丁西萍 ，張巧玲 ，山卉 ，呂愛(ài)莉 ，孫凌

（1西安市中心醫(yī)院，陜西西安，710003；2西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西西安，710061）

高級(jí)護(hù)理實(shí)踐是指對(duì)人們現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題進(jìn)行有意的診斷和治療，隨著高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的興起，各領(lǐng)域相繼出現(xiàn)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士 （advanced practice nursing，APN）[1]， 即擁有深厚專業(yè)知識(shí)、復(fù)雜的決策能力及擴(kuò)展臨床實(shí)務(wù)的能力的注冊(cè)護(hù)士。研究結(jié)果[2-3]表明，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士可以明顯提高患者的滿意度、改善臨床護(hù)理效果，已經(jīng)成為高質(zhì)量的臨床護(hù)理必不可少的一部分。隨著衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，近年來(lái)?？谱o(hù)理需求也越來(lái)越高，加強(qiáng)?？谱o(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，已明確納入“十二五”規(guī)劃的重點(diǎn)項(xiàng)目[4]。疼痛作為第五大生命體征[5]，已引起廣大醫(yī)護(hù)人員越來(lái)越廣泛的重視，為了更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的疼痛，解除患者的疼痛，提高患者生活質(zhì)量，迫切需要越來(lái)越專業(yè)的疼痛?？谱o(hù)士投身于疼痛護(hù)理實(shí)踐中。疼痛管理護(hù)士在急慢性疼痛患者護(hù)理中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，我國(guó)疼痛?？谱o(hù)士的發(fā)展相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家，發(fā)展較緩慢。為此，本研究對(duì)疼痛高級(jí)護(hù)理實(shí)踐、高級(jí)實(shí)踐護(hù)士、專科護(hù)士的概念進(jìn)行了闡明，綜述了中美疼痛專科護(hù)士的課程設(shè)置、培訓(xùn)以及資格認(rèn)證的現(xiàn)狀，提出了我國(guó)疼痛?？谱o(hù)理發(fā)展中存在的問(wèn)題以及發(fā)展的建議，旨為我國(guó)疼痛?？谱o(hù)理發(fā)展提供一定的依據(jù)。

1 相關(guān)概念

1.1 高級(jí)護(hù)理實(shí)踐與高級(jí)實(shí)踐護(hù)士

國(guó)際護(hù)理協(xié)會(huì)將APN定義為擁有深厚的?？浦R(shí)、復(fù)雜的臨床決策能力及臨床實(shí)踐能力的注冊(cè)護(hù)士[1]。APN不僅擁有全面的專科知識(shí)，還擁有突出的臨床決策能力、高質(zhì)量的臨床照護(hù)能力以及嫻熟的技能，同時(shí)也具備一定的科研能力、管理能力[6]。APN主要包括高級(jí)全科護(hù)士（nurse prac titioner，NP）、臨床護(hù)理專家（clinical nurse specialist，CNS）、高級(jí)助產(chǎn)護(hù)士（certified nurse midwife，CNM）和高級(jí)麻醉護(hù)士（certified registered nurse anesthetist，CRNA）4種類型，這些APN都對(duì)醫(yī)療行業(yè)有著特殊的貢獻(xiàn)，在國(guó)外護(hù)理行業(yè)扮演著重要作用[7]，其中CNS的應(yīng)用最廣泛。

