王小芳，李建平

（1海安縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇南通，226600；2海安縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇南通，226600）

2型糖尿病患者普遍偏胖，若僅以口服藥物治療并不能改變其身體亞健康的狀態(tài)[1]。運動一直是強身健體最為有效的途徑，而組合運動訓練是指有氧運動及抗阻運動的搭配訓練，因有氧運動強度低、規(guī)律性、持續(xù)時間較長，能充分燃燒體內(nèi)多余糖分，抗阻訓練通過保持恒定運動速度的肌力，可增強肌肉功能性[2-3]。青年2型糖尿病的發(fā)生原因主要與肥胖、高血脂相關(guān)，而疾病的產(chǎn)生多由不良生活習慣（作息、飲食不規(guī)律、缺乏運動鍛煉等）造成[4]，因此有效運動訓練對青年2型糖尿病的改善具有重要意義。本研究2015年10月至2017年11月對青年2型糖尿病患者采用組合運動訓練進行干預，取得較好效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2015年10月至2016年10月收治的76例青年2型糖尿病患者作為對照組，將本院2016年11月至2017年11月收治的76例青年2型糖尿病患者作為觀察組。對照組男39例，女37例，年齡 24～34 歲，平均（36.26±3.47）歲；病程 1～9 年，平均（4.52±2.31）年；糖化血紅蛋白 6.50%～8.96%，平均（7.68%±1.17%）。文化程度：初中及以下22例，高中及?？?2例，本科及以上22例。觀察組男 42 例，女 34 例，年齡 21～44 歲，平均（35.64±3.72）歲。 病程 1～10 年，平均（4.76±2.56）年。 糖化血紅蛋白 6.22%～ 8.82%，平均（7.53%±1.24%）。 文化程度：初中及以下24例，高中、中專及大專31例，本科及以上21例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：符合2010年美國糖尿病協(xié)會糖尿病診斷標準（糖化血紅蛋白≥6.5%，空腹血糖≥7.0 mmol/L，口服糖耐量試驗時 2h 血糖≥11.1mmol/L）[5]；年齡18～34歲；使用胰島素控制血糖；意識清楚，具備正常行為及認知能力；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重急慢性并發(fā)癥或心肝腎等重要臟器功能障礙；伴有惡性腫瘤；伴有嚴重糖尿病足、眼底病變等并發(fā)癥；1個月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死；患有急性骨折、脊髓損傷等運動禁忌癥；肢體功能障礙無法正常運動；有精神疾病史；視聽障礙，無法正常交流。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者行常規(guī)護理。住院期間護理人員對患者進行糖尿病知識宣教，包括飲食、運動方面指導，同時指導胰島素的注射及血糖監(jiān)測技能，每次50min，每周2次。出院后建立糖尿病微信群，便于溝通，解決患者疑惑，每隔2周電話隨訪1次，主要掌握患者血糖水平、自我管理情況、用藥依從性、心理狀態(tài)等，并針對其不恰當之處予以詳細指導及講解，同時叮囑其按時復診。干預時間3個月。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上進行組合運動訓練干預。住院期間患者運動時要求至少1名護理人員陪同在場，若運動過程中出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、氣短等不適癥狀則立即停止或降低運動強度。出院后由家屬監(jiān)督陪同。2～3次/周，總運動時間＞300min。具體如下。

1.3.2.1 運動教導 護理人員對患者進行一定運動知識宣教，簡要敘述有氧運動及抗阻運動運動方式及要求，重點強調(diào)兩種結(jié)合運動對身體康復及疾病治療的重要意義，使患者愿意進行運動，積極投入健身中。另外囑咐其運動時統(tǒng)一穿著運動服，避免意外。

1.3.2.2 有氧運動 根據(jù) 2010年美國糖尿病協(xié)會[5]建議糖尿病患者適宜進行中等強度的有氧運動（心率約為 120～135次/min，但呼吸不急促，稍有出汗，有疲累感但仍可持續(xù)運動30min，第2天起床后無肌肉酸痛感）。每周運動總時間＞200min，餐后90min開始運動，前后進行 5min的熱身和放松活動，可隔天運動1次或每天堅持運動。常見的有氧運動包括步行、快走、慢跑、長距離游泳、騎自行車、打太極、羽毛球等，患者可根據(jù)個人喜好選擇運動方式。

