宋麗

心房顫動簡稱房顫，是一種常見的心律失常類型，在老年患者中具有較高的發(fā)病率，該病可顯著增加患者的心血管不良事件發(fā)生風險，對其生命安全具有嚴重的威脅性[1-2]。在房顫患者的治療中，抗凝或抗血小板治療對預防血栓栓塞事件具有關鍵性作用[3]，但在治療過程中應對卒中及出血風險進行謹慎評估，同時在藥物的選擇上也要更加慎重。為探尋有效的治療方案，對我院收治的90例慢性房顫患者采用華法林治療，現將治療過程及相關數據匯報如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年8月—2017年8月收治的90例慢性房顫患者作為研究對象。入院后行心電圖、心臟彩超、24 h動態(tài)心電圖等檢查均確診。其中，男49例，女41例；年齡為48～79歲，平均年齡為（62.1±5.5）歲，所有患者的病程均在半年以上。采用隨機數字表法，將其分為實驗組與參照組，每組患者各45例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后均予以控制心室率、維持竇性心律等常規(guī)治療。

實驗組：在常規(guī)療法基礎上，予以華法林鈉片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H20084641）治療，單次劑量為2.0 g，1次/d；兩周之后依據患者的INR水平對用藥劑量進行調整，使INR維持在2.0～3.0。

參照組：在常規(guī)療法基礎上，予以阿司匹林（呼倫貝爾康益藥業(yè)有限公司，國藥準字H15020766）治療，單次劑量為300 mg，1次 /d。

兩組患者均治療3個月后比較其療效。

1.3 評價指標

治療3個月后，測定并對比兩組的凝血及抗凝指標，主要包括凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、INR以及血漿纖維蛋白原（FIB）；并統(tǒng)計各組的不良終點事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患者治療后的PT為（35.9±4.6）s、APTT為（44.3±5.0）s、INR為（2.5±0.4）、FIB為（4.6±0.7）g/L，參照組患者的各指標依次為（26.5±3.4）s、（36.7±4.7）s、（1.7±0.3）、（3.9±0.5）g/L，實驗組各指標均優(yōu)于參照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

用藥期間，實驗組的不良事件發(fā)生率為4.44%（2/45），包括1例死亡，1例外周動脈栓塞；參照組的不良事件發(fā)生率20.00%（9/45），包括2例死亡，2例外周動脈栓塞，3例嚴重出血，2例TIA；實驗組低于參照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

心房顫動會使患者的紅細胞變形性、粘附性、聚集性發(fā)生改變，進而使其更易發(fā)生血栓[4]?；颊叩募t細胞變形性、粘附性、聚集性增加會減緩血流速度，血小板會逐漸粘附、沉積在血管內膜上，同時凝血因子會沉積在血管局部并被活化，促使凝血過程被激活[5]；且房顫患者多會在凝血功能、血小板功能、血流動力學方面存在異常情況，因此對其進行合理的抗凝治療對預后、預防缺血性腦卒中均有重要意義。華法林為香豆素類藥物，是一種口服抗凝藥物，可對環(huán)氧化還原酶活性產生影響，使無活性氧化型維生素K的活性被激活，生成活性還原型氫醌型維生素K，進而干預凝血因子II、IX等維生素K依賴性凝血指標的羧化過程，最終達到抑制凝血因子、改善凝血功能的目的[6-7]；使慢性房顫患者獲得較好的療效及預后。阿司匹林是通過阻礙血小板聚集、降低細胞聚集性而使血黏度降低，但其在改善凝血功能方面無顯著效果。在此次研究中，對90例慢性房顫患者進行分組研究，對實驗組采用華法林治療，對參照組采用阿司匹林治療，結果顯示：實驗組PT、APTT、INR、FIB各指標均優(yōu)于參照組，實驗組的不良事件發(fā)生率低于參照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；這一結果與鐘承志[8]的研究結果基本一致，也充分體現出了華法林在慢性房顫患者中的作用價值及優(yōu)勢。

綜上所述，采用華法林治療慢性房顫的效果顯著，可起到安全、有效的抗凝作用，并可減少不良終點事件，有助于改善預后。

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[4]呂游，楊杰孚. CYP2C9基因多態(tài)性在房顫患者華法林抗凝治療中的意義 [J]. 中國醫(yī)藥導報，2017，14（20）：4-7.

[5]鄧文寧，馬長生. 臨床規(guī)范使用新型抗凝藥物[J]. 中國循環(huán)雜志，2013，28（6）：404-407.

[6]王亭. 華法林對房顫患者凝血功能與血流變指標的影響分析[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（12）：239.

[7]陸衛(wèi)華，楊劍虹，韓璇，等. 華法林對慢性房顫患者凝血和抗凝指標的影響 [J]. 西南國防醫(yī)藥，2013，23（9）：949-952.

[8]鐘承志. 華法林與阿司匹林預防房顫患者卒中的效果對比[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（6）：12-13.