任敏 ，涂素華 ，郭聲敏 ，鄭思琳

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院1婦產(chǎn)科，3康復(fù)科，4護(hù)理部；2西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川瀘州，646000）

社會(huì)技能 （Social Skill）最早由社會(huì)心理學(xué)家 ARGYLE于1967年提出，并將其定義為“在人際交往中，個(gè)體為了達(dá)成人的某一目標(biāo)而采取的有效的社會(huì)性行為”[1]。隨著社會(huì)技能發(fā)生模型的發(fā)展，日本學(xué)者相川充又將社會(huì)技能定義為 “在人際交往場(chǎng)合中，能夠讀解對(duì)方反應(yīng)，并根據(jù)對(duì)方反應(yīng)來(lái)決定自己的人際交往目標(biāo)、制定相應(yīng)的回應(yīng)行動(dòng)，同時(shí)能控制自身情緒使回應(yīng)行動(dòng)順利進(jìn)行的一個(gè)循環(huán)過程”[2]。社會(huì)技能包含了理解、解釋和接受社會(huì)信息等在內(nèi)的多個(gè)維度的技能，是促進(jìn)良好人際關(guān)系形成的有效技能。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，護(hù)患沖突的產(chǎn)生往往不是因?yàn)樽o(hù)理技術(shù)問題，而是因?yàn)樽o(hù)士缺乏耐心，存在一定的溝通障礙。婦產(chǎn)科是一個(gè)急診多、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高、患者周轉(zhuǎn)快的科室，具有?？菩詮?qiáng)、工作預(yù)見性差、患者病情復(fù)雜等特點(diǎn)[4]，這就要求婦產(chǎn)科護(hù)士必須具備較好的社會(huì)技能，通過充分的溝通，取得患者及家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而減少或避免護(hù)患沖突的發(fā)生。本研究對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士的社會(huì)技能現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行調(diào)查，旨在為婦產(chǎn)科護(hù)士認(rèn)識(shí)自身的社會(huì)技能提供依據(jù)，并為護(hù)理管理者實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施提供基礎(chǔ)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法，2018年3月-6月選擇四川省6家三甲醫(yī)院的289名婦產(chǎn)科護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床一線工作的婦產(chǎn)科注冊(cè)護(hù)士，知情同意并自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)培生、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、外出學(xué)習(xí)（包括進(jìn)修）以及在休假的護(hù)士。289名婦產(chǎn)科護(hù)士中，均為女性，年齡 20～53 歲，平均（31.10±7.16）歲；未婚 73 名，已婚202名，離異8名，喪偶2名，再婚4名；職稱為護(hù)士84名，護(hù)師139名，主管護(hù)師及以上66名；職務(wù)為普通護(hù)理人員228名，護(hù)理組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)61名；文化程度為中專1名，大?；蚋呗?0名，本科202名，碩士及以上6名；工作年限為2年及以下66名，3～5年81名，6年及以上142名；聘用形式在編78名，合同制211名。

1.2 研究方法

1.2.1 樣本量計(jì)算 本研究應(yīng)用一般資料調(diào)查表和3個(gè)量表進(jìn)行調(diào)查，其中條目數(shù)最多的量表為臨床護(hù)士社會(huì)技能量表，共55個(gè)條目，根據(jù)對(duì)多元線性回歸樣本量的規(guī)定，樣本量至少應(yīng)該是方程中自變量個(gè)數(shù)的5～15倍來(lái)計(jì)算。本研究以問卷?xiàng)l目數(shù)的5倍為標(biāo)準(zhǔn)，樣本量為275例，并考慮10%的無(wú)效問卷和缺失來(lái)確定樣本量，最終計(jì)算出樣本量為303例。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表 調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、職稱、職務(wù)、文化程度、工作年限、工作單位、聘用形式、學(xué)習(xí)社交技巧情況等。

1.2.2.2 臨床護(hù)士社會(huì)技能量表（中文版）（Chinese version scale of social skill for nursing，C-SSSN）采用高若瑄等[5]翻譯的中文版社會(huì)技能量表，共6個(gè)維度，55個(gè)條目，分別為尊重患者（14個(gè)條目）、行為表達(dá)（13個(gè)條目）、信息收集與傳達(dá)（10個(gè)條目）、肢體接觸（8個(gè)條目）、積極接觸（6個(gè)條目）、空間距離（4個(gè)條目）。條目采用4級(jí)評(píng)分法（1=從不、2=偶爾、3=經(jīng)常、4=總是）， 總分為 55～220分，得分越高說(shuō)明其社會(huì)技能越好。量表Cronbach’s α 系數(shù)為 0.89， 重測(cè)信度為 0.83，S-CVI和I-CVI分別為0.87和0.86～1.00，顯示量表的信效度良好。