1.2 ?？谱o(hù)士與疼痛?？谱o(hù)士

CNS在護(hù)理實(shí)踐中起著重要的作用[8]。我國(guó)?？谱o(hù)士在借鑒國(guó)外APN中的CNS發(fā)展而來(lái)的，是指在某一領(lǐng)域具有特長(zhǎng)的護(hù)士 （如急診科、營(yíng)養(yǎng)科、重癥監(jiān)護(hù)室），其護(hù)理對(duì)象可以是一類人（如老年人、腫瘤患者），可以是一個(gè)問(wèn)題（如疼痛），也可以是一種疾?。ㄈ缣悄虿　⒙。┑?。1980年美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì) （American Nurses Association，ANA）對(duì)CNS定義為:通過(guò)研究生及以上教育水平，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，精通某個(gè)臨床?？铺厥忸I(lǐng)域的知識(shí)和技能，具有卓越的臨床實(shí)踐能力的注冊(cè)護(hù)士[9]。疼痛?？谱o(hù)士 （pain management specialized nurses）是高級(jí)護(hù)理實(shí)踐最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，是指在疼痛護(hù)理管理中起著引導(dǎo)、協(xié)調(diào)、實(shí)施和教育等重要作用[10]。在發(fā)達(dá)國(guó)家，逐漸由之前醫(yī)生為主導(dǎo)的疼痛管理，過(guò)渡為疼痛專科護(hù)士主導(dǎo)的疼痛管理模式[11]。隨著護(hù)理需求的增加，疼痛管理護(hù)士在急慢性疼痛護(hù)理實(shí)踐中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。研究表明[12]，臨床上以CNS主導(dǎo)的疼痛管理，不僅可以減少康復(fù)期患者阿片類藥物的使用，而且有一定的經(jīng)濟(jì)效益。在我國(guó)，疼痛?？谱o(hù)理仍處于起步階段，疼痛專科護(hù)理需求處于中等偏上水平，疼痛?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)已經(jīng)迫在眉睫[13]。

2 中美疼痛?？谱o(hù)士培訓(xùn)與認(rèn)證現(xiàn)狀

2.1 美國(guó)疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)與認(rèn)證

美國(guó)疼痛?？谱o(hù)士，主要分為兩種，一種是普通的疼痛管理護(hù)士，以繼續(xù)教育為主，主要從事疼痛相關(guān)的臨床護(hù)理工作，包括疼痛評(píng)估、藥物指導(dǎo)、家屬及患者的健康教育等；另一種，是疼痛高級(jí)實(shí)踐護(hù)士，主要以在校教育為主，類似于APN中的CNS，具備臨床高級(jí)實(shí)踐方向的研究生及以上教育背景，是疼痛專科領(lǐng)域的循證護(hù)理專家，可以處理和管理個(gè)體或群體健康問(wèn)題，從事疼痛相關(guān)的科學(xué)研究、教育和指導(dǎo)、領(lǐng)導(dǎo)及管理、咨詢和設(shè)計(jì)等工作，取得了高級(jí)實(shí)踐證書(shū)，并通過(guò)疼痛資格認(rèn)證考試。

2.1.1 普通疼痛?？谱o(hù)士

2.1.1.1 培訓(xùn) 繼續(xù)教育培訓(xùn)由美國(guó)護(hù)士認(rèn)證中心（American Nurses Credentialing Center，ANCC）和美國(guó)疼痛管理護(hù)理協(xié)會(huì) （American Society for PainManagement Nursing，ASPMN）承擔(dān)[14]，主要為地區(qū)培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)、在線門(mén)戶網(wǎng)站等形式。①各地區(qū)、醫(yī)院開(kāi)展疼痛相關(guān)繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目，高技能的碩士教師將會(huì)來(lái)到醫(yī)院或機(jī)構(gòu)，提供培訓(xùn)課程，總費(fèi)用6000美元，參與培訓(xùn)的護(hù)士可以選擇上一個(gè)課程或更多，其中高級(jí)藥理學(xué)知識(shí)7.75個(gè)課時(shí)；老年疼痛醫(yī)學(xué)知識(shí)6.5個(gè)課時(shí)；認(rèn)證準(zhǔn)備7.75個(gè)學(xué)時(shí)。授課老師為ASPMN的教師[15]。②網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)[16]，學(xué)員點(diǎn)擊鏈接即可進(jìn)入，包括 PPT、音頻或視頻等多個(gè)模塊。③在線門(mén)戶網(wǎng)站[17]，這個(gè)網(wǎng)站包括認(rèn)證準(zhǔn)備課程、在各種ASPMN會(huì)議的記錄、硬膜外鎮(zhèn)痛治療成人急性疼痛、成人患者靜脈自控鎮(zhèn)痛等多種課程。繼續(xù)教育培訓(xùn)費(fèi)用非常經(jīng)濟(jì)，而且可以在任何時(shí)間任何地點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)[18]，以便于在職人員的學(xué)習(xí)和考試。

