李麗，王清

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇南京，210008）

臨床實(shí)習(xí)是學(xué)員理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)實(shí)踐能力的重要階段。在校實(shí)習(xí)護(hù)生課堂所學(xué)知識(shí)以基礎(chǔ)知識(shí)為主，進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，缺乏理論聯(lián)系實(shí)際的能力，對(duì)專(zhuān)科理論知識(shí)掌握欠缺、各項(xiàng)專(zhuān)科操作尤其專(zhuān)科重點(diǎn)技術(shù)不熟練。傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)法以“單純傳帶”方式為主體，缺乏系統(tǒng)性，針對(duì)性和啟發(fā)性[1]。特別是專(zhuān)科知識(shí)及技能方面缺乏全面系統(tǒng)培訓(xùn)和帶教方法。行動(dòng)研究是將研究與解決工作中的實(shí)際問(wèn)題密切結(jié)合的一種研究方法[2]，從實(shí)際工作需要中尋找課題，在實(shí)際工作過(guò)程中進(jìn)行研究，其通過(guò)計(jì)劃、行動(dòng)、觀察、反思的不斷循環(huán)，使研究成果為實(shí)際工作者理解、掌握和應(yīng)用，從而達(dá)到解決問(wèn)題，改變社會(huì)行為目的的研究方法。為了提高臨床實(shí)習(xí)護(hù)生神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科知識(shí)掌握率及實(shí)踐能力，2016年1月在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生帶教中應(yīng)用行動(dòng)研究法進(jìn)行教學(xué)改革，取得較好的效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，選取2016年1月至12月在本院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生為研究對(duì)象，知情同意并自愿參加本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)時(shí)間≥4周。②全日制大專(zhuān)或本科院校護(hù)生。③排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)期間因（疾病、嚴(yán)重違紀(jì)等原因）中斷實(shí)習(xí)護(hù)生。本研究分2個(gè)階段進(jìn)行，第1階段選取2016年1月至6月實(shí)習(xí)護(hù)生18名，均為女生，年齡19～22歲，平均（20.52±0.87）歲；本科 7 名，大專(zhuān) 11 名。 第 2階段選取2016年7月至12月實(shí)習(xí)護(hù)生18名，男生 1 名，女生 17 名，年齡 19～22 歲，平均（20.22±0.73）歲。本科3名，大專(zhuān)15名。兩階段實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞O.05），具有可比性。

2 方法

2.1 組建研究小組

組建研究小組，小組成員由本科室護(hù)士長(zhǎng)1名、總責(zé)任護(hù)士3名、N2級(jí)以上護(hù)士2名共同組成。本研究通過(guò)“計(jì)劃-行動(dòng)-觀察-反思”的兩個(gè)螺旋過(guò)程，改善實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)實(shí)踐問(wèn)題，通過(guò)調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)中遇到的困惑及其臨床實(shí)踐情況制訂教學(xué)改革。研究小組成員一般情況及職責(zé)見(jiàn)表1。

表1 研究小組成員一般情況及職責(zé)

2.2 研究過(guò)程

2.2.1 問(wèn)題識(shí)別 發(fā)現(xiàn)并確定問(wèn)題?；仡櫺苑治?015年1月至12月本科室20名實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)狀況。結(jié)果20名實(shí)習(xí)護(hù)生全部順利通過(guò)基礎(chǔ)理論及技能考核，成績(jī)均達(dá)到醫(yī)院最低合格標(biāo)準(zhǔn)（≥90分），但平時(shí)專(zhuān)科理論及操作抽考情況不理想，抽考10名護(hù)生中只有4名成績(jī)合格；訪談5名科室?guī)Ы汤蠋?，從帶教老師的角度了解?shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)情況感受：基礎(chǔ)護(hù)理工作及基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容掌握比較熟練，但專(zhuān)科知識(shí)及技能掌握非常欠缺，專(zhuān)科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)不熟悉；同時(shí)訪談了5名實(shí)習(xí)護(hù)生，從實(shí)習(xí)護(hù)生的角度了解護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)的感受：對(duì)神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)理的知識(shí)掌握不理想，6周的實(shí)習(xí)缺乏技能實(shí)踐機(jī)會(huì)。訪談結(jié)果為下一步行動(dòng)計(jì)劃提供了解決思路和方向。