1.2.2.3 一般自我效能量表 （general self efficacy scale，GSES） 該量表由 SCHWARZER 等[6]于 1981年編制，王康才等[7]于2001年翻譯修訂，該量表包含10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法（完全不正確記=1分，有點(diǎn)正確記=2分，多數(shù)正確=3分，完全正確=4分），10個(gè)條目總得分除以10即為最終得分，得分越高說(shuō)明被調(diào)查者自我效能水平越高。中文版 GSES量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.87，重測(cè)信度為0.83。

1.2.2.4 護(hù)士同情能力量表 （compassion competence scale for the nurses，CCSN） 該量表由LEE Y等[8]于 2015 年編制，朱葉等[9]于 2016 年翻譯。 量表共17個(gè)條目，包括溝通能力、敏感度和洞察能力3個(gè)維度，各維度分別為8個(gè)條目、5個(gè)條目和4個(gè)條目。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從非常不同意到非常同意分別計(jì)1～5分，總分為17～85分，得分越高，說(shuō)明同情能力越強(qiáng)。量表的總Cronbach’s α 系數(shù)為 0.87，3 個(gè)維度的 Cronbach’s α 系數(shù)為0.70～0.79，重測(cè)信度為0.86，顯示該量表的信效度良好。

1.2.3 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查小組成員發(fā)放問卷，向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的、意義和注意事項(xiàng)后，由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫問卷，并進(jìn)行問卷的當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷314份，回收314份，有效問卷289份，有效回收率為92.04%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 所有數(shù)據(jù)的錄入由2名研究小組成員進(jìn)行。應(yīng)用Excel進(jìn)行資料錄入，采用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用頻數(shù)、率、±s對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析比較不同特征護(hù)士社會(huì)技能得分的差異；采用多元逐步回歸分析婦產(chǎn)科護(hù)士社會(huì)技能的影響因素。以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 婦產(chǎn)科護(hù)士社會(huì)技能得分情況

婦產(chǎn)科護(hù)士社會(huì)技能量表總得分為（158.85±26.43）分，得分率為 72.20%，其中社會(huì)技能量表各維度得分見表1。

表1 婦產(chǎn)科護(hù)士社會(huì)技能量表總分及各維度得分情況 （n=298；分，±s）

表1 婦產(chǎn)科護(hù)士社會(huì)技能量表總分及各維度得分情況 （n=298；分，±s）

注：得分率=實(shí)際得分/理論最高分×100%

項(xiàng)目尊重患者行為表達(dá)信息收集與傳遞肢體接觸積極接觸空間距離總分得分率/%66.14 76.04 78.63 63.25 76.75 76.00 72.20條目數(shù)14 13 10 8 6 4 5 5最高分56 52 40 32 24 16 220實(shí)際得分37.04±7.50 39.54±6.58 31.46±5.03 20.24±5.35 18.42±3.53 12.16±2.40 158.85±26.43

2.2 不同特征婦產(chǎn)科護(hù)士社會(huì)技能得分比較

不同特征婦產(chǎn)科護(hù)士社會(huì)技能得分比較見表2。從表2可見，不同年齡、職稱、職務(wù)、工作年限、學(xué)習(xí)社交技巧情況的護(hù)士社會(huì)技能得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同工作單位、婚姻狀況、文化程度、聘用形式的婦產(chǎn)科護(hù)士社會(huì)技能得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 婦產(chǎn)科護(hù)士自我效能感、同情能力與社會(huì)技能的相關(guān)性

婦產(chǎn)科護(hù)士自我效能感得分（2.77±0.65）分與社會(huì)技能呈正相關(guān)（r=0.787，P＜0.001）；同情能力得分（62.49±15.10）分與社會(huì)技能呈正相關(guān)（r=0.756，P＜0.001）。

2.4 影響婦產(chǎn)科護(hù)士社會(huì)技能的多因素分析

將護(hù)士社會(huì)技能總分作為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素及自我效能感、同情能力得分作為自變量（賦值方式見表3），進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，最終有5個(gè)因素進(jìn)入回歸方程，經(jīng)方差分析，F(xiàn)=67.544，P＜0.001，即回歸方程有意義。對(duì)5個(gè)因素進(jìn)行偏回歸系數(shù)檢驗(yàn)，顯示復(fù)相關(guān)系數(shù) R=0.738，確定系數(shù) R2=0.544，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)果見表4。