2.1.1.2 認(rèn)證 ANCC是美國(guó)疼痛?？谱o(hù)士權(quán)威的資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)。資格認(rèn)證須具備以下條件[19]：①在美國(guó)有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士；②疼痛相關(guān)的工作經(jīng)驗(yàn)需達(dá)2000h；③有美國(guó)注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照或者其他國(guó)家的相當(dāng)水平的執(zhí)照；④認(rèn)證前3年內(nèi)完成30h的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)且15h以上的疼痛相關(guān)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。滿足上述條件方可申請(qǐng)參加美國(guó)護(hù)士認(rèn)證中心的疼痛?？普J(rèn)證考試，考試合格，將被授予疼痛?？谱o(hù)理證書(shū)，證書(shū)被國(guó)家認(rèn)證機(jī)構(gòu)委員會(huì) （National Commission for Certifying A-gencies）和?？谱o(hù)理認(rèn)證認(rèn)可委員會(huì)（Accreditation Board for Specialty Nursing Certification）認(rèn)可，證書(shū)有效期為5年，有效期滿再根據(jù)疼痛繼續(xù)教育時(shí)間、臨床實(shí)踐時(shí)間、疼痛教育、疼痛科研情況再次認(rèn)證[16]。美國(guó)疼痛管理護(hù)士認(rèn)證考試于2005年啟動(dòng)，自2008年1月2日開(kāi)始實(shí)行計(jì)算機(jī)考試，注冊(cè)和考試全年進(jìn)行。

2.1.2 疼痛高級(jí)實(shí)踐護(hù)士

2.1.2.1 培訓(xùn) 美國(guó)很多大學(xué)都設(shè)有疼痛高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的培養(yǎng)計(jì)劃，各學(xué)校培養(yǎng)模式相似，培養(yǎng)目標(biāo)主要是通過(guò)繼續(xù)教育 （包括必須的實(shí)踐培訓(xùn)）。培養(yǎng)時(shí)間2～3年，課程包括APN核心課程和疼痛?？普n程[20]。APN核心課程包括高級(jí)健康評(píng)估、高級(jí)生理學(xué)及病理學(xué)、高級(jí)藥理學(xué)。疼痛?？普n程包括，①疼痛基礎(chǔ):疼痛護(hù)理學(xué)、疼痛護(hù)理管理的哲學(xué)、疼痛管理論理學(xué)、安樂(lè)死、疼痛的病理生理學(xué)、與疼痛相關(guān)的支持性護(hù)理理論、疼痛管理模式等；②臨床實(shí)踐課程:急慢性疼痛、癌癥疼痛、兒科疼痛、臨終病人的疼痛、止疼工具的使用、疼痛的評(píng)估及疼痛記錄、疼痛藥物的效果評(píng)價(jià)等。

