胡柯洋 張懷亮

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生處，河南 鄭州 450000；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科，河南 鄭州 450000）

眩暈的主要特征為目眩和頭暈，輕者閉目即止，重者如坐船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，有時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐甚至昏倒等癥狀。西醫(yī)認(rèn)為眩暈是機(jī)體對(duì)空間關(guān)系的定向障礙或平衡感覺障礙，是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)有很大進(jìn)步，但在治療上并未有所突破。張懷亮教授多年來潛心鉆研中醫(yī)理論，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其從風(fēng)論治眩暈的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)與思想進(jìn)行分析。

1 眩暈的病因病機(jī)

眩暈的病因病機(jī)復(fù)雜多樣，其病因主要為情志不暢、飲食不節(jié)、年高腎虧、久病體虛、跌仆外傷等。眩暈的病機(jī)，歷代醫(yī)家論述頗多。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為眩暈和肝有著密切的關(guān)系；劉完素提出眩暈的病機(jī)應(yīng)從風(fēng)火立論；朱丹溪主張“無痰不作?！?，首倡痰火致眩學(xué)說；虞摶于《醫(yī)學(xué)正傳》中有“血瘀致?！钡恼f法，認(rèn)為瘀血停留，導(dǎo)致經(jīng)脈不通，氣血不能上榮于頭目，發(fā)為眩暈；《景岳全書·眩運(yùn)》強(qiáng)調(diào)“無虛不作?！?，指出氣血虧虛，清竅失養(yǎng)，從而導(dǎo)致眩暈[2]。綜上所述，歷代醫(yī)家對(duì)眩暈病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)雖有所不同，但總結(jié)起來不外虛和實(shí)兩個(gè)方面。虛者為氣、血、陰、陽的虧虛，腦失所養(yǎng)；實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀的有余，上擾清竅。正所謂“無風(fēng)不作?！?，張懷亮教授主張從風(fēng)論眩，認(rèn)為風(fēng)是導(dǎo)致眩暈發(fā)生的直接致病因素，既可外來，也可內(nèi)生，同時(shí)風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪常兼他邪而致眩，風(fēng)邪致病最為多見，是外邪致病的先導(dǎo)。

2 風(fēng)與眩暈的關(guān)系

風(fēng)在中醫(yī)學(xué)中有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之異，自然界中凡具有風(fēng)之輕揚(yáng)開泄、善行數(shù)變特性的外邪，稱為外風(fēng)，而由機(jī)體內(nèi)生的動(dòng)搖、眩暈、抽搐、震顫等類似風(fēng)動(dòng)的病理狀態(tài)，稱為內(nèi)風(fēng)[3]。從外風(fēng)致眩的角度來看，風(fēng)性輕揚(yáng)開泄，易襲陽位，頭為諸陽之匯，風(fēng)邪上乘頭目，導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不暢，發(fā)為眩暈；風(fēng)性主動(dòng)，善行而數(shù)變，風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)，則氣血運(yùn)行不暢，易生眩暈；風(fēng)為百病之長(zhǎng)，他邪易依附于風(fēng)而侵入人體，上干腦竅，清陽不升，導(dǎo)致眩暈。因此，外風(fēng)即風(fēng)邪，是六淫之首，是導(dǎo)致眩暈的基本致病因素。從內(nèi)風(fēng)生眩的角度來看，《素問·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。指出內(nèi)風(fēng)與肝關(guān)系密切，也稱肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。若肝氣郁結(jié)，化火亢逆，暴怒傷肝，肝風(fēng)上擾，或勞傷肝腎，水不涵木，風(fēng)陽上犯腦竅，發(fā)為眩暈，證屬肝陽化風(fēng)；若熱病極期，熱邪熾盛，火熱亢盛化風(fēng)，風(fēng)陽循經(jīng)上冒而致眩暈，證屬熱極生風(fēng)；若熱病后期，陰液耗損，或久病耗傷，津液虧損，筋失濡潤(rùn)，陰不制陽，風(fēng)陽升動(dòng)，則生眩暈，證屬陰虛風(fēng)動(dòng)；若久病耗損，或失血過多，生血不足，血不榮絡(luò)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，導(dǎo)致眩暈，證屬血虛生風(fēng)。此外，風(fēng)不僅可以單獨(dú)發(fā)病，還可夾雜火、痰等病理因素致眩。因情志不遂，郁怒傷肝，氣火暴升，火邪上炎，擾亂頭目，發(fā)為眩暈，證屬風(fēng)火上攻；因飲食起居失調(diào)而致脾氣虛弱，運(yùn)化失司，則痰濁、水濕中阻，上干腦竅，易生眩暈，證屬風(fēng)痰上擾。由此可見，外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)是眩暈病發(fā)生的重要病理因素，外感風(fēng)邪和肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)相結(jié)合，則外風(fēng)有所依附，內(nèi)風(fēng)有所相助。在治療上也應(yīng)內(nèi)外并重，疏散外風(fēng)和平息內(nèi)風(fēng)并舉，內(nèi)外兼治，適得其法[4]。