表2 不同特征婦產(chǎn)科護(hù)士社會(huì)技能得分比較（n=289；分，±s）

表2 不同特征婦產(chǎn)科護(hù)士社會(huì)技能得分比較（n=289；分，±s）

項(xiàng)目年齡25歲及以下26～35 歲36歲及以上婚姻狀況未婚已婚其他職稱護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師及以上職務(wù)普通護(hù)理人員護(hù)理組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)文化程度專科或高職及以下本科碩士及以上工作年限2年及以下3～5 年6年及以上工作單位教學(xué)綜合醫(yī)院?？漆t(yī)院市級(jí)綜合醫(yī)院聘用形式在編合同制學(xué)習(xí)社交技巧情況從不偶爾經(jīng)常n 社會(huì)技能得分F/t P 57 171 61 143.63±30.93 159.08±23.99 172.43±20.52 19.794＜0.001 73 202 14 158.25±30.04 158.98±25.35 160.14±23.10 0.0380.963 84 139 66 154.57±25.41 157.93±29.87 169.05±20.93 7.0740.001 228 61 155.90±26.84 169.87±21.693.748 ＜0.001 81 202 6 154.23±28.07 160.76±25.80 157.00±19.06 1.7860.169 66 81 142 149.00±30.66 158.80±26.06 163.46±23.25 7.0260.001 161 39 89 157.43±25.88 161.69±17.98 160.17±30.32 0.5660.569 78 211 159.74±30.17 158.52±24.970.349 0.728 23 159 107 124.57±27.28 155.21±21.77 171.63±24.44 43.132＜0.001

表3 自變量賦值方式

表4 影響婦產(chǎn)科護(hù)士社會(huì)技能相關(guān)因素多元逐步回歸分析 （n=289）

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科護(hù)士社會(huì)技能現(xiàn)狀分析

隨著醫(yī)學(xué)模式的逐漸改變，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求越來(lái)越高，當(dāng)前80%的醫(yī)療糾紛是由非醫(yī)療技術(shù)引起的，如服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛能力、溝通能力等，護(hù)患關(guān)系作為醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分，決定著護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的好壞[10]。具有良好社會(huì)技能的護(hù)士能夠正確認(rèn)識(shí)自我和患者，并與患者和諧相處，建立良好關(guān)系，從而減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。研究表明[11]，若要做到對(duì)患者的信息保持敏感，首先要“一切以患者為中心”；在與患者相處時(shí)，應(yīng)把患者當(dāng)“人”，而不僅僅是“床號(hào)”，給予其足夠的尊重，保護(hù)其隱私，重視其病情，給予人性化護(hù)理。有研究表明[12]，在護(hù)患溝通中，應(yīng)多注重非語(yǔ)言溝通技巧如微笑、儀表、觸摸等的應(yīng)用，觸摸是一種較為親密的肢體行為，可以幫助護(hù)士以無(wú)聲的手段對(duì)患者表示關(guān)心和支持，從而緩解患者的焦慮、緊張以及恐懼心理[13]。本調(diào)查結(jié)果顯示，婦產(chǎn)科護(hù)士 社會(huì)技能總分為（158.85±26.43）分，得分率為72.20%，提示婦產(chǎn)科護(hù)士的社會(huì)技能處于中等偏上水平，各維度得分率分別為尊重患者66.14%、行為表達(dá) 76.04%、信息收集與傳遞 78.63%、肢體接觸 63.25%、積極接觸 76.75%、空間距離 76.00%，其中尊重患者、肢體接觸兩方面得分偏低，說(shuō)明婦產(chǎn)科護(hù)士的社會(huì)技能水平還需進(jìn)一步提高，尤其是在尊重患者、肢體接觸方面。

3.2 影響婦產(chǎn)科護(hù)士社會(huì)技能的因素分析

3.2.1 自我效能感 調(diào)查結(jié)果顯示，自我效能感是影響婦產(chǎn)科臨床護(hù)士社會(huì)技能的主要因素（P＜0.001），自我效能感越強(qiáng)的婦產(chǎn)科護(hù)士，其社會(huì)技能越高。自我效能感是指?jìng)€(gè)體在特定情境中，對(duì)自身能否利用所擁有的技能去完成某個(gè)目標(biāo)或某項(xiàng)工作行為能力的判斷和自信程度，是人們面對(duì)新事物以及不同挑戰(zhàn)時(shí)的自信心；自我效能感會(huì)影響個(gè)體的情感和思維反應(yīng)模式，自我效能高的人，其對(duì)自己的能力更有信心，會(huì)更多地思考如何克服困難，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。 研究表明[6，14-15]，提高自我效能感，能有效增強(qiáng)個(gè)體的工作動(dòng)機(jī)、改善工作態(tài)度、提高工作績(jī)效。婦產(chǎn)科護(hù)士在高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的醫(yī)療工作環(huán)境下，容易產(chǎn)生不自信，害怕面對(duì)困難和挫折，從而影響護(hù)患溝通和工作質(zhì)量。研究表明[16-17]，護(hù)理人員在與醫(yī)生、患者和其家屬進(jìn)行溝通時(shí)均扮演著至關(guān)重要的作用，自信心是護(hù)理人員不可或缺的心理品質(zhì)之一，為了增加患者和家屬對(duì)護(hù)士及其護(hù)理工作的信任，護(hù)士必須表現(xiàn)出充分的自信。自我效能感作為自信心的具體表現(xiàn)形式，在婦產(chǎn)科護(hù)士的能力培養(yǎng)中，應(yīng)尤為重視，提高其社會(huì)技能，使其更好地勝任婦產(chǎn)科的各種護(hù)理工作和挑戰(zhàn)。

