李蓉，孫艷霞，李敏，左新穎

（北京腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，北京，100142）

冠心病發(fā)病原因主要為機(jī)體脂質(zhì)代謝發(fā)生異常，使血管內(nèi)膜產(chǎn)生動脈粥樣斑塊，血管腔逐漸變狹窄，甚至阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧[1-2]。由于多層螺旋CT冠心病造影技術(shù)對患者造成創(chuàng)傷小、操作簡便、對冠心病診斷準(zhǔn)確率高，而被廣泛運(yùn)用于冠心病的診斷中，其診斷冠狀動脈狹窄的敏感性高達(dá)95%以上，特異性高達(dá)90%以上[3]。但在診斷過程中可能會出現(xiàn)多種因素而影響圖像采集的質(zhì)量，尤其是心率波動，因心率增加會增加輻射劑量[4-5]。心率波動不僅受檢者疾病及心臟本身影響，還受心理因素、環(huán)境因素、配合度等影響[6]。對多層螺旋CT冠脈造影患者實(shí)施有效干預(yù)措施，能縮小患者心率波動，提高圖像質(zhì)量[7-8]。但目前尚無統(tǒng)一規(guī)范檢查前準(zhǔn)備方法。本研究2017年4月-6月對多層螺旋CT冠脈造影患者在常規(guī)的心率準(zhǔn)備上進(jìn)行改良，形成規(guī)范化心率準(zhǔn)備，旨在減少心率波動，提高其圖像采集合格率，取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月-6月本院收治的行多層螺旋CT的100例冠狀動脈造影患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組各50例。試驗(yàn)組中男32例，女18例，年齡23～75歲，平均（48.62±3.26）歲；病程 3 個月～6 年，平均（3.12±1.03）年；心率每分鐘≤70 次有 29 例，每分鐘＞70次有21例。對照組中男34例，女16例；年齡 22～75 歲，平均（49.12±4.10）歲；病程 3 個月～6年，平均（3.20±1.20）年；每分鐘心率≤70 次有 31例，每分鐘＞70次19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：懷疑冠狀動脈疾病且行冠狀動脈造影者；生活能自理，無視聽障礙者；無β-受體阻滯劑用藥禁忌癥；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知功能障礙或精神疾病者；患者不配合；對比劑過敏，肝、心、腎不全等嚴(yán)重疾病者及甲亢患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)的心率準(zhǔn)備措施，包括禁食8h、檢查前12h禁飲咖啡、濃茶、煙酒等影響心率的食物，檢查前一晚保證充足睡眠。對每分鐘心率大于70次的患者常規(guī)給予25～50mg美托洛爾口服，指導(dǎo)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，屏氣后安排檢查，檢查時給予常規(guī)吸氧。心率每分鐘波動1～3次，且心率每分鐘小于75次者采用前瞻性心電門控技術(shù)；心律平穩(wěn)，心率每分鐘在75～80次可選擇前瞻性心電門控技術(shù)，其他心率情況采用回顧性心電門控技術(shù)。

1.3.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)的心率準(zhǔn)備上進(jìn)行改良，形成規(guī)范化心率準(zhǔn)備，具體如下。

1.3.2.1 檢查前準(zhǔn)備 規(guī)范化表格準(zhǔn)備：檢查申請單上增加心電圖檢查結(jié)果、冠狀動脈造影檢查用藥說明（確?；颊邿o用藥禁忌證）。自行設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)收集記錄單，包括檢查日期、姓名、性別、年齡、住院號、患者入準(zhǔn)備室時間、患者入檢查室時間、服用β-受體阻滯劑前后心率、吸氧前后血氧分壓?；颊邷?zhǔn)備：檢查前1d按每小時6～8人為患者進(jìn)行提前預(yù)約安排檢查時間，并填寫好檢查預(yù)約單，預(yù)約時初步評估患者一般情況，臨床醫(yī)生可提前進(jìn)行對癥治療。