2.2.2 行動(dòng)1

2.2.2.1 計(jì)劃 基于問(wèn)題識(shí)別的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院實(shí)習(xí)大綱要求及神經(jīng)科護(hù)生特點(diǎn)，研究小組結(jié)合科室現(xiàn)狀及實(shí)習(xí)要求，經(jīng)研究討論以臨床路徑模式為基礎(chǔ)，進(jìn)行文獻(xiàn)回顧[3-4]，設(shè)計(jì)制訂神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生臨床帶教路徑表。神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科實(shí)習(xí)帶教路徑表擬定條目池（共66條）；將形成的帶教路徑初始量表設(shè)計(jì)成調(diào)查問(wèn)卷，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)調(diào)查問(wèn)卷的函詢(xún)。征詢(xún)N2級(jí)以上15名護(hù)士 （專(zhuān)科工作滿5年、均為理論、技術(shù)水平較高，責(zé)任心較強(qiáng)、臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、具有一定帶教能力的高年資護(hù)士）意見(jiàn)。15名護(hù)士對(duì)條目池進(jìn)行修訂，對(duì)不具代表性的、重復(fù)定義的、語(yǔ)義表達(dá)不清、有歧義的條目進(jìn)行了相應(yīng)的修改或刪除。針對(duì)修訂意見(jiàn)，研究小組逐條討論是否采納，在充分參考護(hù)理人員意見(jiàn)的情況下對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改，并將重點(diǎn)放在了對(duì)指標(biāo)表述上。經(jīng)過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的修改與調(diào)整，修改了3個(gè)條目的內(nèi)容及描述，最終形成包括5個(gè)一級(jí)條目，即基礎(chǔ)護(hù)理、基本知識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)、基本技能、專(zhuān)科技能；8個(gè)二級(jí)條目，即生活護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病護(hù)理、注射法、專(zhuān)科評(píng)估、專(zhuān)科儀器、專(zhuān)科操作；53個(gè)三級(jí)條目。其中專(zhuān)科知識(shí)（腦梗死、腦出血、神經(jīng)內(nèi)科呼吸道管理路徑表[5]、神經(jīng)內(nèi)科壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表[6]等）和專(zhuān)科技能（洼田飲水實(shí)驗(yàn)、改良口腔護(hù)理等[7]）內(nèi)容為需要重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容。神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科臨床教學(xué)內(nèi)容路徑表見(jiàn)表2。

2.2.2.2 行動(dòng) 神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科臨床帶教內(nèi)容路徑表制訂完成后，對(duì)科室?guī)Ы汤蠋熂信嘤?xùn)，包括人文培訓(xùn)、專(zhuān)科知識(shí)技能培訓(xùn)、帶教方法培訓(xùn)，明確帶教目的和內(nèi)容，按路徑表進(jìn)行實(shí)習(xí)護(hù)生帶教教學(xué)。實(shí)習(xí)護(hù)生剛?cè)肟剖視r(shí)進(jìn)行入科教育，帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生各1份路徑表。明確每周重點(diǎn)，第1～2周要求熟悉流程、掌握基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容；第3～4周熟悉專(zhuān)科理論知識(shí)及技能、第5周在帶教老師指導(dǎo)下開(kāi)始接觸專(zhuān)科操作；第6周帶教老師現(xiàn)場(chǎng)考核實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)專(zhuān)科理論及技能掌握情況。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的掌握情況定期以點(diǎn)評(píng)形式反饋于 （優(yōu)秀、良好、合格）教學(xué)內(nèi)容路徑表中備注欄，護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前考核，最后反饋給病區(qū)總帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)。