2.1.2.2 認(rèn)證 美國(guó)疼痛高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的認(rèn)證機(jī)構(gòu)為美國(guó)疼痛管理護(hù)理協(xié)會(huì)。美國(guó)疼痛管理護(hù)理協(xié)會(huì)組織創(chuàng)建了一個(gè)疼痛高級(jí)實(shí)踐項(xiàng)目（Advance Practice ，AP ）。 申請(qǐng) AP 項(xiàng)目認(rèn)證條件[21]：①碩士或博士以上學(xué)歷；②通過(guò)疼痛管理認(rèn)證考試；③是一名APN并且擁有高級(jí)實(shí)踐證書(shū)；④達(dá)到資格標(biāo)準(zhǔn)的工作必須在獲得高級(jí)實(shí)踐證書(shū)之后完成。項(xiàng)目采用學(xué)分制，在你申請(qǐng)的5年認(rèn)可期內(nèi)，必須獲得總共100分的AP學(xué)分，學(xué)分獲得途徑包括繼續(xù)教育、疼痛計(jì)劃或項(xiàng)目、科學(xué)研究、出版書(shū)籍、教學(xué)、參與專業(yè)組織、學(xué)術(shù)教育、項(xiàng)目活動(dòng)。在這100分之內(nèi)，50個(gè)AP學(xué)分必須與疼痛護(hù)理實(shí)踐直接相關(guān)。剩下的50分不一定與疼痛管理直接相關(guān)，但必須反映疼痛高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的專業(yè)主題。如繼續(xù)教育與結(jié)核病、家庭暴力、安全和感染控制等有關(guān)的繼續(xù)教育學(xué)分是不能接受的，因?yàn)檫@些主題都不是針對(duì)疼痛管理護(hù)理實(shí)踐的[22]。滿足AP項(xiàng)目認(rèn)證條件的護(hù)士，5年內(nèi)完成相應(yīng)的AP學(xué)分，被認(rèn)證為在疼痛管理護(hù)理實(shí)踐中具有高級(jí)知識(shí)和實(shí)踐能力，即疼痛高級(jí)實(shí)踐護(hù)士。疼痛高級(jí)實(shí)踐護(hù)士通過(guò)疼痛護(hù)理管理實(shí)踐，建立和衡量疼痛管理護(hù)士所需的知識(shí)水平，提供認(rèn)證所需的知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)，從而協(xié)助公眾和衛(wèi)生專業(yè)人員評(píng)估高級(jí)實(shí)踐疼痛管理護(hù)士的項(xiàng)目[23]。

2.2 我國(guó)疼痛?？谱o(hù)士培訓(xùn)與認(rèn)證

我國(guó)的疼痛?？谱o(hù)士，類似于國(guó)外的疼痛管理護(hù)士，以繼續(xù)教育培訓(xùn)形式為主。疼痛?？谱o(hù)士既是科里的骨干護(hù)士，同時(shí)負(fù)責(zé)疼痛個(gè)案的護(hù)理。國(guó)外許多醫(yī)院和社區(qū)成立以APN為首的疼痛團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展改善人們的疼痛狀態(tài)以及長(zhǎng)期照顧著的臨床實(shí)踐行為[24]。目前，我國(guó)尚無(wú)開(kāi)展高級(jí)護(hù)理實(shí)踐工作，尚無(wú)疼痛高級(jí)實(shí)踐護(hù)士。國(guó)內(nèi)癌癥疼痛?？谱o(hù)理模式大部分以疼痛?？谱o(hù)理小組[25]、個(gè)案管理小組[26]為主，護(hù)理團(tuán)隊(duì)或與麻醉醫(yī)生、主管醫(yī)生等組成多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，制訂和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化疼痛管理護(hù)理方案并將其用于臨床，實(shí)踐表明，以上的疼痛護(hù)理模式是切實(shí)可行的，并且具有一定成效。但缺乏一定的認(rèn)證機(jī)構(gòu)和規(guī)范化培訓(xùn)模式，疼痛?？普w知識(shí)技能水平偏低。

2.2.1 培訓(xùn) 近年來(lái)，部分醫(yī)院在借鑒國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)理發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)的國(guó)情，開(kāi)展了疼痛專科護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，主要以短期繼續(xù)教育培訓(xùn)、在職進(jìn)修學(xué)習(xí)為主，類似于美國(guó)的初級(jí)疼痛管理護(hù)士。疼痛?？谱o(hù)士培訓(xùn)，采用繼續(xù)教育的形式，包括理論授課、專題講座、護(hù)理查房、病案討論等，培訓(xùn)結(jié)束即頒發(fā)疼痛?？谱o(hù)士培訓(xùn)證書(shū)[27]。周玲君等[28]主要以理論授課加實(shí)踐的交叉進(jìn)行的模式開(kāi)展疼痛?？谱o(hù)士培訓(xùn)實(shí)踐，為期6個(gè)月，培訓(xùn)結(jié)束可獲得一定的繼續(xù)教育學(xué)分。王華等[29]等通過(guò)全國(guó)40名專家函詢的方式，進(jìn)行了疼痛?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系的研究，最終確定了職業(yè)道德與素質(zhì)、疼痛概述、疼痛理論、疼痛評(píng)估、記錄和干預(yù)共5個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目。但培訓(xùn)效果如何，尚未取得驗(yàn)證。但目前為止，國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)內(nèi)容由各自醫(yī)院自行決定，沒(méi)有形成規(guī)范的培訓(xùn)體系和考核體系。

