李潤香，蔡飛燕，鄭建娣，林星鎮(zhèn)，鄧娜

（南昌市洪都中醫(yī)院，江西南昌，330006）

手術(shù)是骨科疾病主要的治療手段，而充足的高質(zhì)量的睡眠是圍手術(shù)期機體康復(fù)的保證之一。骨科圍手術(shù)期患者常出現(xiàn)失眠狀態(tài)，失眠發(fā)生超過90%，臨床表現(xiàn)為入睡困難、時寐時醒和半夜醒后難以再睡等，如果患者睡眠不足就會出現(xiàn)生理功能紊亂、機體免疫力下降，嚴(yán)重影響機體的恢復(fù)及手術(shù)效果，導(dǎo)致住院時間延長，增加了醫(yī)療費用，最終影響患者術(shù)后康復(fù)[1-3]。失眠在中醫(yī)稱為“不寐”，中醫(yī)治療失眠的方法較多，如穴位貼敷法、藥枕療法和針灸等[4]，其中穴位貼敷法應(yīng)用較廣，在穴位貼敷法中常以吳茱萸貼敷常見，吳茱萸貼敷涌泉穴在改善睡眠具有明顯優(yōu)勢[5-6]，但采用吳茱萸貼敷涌泉穴對骨科患者圍術(shù)期失眠的干預(yù)較少報道。本研究采用吳茱萸貼敷涌泉穴對骨科圍手術(shù)期失眠患者進(jìn)行治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月-8月本院骨科圍手術(shù)期失眠患者60例。采用隨機數(shù)字表法，將60例患者隨機分成治療組和對照組，兩組患者分在不同的病房，每組30例。治療組30例，男16例，女14例，年齡18～75 歲，平均（56.3±10.2）歲；已婚 24 例，未婚6例；初中及以下10例，高中14例，大專以上6例；腰椎盤突出癥11例，脛骨頸骨折10例，上肢骨骨折5例，髕骨骨折4例；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index， PSQI）[7]評分 13～20分，平均（18.1±0.9）分。 對照組 30 例，男 17 例，女13 例，年齡 18～75 歲，平均（57.2±11.0）歲；已婚 23例，未婚7例；初中及以下11例，高中15例，大專以上4例；腰椎盤突出癥12例，脛骨頸骨折9例，上肢骨骨折6例，髕骨骨折3例；PSQI評分13～19分，平均（17.9±0.9）分。 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05），具有可比性。 所有患者或家屬均簽署知情同意書，本課題獲醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①PSQI＞7分；②既往無失眠病史或睡眠障礙；③知情同意且能配合治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾患；②精神病或失眠史患者；③足部有未愈合的傷口，同時行其他手術(shù)特別是開放性骨折手術(shù)的患者；④拒絕中醫(yī)療法或不配合治療的患者，且治療過程中出現(xiàn)其他并發(fā)癥的患者。

1.3 方法

兩組患者病房環(huán)境舒適整潔，空氣清新，溫度保持20℃～22℃，保持病房安靜，避免不良因素的影響；指導(dǎo)患者保持心情舒暢，睡前聽輕松音樂或飲用熱牛奶，以促進(jìn)睡眠；如失眠嚴(yán)重患者，遵醫(yī)囑予艾司唑侖片1片口服。治療組在此基礎(chǔ)上給予醋調(diào)吳茱萸貼敷涌泉穴：患者平臥位，取吳茱萸粉約9g加入適量食用醋以調(diào)成糊狀，致于已備好的粘貼敷料（約3×3cm），貼于涌泉穴（健側(cè)肢體，涌泉穴位于足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的1/3處），貼敷時間為每晚20時至次日晨8時，留置12h，7周為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 失眠治療效果 治療1個療程后，由本研究組成員參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中“不寐”的療效標(biāo)準(zhǔn)對患者失眠治療效果進(jìn)行觀察。痊愈為睡眠恢復(fù)正常，深度睡眠≥6h，醒后精神好；顯效為睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間≥3h，深度睡眠的時間增加；有效為癥狀減輕，但睡眠時間≤3h；無效為治療后失眠無明顯改善或甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 睡眠質(zhì)量 治療前和治療1個療程后，由本研究組成員采用 PSQI[7]評定患者睡眠質(zhì)量。PSQI包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物及日間功能障礙共7個因子，每個因子評分范圍0～3分，總分0～21分，總分＞7分為有睡眠障礙，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。 該量表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.85。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)運用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用獨立樣本的t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者失眠治療效果的比較