3.2.2 同情能力 調(diào)查結(jié)果顯示，同情能力是影響婦產(chǎn)科臨床護(hù)士社會(huì)技能的主要因素（P＜0.001），同情能力越高的婦產(chǎn)科護(hù)士，其社會(huì)技能得分越高。研究表明[18-20]，同情能力較高的護(hù)士，溝通技巧更好，其能夠正確地表達(dá)對(duì)患者的理解，使患者感受到護(hù)士的關(guān)懷和同情，并做出共情反應(yīng)；同時(shí)，同情能增加患者與護(hù)士之間的信任，得到患者對(duì)護(hù)理工作的肯定，從而促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立，提高滿意度，促進(jìn)其康復(fù)，繼而增加護(hù)士的職業(yè)成就感，提高護(hù)士對(duì)其工作的滿意度。婦產(chǎn)科的患者涉及癌癥、孕產(chǎn)婦、各種婦科手術(shù)等多個(gè)方面，婦產(chǎn)科護(hù)士在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，應(yīng)注意換位思考，同情患者飽受疾病折磨的痛苦，用發(fā)自內(nèi)心的關(guān)愛來(lái)對(duì)待患者。

3.2.3 社交技巧的學(xué)習(xí) 本研究結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)社交技巧是影響婦產(chǎn)科臨床護(hù)士社會(huì)技能的主要因素（P＜0.001）。社交技巧是建立人際關(guān)系的基礎(chǔ)和方法，是形成良好人際關(guān)系的重要手段[21]。婦產(chǎn)科護(hù)士社交技巧涉及護(hù)患溝通、社交禮儀、人文關(guān)懷、人際交往、沖突處理等多個(gè)方面。研究表明[22]，參加溝通學(xué)習(xí)培訓(xùn)次數(shù)越多的護(hù)士，其護(hù)患溝通能力越高，由此可見，積極學(xué)習(xí)社交技巧可提高臨床護(hù)士的溝通能力，從而提高其社會(huì)技能。

3.2.4 護(hù)士的年齡和職稱 調(diào)查結(jié)果顯示，年齡和職稱是影響婦產(chǎn)科臨床護(hù)士社會(huì)技能的主要因素（P＜0.001），年齡越大、職稱越高的婦產(chǎn)科護(hù)士，其社會(huì)技能得分越高?？赡苁悄挲g越大的婦產(chǎn)科護(hù)士，大多數(shù)已為人父母，社會(huì)閱歷豐富，處事沉穩(wěn)，有更多的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和工作經(jīng)驗(yàn)，能更深刻地體會(huì)婦產(chǎn)科患者的痛苦，從而和患者進(jìn)行有效溝通，因其熟練掌握各種護(hù)理技能，臨床適應(yīng)能力更強(qiáng)。初級(jí)職稱的婦產(chǎn)科護(hù)士多為90后獨(dú)生子女，且參加工作時(shí)間短，工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，在面臨風(fēng)險(xiǎn)高、負(fù)荷重、節(jié)奏快的婦產(chǎn)科工作環(huán)境時(shí)，表現(xiàn)出的社會(huì)技能較低；高職稱的護(hù)士在教學(xué)、科研、管理和人際關(guān)系等方面經(jīng)驗(yàn)豐富，核心能力強(qiáng)，其社會(huì)技能也較高[23]。

4 結(jié)論

綜上所述，婦產(chǎn)科護(hù)士社會(huì)技能處于中等偏上水平，還需進(jìn)一步提升。自我效能、同情能力、社交技巧及其護(hù)士年齡、職稱是影響婦產(chǎn)科護(hù)士社交技巧的主要因素。護(hù)理管理者應(yīng)注重培養(yǎng)婦產(chǎn)科護(hù)士自我效能感和同情能力，多組織其進(jìn)行社交技巧的學(xué)習(xí)；作為婦產(chǎn)科護(hù)士也應(yīng)注意社會(huì)閱歷和工作經(jīng)驗(yàn)的積累，不斷學(xué)習(xí)人際溝通的知識(shí)，從而提高其社會(huì)技能。