)生高度重視藥物不良反應(yīng)。

2.4 藥師在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)做好藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

藥師開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的主要目的是在讓患者以最低的藥物費(fèi)用達(dá)到一定的治療效果。藥師開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)即對(duì)療效不同的各類藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。藥師在開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析時(shí)，首先需要收集各類跟患者相關(guān)的資料，主要包含醫(yī)生處方、患者病歷書、處置單、患者家庭的經(jīng)濟(jì)收入等，通過(guò)分析這些資料，不僅可以清楚患者治療所需藥物費(fèi)用、治療費(fèi)用等直接開支和患者生病引起的誤工、家屬陪伴間接開支等，而且還可以了解醫(yī)生在該類疾病治療時(shí)的用藥習(xí)慣和用藥特點(diǎn)。其次，藥師還應(yīng)該分析治療患者藥物的種類、價(jià)格以及治療時(shí)間等，最終獲得某類藥物治療該類疾病所需的成本和時(shí)間。最后在上述數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，藥師協(xié)同醫(yī)生，共同制定出治療方案，不僅應(yīng)保證該治療方法療效顯著，而且費(fèi)用低[12]。

3 結(jié)語(yǔ)

總之，在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中，藥師占據(jù)的地位是不容置疑的，不僅可以提高患者用藥依從性、保證藥物用法用量正確，而且還能夠降低藥物不良反應(yīng)等，因此作為醫(yī)師要深刻明確自身肩負(fù)的職責(zé)和使命，注重自身專業(yè)水平的提升，不斷學(xué)習(xí)，對(duì)自身知識(shí)水平進(jìn)行更新，及時(shí)了解藥學(xué)知識(shí)相關(guān)新動(dòng)態(tài)，注重自身藥學(xué)知識(shí)及服務(wù)質(zhì)量水平的提升，從而更好地為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，將醫(yī)院的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值充分發(fā)揮出來(lái)。

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