章小芹

無創(chuàng)呼吸機在臨床急性衰竭的救治中應(yīng)用較為普遍[1]，利用面罩或者是鼻罩將其呼吸連接到患者，能夠避免因行氣管插管或者是氣管切開術(shù)而出現(xiàn)的痛苦[2-3]，可降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。相較于機械通氣這一有創(chuàng)操作而言，無創(chuàng)呼吸機具有操作簡捷、人機同步、耗氧量少等優(yōu)勢[4]，但大部分患者在首次使用無創(chuàng)呼吸機的時候均會存在不適感，會對無創(chuàng)呼吸機的使用效果產(chǎn)生較大的影響[5]，因此需明確患者產(chǎn)生不適感的原因，并實施相應(yīng)的護理干預(yù)來提高治療效果。從我院收治的呼吸科患者中抽取50例作為對象展開研究，現(xiàn)將結(jié)果闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸科2016年1—12月收治的50例患者作為研究對象。其中，男、女性患者的例數(shù)分別為31例、19例；年齡為51～76歲，平均年齡為（63.85±3.84）歲。

1.2 方法

由專門的調(diào)查人員詢問首次使用無創(chuàng)呼吸機的患者是否存在不適感，統(tǒng)計不適特點，并填寫在科室自制的“無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用過程不適記錄表”中，統(tǒng)計不適情況發(fā)生率，對其發(fā)生的原因進行分析，之后根據(jù)影響因素制定針對性的護理防范措施。

1.3 觀察指標及評估標準

觀察指標：患者感到不適的原因、干預(yù)前后患者的舒適度。

舒適度評定標準：參照舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）進行評估，共28個項目，采用四級評分法，正向選項：1分為非常不舒適，4分為非常舒適；反向選項則相反，分值越高，患者的舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

50例首次無創(chuàng)呼吸機的患者感到不適的原因：知識缺乏3例（6.00%），呼吸機設(shè)置不當3例（6.00%），胃腸脹氣4例（8.00%），心理因素32例（64.00%），憋悶25例（50.00%），呼吸習慣的改變14例（28.00%），呼吸道干燥20例（40.00%），呼吸不通暢28例（56.00%）。

干預(yù)前，50例患者的舒適度評分為（120.65±3.54）分，干預(yù)后的舒適度評分為（134.82±5.76）分，干預(yù)后患者的舒適度評分更高，差異具有統(tǒng)計學意義（t=14.82，P=0.01）。

3 討論

通過總結(jié)首次應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機的患者出現(xiàn)不適感的原因，可以得出以下分析結(jié)果：（1）知識缺乏：患者缺乏對無創(chuàng)呼吸機目的、治療原理、作用機制等知識的了解，懷疑無創(chuàng)呼吸機的治療效果；（2）呼吸機參數(shù)設(shè)置不當：未根據(jù)患者情況對呼吸機參數(shù)進行合理的調(diào)整；（3）胃腸脹氣、憋悶：由于患者張口呼吸和吞氣，氣體進入胃腸道，導致胃腸脹氣?；颊叽嬖诰o張等情緒，在使用口鼻面罩的時候會出現(xiàn)憋悶感；（4）心理因素：患者對無創(chuàng)呼吸機存在緊張、恐懼等情緒，加上面罩與皮膚接觸過緊或時間過長，會對患者正常呼吸產(chǎn)生影響，還可能出現(xiàn)鼻梁、皮膚壓痛、損傷等情況[6]；（5）呼吸習慣的改變；會導致人機對抗情況的發(fā)生[7]；（6）呼吸道干燥、呼吸不通暢：長時間使用無創(chuàng)呼吸機，且未及時對呼吸機濕化器進行加溫和加濕；另外患者存在呼吸急促、困難的情況，難以排出痰液。

針對上述患者出現(xiàn)不適感的原因，制定了以下針對性的護理干預(yù)措施：（1）心理護理：護理人員加強同患者的溝通，將無創(chuàng)呼吸機的相關(guān)知識告知患者，并引導患者熟悉操作，使患者明白無創(chuàng)呼吸機的治療原理和安全有效性。（2）合理設(shè)置呼吸機參數(shù)：將呼吸機參數(shù)從低水平開始，根據(jù)患者的接受情況慢慢進行調(diào)節(jié)，直至獲得患者滿意、舒適的通氣水平。（3）指導使用：指導患者掌握正確使用無創(chuàng)呼吸機的方法，根據(jù)患者的實際情況選擇適合的鼻罩或者是面罩，將鼻罩或面罩輕輕扣在患者面部，在患者適應(yīng)之后再連接呼吸機并進行固定，調(diào)節(jié)松緊度，防止面部壓痛、壓瘡等情況的出現(xiàn)[8-9]。（4）指導呼吸：叮囑患者在呼吸過程中，盡量用鼻呼吸，帶機期間不說話，防止氣體進入腸道內(nèi)導致脹氣。同時指導患者掌握呼吸機的呼吸頻率，通過喊口令的方式使患者慢慢習慣呼吸機的呼吸節(jié)律[10-11]。另外在使用無創(chuàng)呼吸機之前，先指導患者排出痰液，針對排痰困難的患者，予以藥物或霧化治療，有效排出痰液，使呼吸道保持暢通。（5）保持呼吸道濕潤：定期觀察無創(chuàng)呼吸機濕化器內(nèi)的水量和水溫，使用中溫度保持在32～34 ℃，可根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)溫度、濕度來調(diào)節(jié)濕化器溫度。在通氣間隙，讓患者補充適量水分。通過實施相應(yīng)的護理干預(yù)，首次使用無創(chuàng)呼吸機的患者舒適度評分由原先的（120.65±3.54）分提高至（134.82±5.76）分，說明護理效果顯著。

綜上所述，針對性地根據(jù)首次使用無創(chuàng)呼吸機患者出現(xiàn)不適感的原因采取護理干預(yù)，可使其不適感減輕。

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