2.2.2 認(rèn)證 目前，相關(guān)學(xué)者對(duì)疼痛?？谱o(hù)士認(rèn)證條件進(jìn)行了探討和研究，但尚未在全國(guó)范圍內(nèi)達(dá)成共識(shí)。楊健等[30]提出了我國(guó)疼痛專科護(hù)士資格認(rèn)證條件，包括擁有護(hù)士資格證書(shū)；學(xué)歷大專及以上；英語(yǔ)四級(jí)及以上水平；從事疼痛相關(guān)臨床護(hù)理5年以上；脫產(chǎn)學(xué)習(xí)疼痛相關(guān)理論、臨床實(shí)踐技能、基礎(chǔ)護(hù)理課程3～6個(gè)月以上，且理論考試、操作考試、論文答辯均獲得合格者，對(duì)已經(jīng)取得疼痛?？瀑Y格證書(shū)者，每5年更新1次，定期評(píng)估疼痛管理的知識(shí)和能力，以保證疼痛管理質(zhì)量，其認(rèn)證條件獲得了部分學(xué)者的認(rèn)可，但尚未在全國(guó)范圍內(nèi)達(dá)成共識(shí)。

3 我國(guó)疼痛?？谱o(hù)理發(fā)展存在的問(wèn)題

3.1 缺乏權(quán)威的認(rèn)證體系

我國(guó)的疼痛專科護(hù)理尚停留在培訓(xùn)層面，疼痛?？谱o(hù)士的認(rèn)證均由開(kāi)展認(rèn)證的醫(yī)院自行決定，尚無(wú)統(tǒng)一的資格認(rèn)證和考核體系。由于我國(guó)專科護(hù)理起步較晚，缺乏相應(yīng)的師資力量，專業(yè)的人才培養(yǎng)隊(duì)伍尚沒(méi)有形成[31]，臨床工作的?？谱o(hù)士以及經(jīng)驗(yàn)豐富資深護(hù)士，雖然在臨床發(fā)揮著重要作用，由于目前尚無(wú)統(tǒng)一、權(quán)威的認(rèn)證機(jī)構(gòu)，這些專科護(hù)士沒(méi)有得到醫(yī)院和社會(huì)的認(rèn)可。由于缺乏相應(yīng)的績(jī)效考核體系，其工作量、工作內(nèi)容、專業(yè)價(jià)值與實(shí)際收入并不相符。再加上臨床工作繁重，不合理的床護(hù)比例，繁重的工作壓力，使這些?？谱o(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感降低，導(dǎo)致大量人才的流失[32]。

3.2 ?？谱o(hù)士的職責(zé)不明確

疼痛?？谱o(hù)士崗位設(shè)置存在很大缺陷，例如崗位職責(zé)不明確、沒(méi)有明確的分工、缺少相應(yīng)的崗位、職責(zé)混淆甚至身兼多職、缺乏相應(yīng)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)等。敖秀蘭[33]調(diào)查結(jié)果顯示，47.56%的?？谱o(hù)士轉(zhuǎn)向護(hù)理管理，甚至大部分?？谱o(hù)士轉(zhuǎn)職護(hù)士長(zhǎng)。專業(yè)護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)有兩種截然不同的發(fā)展路徑:專業(yè)和管理，這種責(zé)任的混淆，完全背離了培養(yǎng)專科護(hù)士的初衷，嚴(yán)重的導(dǎo)致了資源的浪費(fèi)和人才的流失，打擊了?？谱o(hù)理人員的積極性。殊不知，?？谱o(hù)士與護(hù)理管理角色重疊，使得專科護(hù)士管理時(shí)間多，科研和臨床工作時(shí)間少，從成本效益以及人才培養(yǎng)的角度來(lái)說(shuō)完全是一種浪費(fèi)，而這種現(xiàn)象在國(guó)內(nèi)屢見(jiàn)不鮮。