2.2.2.3 觀察 實(shí)習(xí)護(hù)生出科前通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生半結(jié)構(gòu)式訪談評(píng)價(jià)帶教效果。訪談內(nèi)容包括：“你覺(jué)得我們科實(shí)習(xí)怎么樣？”，“你覺(jué)得在我們科實(shí)習(xí)過(guò)程中專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)及技能掌握如何？”，“你覺(jué)得我們制訂的教學(xué)內(nèi)容路徑表怎么樣？”，“你覺(jué)得我們這種跟班方式是否合適，你的建議是什么？”，“你對(duì)我們的帶教工作還有什么建議或意見(jiàn)？”。訪談結(jié)果提示：2016年1月至6月18名實(shí)習(xí)護(hù)生中有94.44%（17/18）的護(hù)生認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科教學(xué)內(nèi)容路徑表對(duì)實(shí)習(xí)工作幫助很大，特別是專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)及技能的掌握較好，但專(zhuān)科實(shí)踐機(jī)會(huì)少。訪談中83.33%（15/18）實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為跟班帶教來(lái)回切換（巡回、辦公、治療、晚夜班）難以適應(yīng)；帶教老師6周內(nèi)不完全固定，需要重新適應(yīng)每個(gè)老師工作方式和習(xí)慣。16.67%（3/18）實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為部分帶教老師專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)還不能完全滿足護(hù)生臨床實(shí)習(xí)需求，且專(zhuān)科知識(shí)及技能培訓(xùn)方式單一枯燥，難以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

2.2.2.4 反思 通過(guò)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科臨床教學(xué)內(nèi)容路徑表的實(shí)施應(yīng)用，研究小組成員發(fā)現(xiàn)在實(shí)踐過(guò)程中仍有部分內(nèi)容不完善 （部分帶教老師專(zhuān)科知識(shí)理論及技能有待提高；帶教老師不固定更換頻繁；專(zhuān)科知識(shí)及技能培訓(xùn)方式單一），針對(duì)第一階段不完善內(nèi)容制訂下一輪教學(xué)的重點(diǎn)是完善帶教方案：加強(qiáng)帶教老師的培訓(xùn)，規(guī)范帶教制度，改進(jìn)帶教及培訓(xùn)方法。

2.2.3 行動(dòng)2

2.2.3.1 計(jì)劃 在反思的基礎(chǔ)上，修訂帶教模式，制訂帶教老師準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)帶教老師培訓(xùn)，做好實(shí)習(xí)護(hù)生帶教計(jì)劃。

2.2.3.2 行動(dòng) ①制訂帶教老師準(zhǔn)入制度。根據(jù)修訂后的模式，由原來(lái)的護(hù)士長(zhǎng)指定帶教老師調(diào)整為帶教老師報(bào)名制度，鼓勵(lì)臨床符合要求的護(hù)士自愿主動(dòng)報(bào)名，積極加入帶教隊(duì)伍中，根據(jù)報(bào)名人員，組織理論操作考核，最終研究小組成員根據(jù)考核成績(jī)及臨床表現(xiàn)討論確定最終帶教名單，并根據(jù)帶教情況及實(shí)習(xí)護(hù)生的反饋隨時(shí)調(diào)整。②帶教老師培訓(xùn)。每位帶教老師發(fā)放神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科臨床教學(xué)內(nèi)容路徑表，統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉和掌握路徑表中的相關(guān)流程，實(shí)施方法和注意事項(xiàng)，制訂考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)帶教老師進(jìn)行路徑相關(guān)內(nèi)容考核，不合格者將終止其帶教資格，繼續(xù)培訓(xùn)。每半月組織帶教老師對(duì)全科人員（包括實(shí)習(xí)護(hù)生）進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)及技能演示（如腦卒中靜脈溶栓情景查房、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)集束化管理流程演示）等。對(duì)表現(xiàn)較好，能靈活應(yīng)用專(zhuān)科知識(shí)和根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生不同個(gè)性特點(diǎn)因人施教者，實(shí)習(xí)護(hù)生反饋好的老師，納入科室獎(jiǎng)金績(jī)效考核中。③帶教方法改進(jìn)。目前，臨床帶教方式主要有跟人、跟班、跟人跟班相結(jié)合3種方式，一對(duì)一跟人帶教有利于老師全面掌握護(hù)生實(shí)習(xí)情況，也利于實(shí)習(xí)計(jì)劃全面系統(tǒng)的落實(shí)[8]。將原來(lái)的跟班帶教調(diào)整為跟人跟班，由帶教老師根據(jù)路徑表上的計(jì)劃內(nèi)容有針對(duì)性地重點(diǎn)進(jìn)行專(zhuān)科教學(xué)，教學(xué)形式包括專(zhuān)科典型案例分享、多媒體教學(xué)、工作坊、病情匯報(bào)等。同時(shí)建立教師護(hù)生微信群，開(kāi)課之前負(fù)責(zé)老師將PPT或課程內(nèi)容提前發(fā)至微信群中，建立護(hù)生與老師之間良性互動(dòng)。護(hù)生遇到臨床或?qū)嵙?xí)生活中需要幫助的問(wèn)題及時(shí)在微信群反饋給帶教老師。