1.3.2.2 健康教育 檢查當(dāng)天患者按照預(yù)約時間達(dá)到準(zhǔn)備室，患者靜坐5～10min后，護(hù)士集中患者進(jìn)行健康教育，為患者講解檢查的目的、心率準(zhǔn)備的重要性、檢查時配合的重要性以及介紹檢查環(huán)境、過程、注射造影劑的反應(yīng)等，讓患者對檢查有一定了解，并配合呼吸訓(xùn)練，緩解緊張、陌生感。

1.3.2.3 分組管理 根據(jù)檢查時呼吸要求指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，告知患者屏氣時保持全身放松，胸腹部保持靜止?fàn)顟B(tài)，觀察患者屏氣時心率及心律變化情況。根據(jù)患者心電圖檢查結(jié)果、心理狀態(tài)、屏氣后心率情況進(jìn)行管理，心率較為穩(wěn)定，心率每分鐘60～80次，呼吸訓(xùn)練后心律平穩(wěn)，屏氣時心率下降且穩(wěn)定時可直接檢查；患者心率較穩(wěn)定，心率每分鐘81～90次，反復(fù)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，若心律平穩(wěn)，屏氣時心率穩(wěn)定者可直接檢查，對心律波動較大者可適當(dāng)給予40%～50%濃度氧氣吸氧，后繼續(xù)呼吸訓(xùn)練，觀察其吸氣、屏氣后心率情況，若心率穩(wěn)定可安排檢查，檢查時可選擇性吸氧；心率波動3次以上、心率不齊、老年患者及每分鐘心率大于90次者需要重點(diǎn)關(guān)注，采用脈搏血氧飽和度儀或心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)患者心率情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用β-受體阻滯劑，必要時服藥后給予吸氧10min左右，以穩(wěn)定其心律及降低心率，繼續(xù)反復(fù)呼吸訓(xùn)練，若心律平穩(wěn)、屏氣時心率穩(wěn)定后可檢查。對緊張、焦慮引起心率過快者，可在安靜環(huán)境下進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其呼吸訓(xùn)練，必要時可在檢查1h在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜劑以降低、穩(wěn)定其心率；對心率不齊者，根據(jù)心電圖結(jié)果、檢測心率情況與技師溝通確認(rèn)患者是否能檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 檢查效率 檢查效率包括檢查準(zhǔn)備時間（檢查單預(yù)約時間到患者開始檢查）、檢查時間（患者進(jìn)入CT室到出來CT室）和重復(fù)掃描率。

1.4.2 心率 心率為測量患者檢查前的心率。

1.4.3 CT圖像合格率 根據(jù)圖像容積重建、最大密度投影重建和二維曲面重建的圖像結(jié)果進(jìn)行分析，其中合格圖像為圖像質(zhì)量良好，能有效判斷和評價冠狀動脈；不合格圖像為圖像質(zhì)量較差，無法清晰顯示冠狀動脈血管狀態(tài)。均由兩名高資歷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行討論分析，并得出一致結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查效率比較

兩組患者檢查效率比較見表1。由表1可見，試驗(yàn)組檢查準(zhǔn)備時間、檢查時間短于對照組，重復(fù)掃描率低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。

表1 兩組患者檢查效率比較 （±s）

表1 兩組患者檢查效率比較 （±s）

組別n試驗(yàn)組對照組χ2/t P 50 50檢查準(zhǔn)備時間(min)35.26±2.42 48.52±4.25 19.172＜0.05檢查時間(min)8.15±1.58 11.26±1.84 9.067＜0.05重復(fù)掃描率（/%）2(4.00)9（18.00）5.005＜0.05

2.2 兩組患者心率情況比較

兩組患者心率情況比較見表2。由表2可見，試驗(yàn)組心率波動低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者心率波動情況比較 （n）