1.3.2.3 抗阻運動 患者在完成有氧運動的基礎(chǔ)上，以彈力帶拉伸運動的方式對上下肢及臀部大肌群進行抗阻訓練。運動強度仍為中等強度（個體60%～70%1RM），每周運動總時間＞100min，餐后60min可開始運動，每個動作6～8次為1組，每天2～3組。①肱二頭肌訓練。雙手持1kg啞鈴（若患者出院后訓練條件有限可以盛滿水的1L礦泉水瓶代替）直立，雙臂舉過頭頂，兩腿分開與肩同寬，前臂與上臂呈90°，肱二頭肌感覺緊張即可。訓練中注意保持手腕曲屈，避免損傷腕關(guān)節(jié)。②肱三頭肌訓練。雙手交叉置于頸后，雙臂盡量保持在同一平面上，手肘不要超過耳朵。③臀部肌群訓練。做下蹲狀，使大腿與小腿呈90°，膝關(guān)節(jié)盡量不要超過腳尖，確保腳后跟著地?？山柚鷫γ妗杀矍捌脚e或手扶桌子等方式保持平衡。④下肢肌群訓練。坐于硬質(zhì)椅子上，雙小腿同時向上抬高，使與大腿在同一平面上，依其情況確定保持最高位時間，疲勞后放下緩解2～3min后再進行上抬。

1.4 觀察指標

1.4.1 血糖水平 干預前和干預3個月后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白數(shù)值。干預前數(shù)據(jù)在住院期間采集，干預后數(shù)據(jù)于患者到院復診時采集。空腹血糖正常值＜6.1mmol/L，餐后2h血糖＜7.8mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%，超出范圍即為血糖異常。

1.4.2 血脂水平 干預前和干預3個月后了解總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、 低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDLC）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL-C）數(shù)值。數(shù)據(jù)采集方式同血糖指標。TC正常值2.85～5.69mmol/L，TG0.45～1.69mmol/L，LDL-C＜3.12mmol/L，HDL-C0.7～2.0mmol/L。

1.4.3 生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡表 （the MOS item short from health survey，SF-36）[6]對兩組患者干預前、干預3個月后生活質(zhì)量進行評估。該量表共包含生理機能（10項條目，每項1～3分）、生理職能（4項條目，每項1～2分）、情感職能（3項條目，每項 1～2 分）、活力（4 項條目，每項 1～6 分）、軀體疼痛（2項條目，每項 1～6分）、總體健康（6項條目，每項 1～5分）、精神健康（5項條目，每項 1～6分）、社會功能（2項條目，每項1～6分）8個維度，36項條目，其中軀體疼痛得分越高，代表其程度越輕，其他項目得分越高，代表該維度狀態(tài)越好。本研究得分換算為百分值，最終得分=（每維度實際得分-該維度最低分）/（該維度最高分與最低分之差）×100%。得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x± s）表示，比較采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后血糖水平比較

兩組患者干預前后血糖水平比較見表1。由表1可見，兩組患者干預前血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05）。觀察組患者護理 3個月后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白指標均優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）。

表1 兩組患者干預前后血糖水平比較 （±s）

表1 兩組患者干預前后血糖水平比較 （±s）

組別對照組（n=76）觀察組（n=76）t P空腹血糖（mmol·L-1）8.37±3.62 8.41±3.37 0.071 0.944干預前餐后2h血糖（mmol·L-1）15.21±4.47 15.36±4.71 0.201 0.841糖化血紅蛋白（%）7.68±1.17 7.53±1.24 0.767 0.444空腹血糖（mmol·L-1）7.19±1.38 6.58±1.42 2.686 0.008干預3個月后餐后2h血糖（mmol·L-1）8.43±1.62 6.27±1.31 9.038＜0.001糖化血紅蛋白（%）6.91±0.97 6.17±0.74 5.288＜0.001

2.2 兩組患者干預前后血脂水平比較

兩組患者干預前后血脂水平比較見表2。由表2可見，兩組患者干預前血脂水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。觀察組患者干預3個月后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量均低于對照組，高密度脂蛋白含量高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）。

2.3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量比較

兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較見表3。由表3可見，兩組患者干預前生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。觀察組患者干預3個月后生理機能、生理職能、情感職能、活力、軀體疼痛、總體健康、精神健康、社會功能評分均高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）。

表2 兩組患者干預前后血脂水平比較 （±s，mmol/L）

表2 兩組患者干預前后血脂水平比較 （±s，mmol/L）

干預前組別 n對照組 76觀察組 76 t P總膽固醇4.82±1.43 4.67±1.37 0.660 0.510甘油三酯1.49±0.85 1.52±0.89 0.213 0.832低密度脂蛋白3.14±1.21 3.21±1.19 0.360 0.720高密度脂蛋白1.01±0.54 1.07±0.64 0.625 0.533總膽固醇4.56±0.96 3.64±0.46 7.534＜0.001干預3個月后甘油三酯1.58±0.64 0.81±0.54 8.016＜0.001低密度脂蛋白2.69±0.71 2.27±0.56 4.049＜0.001高密度脂蛋白1.03±0.36 1.34±0.16-6.860＜0.001