2.2.3.3 觀察 比較兩階段實(shí)習(xí)護(hù)生理論（理論試卷和專(zhuān)科理論成績(jī)各占50分）及技術(shù)操作考核（平時(shí)技術(shù)考核和出科專(zhuān)科考核成績(jī)各占50分），考核成績(jī)采用百分制；比較兩階段實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教

學(xué)滿意度，自行設(shè)計(jì)對(duì)教學(xué)滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括帶教老師的教學(xué)風(fēng)范、教學(xué)內(nèi)涵、教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度4個(gè)方面，共計(jì)10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分值10分（總分100分），考核成績(jī)采用百分制，90～100 分為非常滿意，80～89 分比較滿意，60～79分為基本滿意，≤59分不滿意，每階段共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷18份，回收18份，回收有效率100.00%。滿意度=（非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）／總?cè)藬?shù)×100%。

表2 神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科臨床教學(xué)內(nèi)容路徑表

2.2.3.4 反思 調(diào)整后的帶教方式一方面增強(qiáng)了師生之間的互動(dòng)，工作配合更加默契；另一方面也激發(fā)了帶教老師的積極性，為帶教工作的持續(xù)改進(jìn)提供了建議和意見(jiàn)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩階段實(shí)習(xí)護(hù)生理論和操作成績(jī)比較

兩階段實(shí)習(xí)護(hù)生理論和操作成績(jī)比較見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，兩階段實(shí)習(xí)護(hù)生理論和操作成績(jī)比較，均 P＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第 2階段實(shí)習(xí)護(hù)生成績(jī)高于第1階段。

表3 兩階段實(shí)習(xí)護(hù)生理論和操作成績(jī)比較（分，±s）

表3 兩階段實(shí)習(xí)護(hù)生理論和操作成績(jī)比較（分，±s）

時(shí)間第1階段第2階段n 18 18 t P理論成績(jī)89.22±2.05 96.14±0.78-13.008＜0.001操作成績(jī)88.33±1.38 96.61±0.94-20.421＜0.001

3.2 兩階段實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度比較

兩階段實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度比較見(jiàn)表4。由表4可見(jiàn)，兩階段實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但第二階段實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意率（100.00%），有高于第一階段（83.33%）的趨勢(shì)。

表4 兩階段實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度比較 n/%

4 討論

4.1 基于行動(dòng)研究中建立的教學(xué)模式能夠提高神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科帶教質(zhì)量