2.3 兩組患者圖像采集合格率比較

兩組患者圖像采集合格率比較見表3。由表3可見，試驗(yàn)組圖像采集合格率高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者圖像采集合格率比較 n/%

3 討論

規(guī)范化心率準(zhǔn)備能有效提高檢查效率。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組檢查準(zhǔn)備時間、檢查時間均短于對照組，重復(fù)掃描率低于對照組，提示試驗(yàn)組檢查效率高于對照組。對照組患者預(yù)約無計(jì)劃性，患者沒有規(guī)定時間到達(dá)CT室，護(hù)士難以統(tǒng)一進(jìn)行健康宣教和呼吸訓(xùn)練，也無法確?；颊邫z查時心率是否能控制、檢查是否能很好呼吸，導(dǎo)致患者等待檢查時間長，檢查時心率過快或呼吸配合不好，而導(dǎo)致檢查時間延長，重復(fù)掃描率增高[9-10]。規(guī)范化的心率準(zhǔn)備技術(shù)分時段預(yù)約，統(tǒng)一健康宣教和呼吸訓(xùn)練，根據(jù)心電圖結(jié)果，心率快慢進(jìn)行分組管理，對心律穩(wěn)定、吸氣后屏氣心率呈下降趨勢且穩(wěn)定的患者先安排檢查，而對心率過快、心律不穩(wěn)定者，給予40%～50%濃度氧氣吸氧，并給予訓(xùn)練，同時根據(jù)患者情況給予β-受體阻滯劑。尤其重點(diǎn)關(guān)注心律波動3次以上、心率不齊、老年患者，每分鐘心率大于90次者，該類人群與圖像采集合格十分相關(guān)[11]。通過藥物、吸氧、心理護(hù)理、呼吸訓(xùn)練的方式進(jìn)行干預(yù)，以降低及穩(wěn)定其心率，利于其順利進(jìn)行檢查。從而減少檢查等待時間、檢查時間，并降低重復(fù)掃描率。另外，對照組患者對心率超過75次/min則給予美托洛爾，雖作為β-受體阻滯劑的美托洛爾在一定程度上可控制患者緊張的情緒、使心率減緩并減少心率波動范圍，但β-受體阻滯劑的應(yīng)用具體適應(yīng)癥、禁忌證，不是所有患者均可服用該類藥物。此外，受檢者心率符合診斷條件下盡量減少藥物的服用。試驗(yàn)組患者可通過吸氧及訓(xùn)練，使受檢者心率趨于正常、平穩(wěn)，不僅可減少藥物對患者的影響，還避免放射科醫(yī)生醫(yī)囑權(quán)的問題。

規(guī)范化心率準(zhǔn)備技術(shù)能有效降低患者心率波動，提高圖像采集合格率。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組心率波動低于常規(guī)組，圖像采集成功率高于常規(guī)組。說明試驗(yàn)組心率波動頻率較低，獲得圖像質(zhì)量較高。一方面，試驗(yàn)組通過呼吸訓(xùn)練，提高檢查過程中患者屏氣的配合度，因呼吸深淺能對心率影響較大，深呼吸后屏氣比淺呼吸后屏氣心率波動大；另一方面，情緒是影響患者檢查過程中心率波動的重要因素，試驗(yàn)組通過健康教育，提高患者對多層螺旋CT冠狀動脈造影診斷的認(rèn)知度，緩解其內(nèi)心的緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，利于穩(wěn)定心率[12]。根據(jù)患者心電圖檢查結(jié)果、心理狀態(tài)、屏氣后心率情況進(jìn)行分組管理，能更有針對性管理患者的心率，利于穩(wěn)定患者的心率，而提高圖像質(zhì)量，從而提高診斷準(zhǔn)確率。

4 結(jié)論

綜上所述，規(guī)范化心率準(zhǔn)備技術(shù)能有效提高行多層螺旋CT冠脈造影患者圖像采集成功率，提高檢查效率，降低患者心率波動。