表3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量比較 （±s，分）

組別 n對照組 76觀察組 76 t P生理機能69.53±5.46 68.47±5.63 1.178 0.241生理職能69.55±6.74 67.67±7.35 1.643 0.102情感職能77.65±6.45 76.82±6.25 0.806 0.422干預前活力69.63±4.67 68.96±5.63 0.799 0.426軀體疼痛71.65±6.42 71.56±7.25 0.081 0.936總體健康78.73±8.64 77.45±8.67 0.912 0.363精神健康72.42±5.46 72.72±6.13 0.319 0.751社會功能71.85±7.23 70.55±7.34 1.100 0.273組別 n干預3個月后對照組 76觀察組 76 t P生理機能73.63±6.52 85.25±5.61 11.777＜0.001生理職能73.64±8.64 86.74±7.36 10.062＜0.001情感職能80.69±8.26 89.74±6.45 7.528＜0.001活力71.57±6.34 83.87±5.43 12.846＜0.001軀體疼痛76.92±7.85 87.34±7.56 8.335＜0.001總體健康82.52±9.64 90.54±8.85 5.343＜0.001精神健康76.75±6.46 87.56±6.26 10.476＜0.001社會功能78.37±8.63 89.46±7.57 8.422＜0.001

3 討論

3.1 組合運動訓練可有效控制青年2型糖尿病患者血糖水平

本研究觀察組患者干預后血糖水平各指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明組合運動訓練護理應用于青年2型糖尿病患者可改善其各項血糖指標。主要原因為有氧運動與抗阻訓練組合較單一運動對提高胰島素敏感性更加有效，通過調(diào)節(jié)體內(nèi)糖分和脂質(zhì)代謝可保證血糖平衡，進而使患者血糖水平趨于正常[7]?；颊哂捎谏?、工作的緊張、作息飲食不規(guī)律，使得身體逐漸發(fā)胖，但由于年齡不大，機體仍具有良好反應和適應能力[8]。通過有氧運動可有效鍛煉患者的心肺功能，促使機體心血管系統(tǒng)能夠更為有效、迅速地將氧氣傳輸至身體每個部位，并能夠促使腰、四肢力量協(xié)調(diào)發(fā)展，使患者身體成分比例趨于合理，降低脂肪重量[9-10]；而抗阻訓練可延遲患者肌肉老化，改善機體柔性、平衡性及協(xié)調(diào)性，提高患者基礎(chǔ)代謝率和能量消耗，從而降低體脂堆積[11]，最終改善患者血糖指標。

3.2 組合運動訓練護理可有效降低青年2型糖尿病患者血脂水平

觀察組患者干預后血脂水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明組合運動訓練應用于青年2型糖尿病患者可有效降低其血脂水平，改善機體代謝水平。抗阻運動能有效刺激骨骼肌增加其內(nèi)部毛細血管的數(shù)量，促進膜蛋白基因表達，從而提高骨骼肌脂蛋白脂酶活性，使機體消耗更多的脂肪酸，進而改善脂質(zhì)代謝[12-13]。而肌肉細胞是胰島素的主要靶細胞，在負荷過程中，刺激會使其發(fā)生一定程度的膨脹，從而增加橫斷面積，提高胰島素受體數(shù)量及敏感性，最終能有效改善胰島素抵抗[14]。有氧運動能促進脂肪分泌腫瘤壞死因子等物質(zhì)，這些物質(zhì)可增強脂肪酶活性，促進膽固醇及脂肪的利用，從而減少內(nèi)源性脂肪合成[15]。兩種運動方式結(jié)合訓練，更好幫助患者減少身體體脂比例，改善機體血脂水平。

3.3 組合運動訓練護理可提高青年2型糖尿病患者生活質(zhì)量

本研究觀察組患者干預后生活質(zhì)量評分高于對照組（均P＜0.05），說明組合運動訓練護理應用于青年2型糖尿病患者可有效提高其生活質(zhì)量。分析原因可能為骨骼肌是消耗血液中大部分葡萄糖的主要場所，運動能使肌肉在負荷的同時誘發(fā)內(nèi)部形成低氧狀態(tài)，從而促使葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白“逃離”至細胞表面，加快葡萄糖轉(zhuǎn)運速率，對促進疾病轉(zhuǎn)歸起極大作用[16]。且研究中觀察患者均受到科學的運動指導，使得運動效率最大化。另外，在護理過程中不僅僅是患者與護理人員之間的互動，出院后家屬或多或少均給予患者陪伴及指導，可有效避免其負面情緒，從而綜合提高患者各方面生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

綜上所述，組合運動訓練護理應用于青年2型糖尿病患者可有效控制其血糖水平，降低血脂水平，提高生活質(zhì)量，值得推廣應用。