3.3 疼痛?？谱o(hù)理人才缺乏及培訓(xùn)形式單一

由于我國(guó)疼痛專科護(hù)理起步較晚，尚未建立規(guī)范的人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，大部分疼痛?？浦R(shí)都是通過(guò)繼續(xù)教育獲得的，缺乏相應(yīng)的疼痛護(hù)理指南，疼痛管理現(xiàn)狀不容樂(lè)觀[34]。另外，由于缺乏相應(yīng)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)以及政策支持，繼續(xù)教育培訓(xùn)形式單一，學(xué)員們很難真正學(xué)到知識(shí)，大部分醫(yī)院在疼痛知識(shí)的培訓(xùn)方面不夠重視，只是流于形式，導(dǎo)致疼痛評(píng)估工具以及疼痛記錄千差萬(wàn)別[35]。目前為止，我國(guó)大部分護(hù)理人員，疼痛知識(shí)缺乏，疼痛觀念滯后，認(rèn)為疼痛無(wú)法處理，擔(dān)心藥物成癮性，仍鼓勵(lì)患者“忍痛”，從而使急性疼痛轉(zhuǎn)變成慢性疼痛，給患者身心帶來(lái)嚴(yán)重的創(chuàng)傷。

4 啟示

4.1 建立統(tǒng)一的疼痛?？谱o(hù)理課程

由于國(guó)內(nèi)目前缺乏統(tǒng)一的疼痛專科護(hù)理教材，從而使疼痛評(píng)估、記錄等很難形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。建議借鑒國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)，整理和編寫(xiě)適合中國(guó)國(guó)情的統(tǒng)一的疼痛?？谱o(hù)理教材，以便全國(guó)范圍內(nèi)參考。同時(shí)，設(shè)立統(tǒng)一規(guī)范的疼痛培訓(xùn)課程，合理安排理論課程與實(shí)踐的構(gòu)成比，確立相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，考核達(dá)標(biāo)者，頒發(fā)相應(yīng)證書(shū)。

4.2 加強(qiáng)疼痛專科護(hù)理培訓(xùn)

首先，建立理論與實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)模式，理論培訓(xùn)包括疼痛的病因、疼痛病理學(xué)、疼痛生理學(xué)、藥物治療和護(hù)理、疼痛相關(guān)理論等方面，使護(hù)士更熟練掌握疼痛相關(guān)知識(shí)，更好地開(kāi)展臨床護(hù)理；實(shí)踐教學(xué)包括疼痛評(píng)估、記錄、止疼藥物效果的評(píng)價(jià)、止疼工具的使用、健康教育等，以提高?？谱o(hù)士的臨床實(shí)踐能力。其次，采用豐富靈活的培訓(xùn)方式，如視頻學(xué)習(xí)、在線研討會(huì)、在線課堂、邀請(qǐng)專家進(jìn)行專題講座、案例分析等，以方便在職人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。最后，重視人才的培養(yǎng)，各大高校應(yīng)該開(kāi)設(shè)疼痛高級(jí)實(shí)踐護(hù)理專業(yè)，設(shè)置高級(jí)護(hù)理實(shí)踐課程，制訂疼痛?？谱o(hù)理培養(yǎng)計(jì)劃，加快疼痛高級(jí)護(hù)理人才的培養(yǎng)，并給予政策保障，使其樂(lè)于投身臨床護(hù)理工作中。