行動(dòng)研究是建立在傳統(tǒng)量性和質(zhì)性研究方法的基礎(chǔ)之上，綜合兩者優(yōu)勢(shì)的一種研究方法[9]。其由“計(jì)劃-行動(dòng)-觀察-反思”組成螺旋式逐步實(shí)施的行動(dòng)研究步驟[10]。本研究每個(gè)環(huán)節(jié)由帶教老師和護(hù)生共同參與，改進(jìn)是行動(dòng)研究的主要功能，行動(dòng)研究關(guān)注教育決策者、教師日常遇到和亟待解決的問(wèn)題，運(yùn)用開(kāi)放的研究策略，重視實(shí)踐者的經(jīng)驗(yàn)和感受。本研究經(jīng)過(guò)2輪循環(huán)，不斷改進(jìn)臨床教學(xué)模式，第一階段通過(guò)對(duì)前一階段護(hù)生及帶教老師訪談，發(fā)現(xiàn)護(hù)生專(zhuān)科知識(shí)及技能掌握欠缺，成立行動(dòng)研究小組，設(shè)計(jì)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科臨床教學(xué)內(nèi)容路徑表。對(duì)帶教老師集中培訓(xùn)，包括人文培訓(xùn)、專(zhuān)科知識(shí)技能培訓(xùn)、帶教方法培訓(xùn)。明確帶教目的和內(nèi)容，帶教老師及護(hù)生雙方按要求完成教學(xué)與實(shí)習(xí)內(nèi)容，重點(diǎn)掌握專(zhuān)科知識(shí)及技能。第二階段通過(guò)護(hù)生出科前半結(jié)構(gòu)式訪談，發(fā)現(xiàn)部分帶教老師專(zhuān)科知識(shí)理論及技能掌握不精；帶教老師不固定更換頻繁；專(zhuān)科知識(shí)及技能培訓(xùn)方式單一這些問(wèn)題。經(jīng)過(guò)反思，修訂帶教模式，制訂帶教老師準(zhǔn)入制度，帶教老師采用自愿報(bào)名參加考核加入帶教隊(duì)伍；改進(jìn)培訓(xùn)方法和形式（專(zhuān)科典型案例分享、工作坊、情景查房等），并建立護(hù)生和帶教老師微信群。同時(shí)將跟班帶教改為跟人跟班帶教，固定帶教老師。從而讓教學(xué)過(guò)程通過(guò)“計(jì)劃-行動(dòng)-觀察-反思”2輪循環(huán)不斷提升教學(xué)質(zhì)量及實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教師帶教的滿意度。結(jié)果顯示，兩階段實(shí)習(xí)護(hù)生理論和操作成績(jī)比較，均P＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第2階段實(shí)習(xí)護(hù)生成績(jī)高于第1階段，兩階段實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度比較，雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（可能與樣本量較少有關(guān)），但第二階段實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意率有高于第一階段的趨勢(shì)。

4.2 基于行動(dòng)研究中建立的教學(xué)模式在臨床神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)生帶教中的啟示

在基于行動(dòng)研究中研究者也是參與者，與研究對(duì)象一起參與研究計(jì)劃，并詳細(xì)地觀察和分析其中發(fā)生的相關(guān)事情[11]。在臨床神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科帶教工作中，帶教老師以往只是負(fù)責(zé)科室?guī)Ы?，缺乏發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-解決問(wèn)題的能力，處于被動(dòng)狀態(tài)?；谛袆?dòng)研究的帶教模式，帶教老師經(jīng)過(guò)選拔培訓(xùn)，帶教過(guò)程依據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程存在問(wèn)題，按神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科臨床教學(xué)內(nèi)容路徑表主動(dòng)拓寬思路，改變以往缺乏被動(dòng)帶教狀態(tài)，如設(shè)計(jì)專(zhuān)科典型病例分享、通過(guò)工作坊等讓護(hù)生加深專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)及技能，獲得較好的效果。研究顯示[12]，護(hù)生的興趣、學(xué)習(xí)積極性的提高與教學(xué)方法及帶教方式密切相關(guān)。本研究采用行動(dòng)研究法解決臨床護(hù)理帶教存在問(wèn)題，成立研究小組，尋找方法解決實(shí)際問(wèn)題；實(shí)施計(jì)劃，觀察實(shí)施過(guò)程，分析和反思計(jì)劃執(zhí)行效果以及進(jìn)行再計(jì)劃并改進(jìn)完善方案。經(jīng)兩輪行動(dòng)研究，對(duì)帶教中出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和持續(xù)改進(jìn)，在改進(jìn)過(guò)程中深刻認(rèn)識(shí)到帶教工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨的工作，不可能在一次或二次過(guò)程中解決所有的問(wèn)題，只有在臨床實(shí)踐中不斷地觀察、審視帶教效果，進(jìn)行不斷反思，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并尋找解決問(wèn)題的最佳方法，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整帶教計(jì)劃，改進(jìn)帶教方法，使臨床帶教工作更加完善、規(guī)范。

5 結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)，基于行動(dòng)研究的帶教模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生教學(xué)中應(yīng)用，通過(guò)兩次行動(dòng)研究，提高了護(hù)生專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)、專(zhuān)科技能成績(jī)，同時(shí)也有效改進(jìn)了教學(xué)方法及提升了帶教老師的教學(xué)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。