兩組患者失眠治療效果的比較見表1。從表1可見，治療組患者失眠治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者失眠治療效果的比較 （n，n/%）

2.2 治療前后兩組患者PSQI評分的比較

治療前后兩組患者PSQI評分比較見表2。從表2可見，治療前，兩組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組 PSQI評分低于對照組和治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.001）。

3 討論

骨科圍手術(shù)期患者由于本身疾病的特點、環(huán)境的改變、體位不適、精神上的打擊、擔(dān)心術(shù)后的康復(fù)和醫(yī)療費用較高等因素都會嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。保持充分的睡眠，有助于患者機體的恢復(fù)，促進(jìn)傷口愈合，降低手術(shù)感染率，從而縮短患者的住院時間，減少醫(yī)療費用，提高患者的滿意度。近年來，治療骨科圍手術(shù)期患者失眠的方法主要是給予苯二氮卓類的安眠藥結(jié)合護(hù)理措施，但安眠藥有明顯的藥物依賴性和成癮性，還有患者存在明顯的胃腸道反應(yīng)甚至加重了失眠狀態(tài)[9-10]。中醫(yī)認(rèn)為，失眠的主要病機是心、肝、腎、脾的陰陽失調(diào)，失血失和，導(dǎo)致心神失養(yǎng)引起[4]。涌泉穴，又稱為“足心”、“地沖”，是足少陰腎經(jīng)的“井穴”，為經(jīng)氣涌出所在，刺激涌泉穴具有寧心安神、滋陰降火和開竅寧神之效，可用于治療頭痛、頭暈和暈厥等癥[11-12]。吳茱萸可散肝經(jīng)之郁滯，可散肝經(jīng)之寒邪，入胃經(jīng)，可制酸止痛，胃和寐安[5-6]。本研究采用吳茱萸貼敷涌泉穴治療骨科圍手術(shù)期失眠患者，結(jié)果顯示，治療組患者失眠治療效果顯優(yōu)于對照組，治療組PSQI評分低于對照組和治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.001）。 吳茱萸屬辛之品，具有散熱止痛、疏肝理氣、溫中止瀉和安神定志之功，其主要成分為吳茱萸堿，醋調(diào)吳茱萸粉末所含的吳茱萸堿和吳茱萸次堿均具有良好的體外透皮釋放性能，貼敷涌泉穴，可平衡臟腑陰陽氣血，有助于促進(jìn)睡眠，同時醋為酸性，具有收斂作用，協(xié)助吳茱萸刺激穴位，加強引火下行，加強滋陰降火、調(diào)和陰陽和安神定智[5-6]。本研究在中醫(yī)內(nèi)病外治、上病下治整體觀念指導(dǎo)下，采用吳茱萸粉約9g加入適量食用醋以調(diào)成糊狀敷于相應(yīng)的穴位上面，不僅可以刺激穴位、激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，而且能夠使藥物經(jīng)皮膚由表入里的循經(jīng)絡(luò)傳至身體的五臟六腑，從而極大地發(fā)揮藥物的作用，對調(diào)節(jié)臟腑的氣血陰陽有非常好的療效，從而促進(jìn)患者的睡眠。

表2 治療前后兩組患者PSQI評分的比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者PSQI評分的比較（分，±s）

注：PSQI為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index， PSQI）

PSQI評分組別 n t P對照組治療組30 30 9.054 17.136＜0.001＜0.001 t P治療前17.9±0.9 18.1±0.9-0.861 0.396治療后10.8±4.2 8.6±2.9 2.361 0.025

4 結(jié)論

綜上所述，采用醋調(diào)吳茱萸貼敷涌泉穴簡單方便，可明顯改善骨科圍手術(shù)期患者失眠癥狀，從而提高患者睡眠質(zhì)量。