4.3 建立疼痛專科護(hù)士認(rèn)證制度

建立統(tǒng)一的疼痛?？谱o(hù)士認(rèn)證制度，是培養(yǎng)疼痛?？谱o(hù)理人才的基礎(chǔ)[36]。疼痛專科護(hù)理的發(fā)展離不開(kāi)政府的支持和政策的導(dǎo)向。首先，國(guó)家應(yīng)給予政策上的支持，設(shè)立權(quán)威的認(rèn)證機(jī)構(gòu)，明確科學(xué)的認(rèn)證程序。認(rèn)證機(jī)構(gòu)應(yīng)明確疼痛專科護(hù)士的資格認(rèn)證條件，例如對(duì)護(hù)士的學(xué)歷、工作年限、外語(yǔ)水平、參加疼痛相關(guān)培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)等有明確、統(tǒng)一的規(guī)定。其次，醫(yī)院管理者是醫(yī)院疼痛?？谱o(hù)理的推動(dòng)者，扮演著舉足輕重的作用，應(yīng)該高度重視疼痛?？谱o(hù)理工作，給予政策上的支持，提高疼痛?？谱o(hù)士的地位和待遇。護(hù)理部主任和科主任，是疼痛專科護(hù)理的打造者，是疼痛專科護(hù)理人才培養(yǎng)的支持者和促進(jìn)者，應(yīng)該處理好專科護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)的關(guān)系，明確各自崗位職責(zé)，制訂?？婆c管理兩條發(fā)展路徑，避免職責(zé)混淆。同時(shí)，疼痛?？谱o(hù)理是否能夠快速的發(fā)展，與疼痛?？谱o(hù)士本身努力是密不可分的。作為?？谱o(hù)士自己，應(yīng)該加強(qiáng)自身的專業(yè)素質(zhì)，注重核心能力的培養(yǎng)，提高經(jīng)濟(jì)效益，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以事實(shí)和數(shù)據(jù)向有關(guān)部門(mén)展示疼痛?？谱o(hù)士在臨床護(hù)理中所起的作用[37]，從而取得社會(huì)對(duì)疼痛?？谱o(hù)士的認(rèn)可。

4.4 明確疼痛?？谱o(hù)士的概念及定位

要想加快疼痛專科護(hù)理的發(fā)展，必須明確疼痛專科護(hù)士的概念及角色定位。規(guī)范?？谱o(hù)士的服務(wù)內(nèi)容，物盡其用，才能保證專科護(hù)士能夠更好的發(fā)揮其自身的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院應(yīng)該對(duì)專科護(hù)士合理的定位，逐漸探尋最佳的疼痛專科護(hù)理培養(yǎng)模式?？蓮奶弁磳I(yè)人才培養(yǎng)、多學(xué)科協(xié)作、規(guī)范疼痛評(píng)估工具、時(shí)機(jī)、疼痛教育、記錄等方面入手，以進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)疼痛?？谱o(hù)理的發(fā)展。同時(shí)，積極建立疼痛專科護(hù)士的績(jī)效考核體系，采取適當(dāng)?shù)募?lì)措施，提高疼痛?？谱o(hù)理人才的從業(yè)率，防止人才的流失，不斷壯大疼痛?？谱o(hù)理隊(duì)伍。

5 小結(jié)

本文闡明了高級(jí)護(hù)理實(shí)踐、高級(jí)實(shí)踐護(hù)士、?？谱o(hù)士的概念與聯(lián)系，綜述了中美疼痛?？谱o(hù)士的課程設(shè)置、培訓(xùn)方式以及資格認(rèn)證的現(xiàn)狀，提出了我國(guó)疼痛專科護(hù)理的發(fā)展問(wèn)題，并提出我國(guó)應(yīng)該在借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家疼痛高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)上，建立適合我國(guó)國(guó)情的疼痛?？谱o(hù)理發(fā)展模式，統(tǒng)一我國(guó)疼痛?？谱o(hù)理培訓(xùn)課程，規(guī)范疼痛?？谱o(hù)士的培訓(xùn)制度和認(rèn)證制度，明確疼痛?？谱o(hù)士的角色定位，從而加快我國(guó)疼痛?？谱o(hù)理的發(fā)展。