3 典型醫(yī)案

案1杜某，男，52歲，農(nóng)民，以“發(fā)作性頭暈、頭痛2年，加重3天”前來就診，近兩年來頭暈反復(fù)發(fā)作，時(shí)有兩側(cè)太陽穴及后枕部脹悶痛，平素血壓150/90 mmHg，口苦，心煩急躁，眠差，多夢(mèng)，身乏力，納可，飲食無偏好，口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。四診合參，證屬肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾；治以平肝息風(fēng)，清熱活血。方用天麻鉤藤飲加減。其藥物如下：天麻10 g，鉤藤30 g，石決明30 g，梔子12 g，黃芩9 g，柴胡10 g，白芍15 g，牛膝15 g，益母草15 g，桑寄生10 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，夜交藤15 g，炙甘草10 g。水煎服，7劑，日1劑，早晚分服。藥后癥減，守上方加減就診三次而愈，至今未發(fā)。

按：肝有升發(fā)條達(dá)之性，肝陽易亢而化風(fēng)，若肝木過旺，風(fēng)氣過盛，上擾清竅，加之患者為中年男性，有高血壓病史，故見頭暈、頭痛；肝經(jīng)郁火擾亂心神，出現(xiàn)心煩急躁、失眠多夢(mèng)的癥狀；肝膽火熱，膽熱上泛，則口苦；舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)，都是肝陽偏亢的表現(xiàn)?？傊?，患者為肝腎不足，肝陽偏亢，生風(fēng)化熱，上干清竅，引發(fā)眩暈。證屬本虛標(biāo)實(shí)，以標(biāo)實(shí)為主，故以天麻鉤藤飲平潛肝陽，補(bǔ)益肝腎。方中天麻、鉤藤平肝息風(fēng)，石決明咸寒質(zhì)重，涼肝除熱，可增加平肝息風(fēng)止眩之力；梔子、黃芩清泄肝火；柴胡疏肝解郁，緩解心煩急躁的癥狀；白芍酸甘，柔肝斂陰；牛膝引血下行，合益母草活血利水，增加平降肝陽之功效；桑寄生補(bǔ)益肝腎以固本，生龍骨、生牡蠣共奏平肝潛陽，鎮(zhèn)靜安神之功效；夜交藤寧心安神，改善睡眠，甘草補(bǔ)益脾氣，調(diào)和諸藥?？v觀全方，以平肝息風(fēng)為主，同時(shí)兼補(bǔ)益肝腎，寧心安神。既補(bǔ)肝體，又助肝用，肝腎并治，立法全面，用藥周到，藥證合拍，其疾自愈[5]。

案2馮某，女，35歲，教師。2017年6月11日初診，主訴為頭暈間斷發(fā)作1個(gè)月。1月前出現(xiàn)頭暈，目眩，頭痛，脅痛，月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，心煩易怒，納差，失眠，二便短小。舌淡紅，苔白，脈弦細(xì)。辨證為肝氣郁結(jié)，血虛生風(fēng)。治則為疏肝解郁，養(yǎng)血熄風(fēng)。方用柴胡四物湯加減。處方：柴胡10 g，炒枳殼10 g，黃芩12 g，炒白芍15 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，醋郁金15 g，炒白術(shù)15 g，煅磁石30 g，茯苓15 g，黨參15 g，炙甘草10 g，朱砂（沖服）2 g。水煎服，7劑，日1劑，早晚分服。

二診：患者服上方后頭暈好轉(zhuǎn)，脅痛及乳房脹痛消失。眠稍差，心煩急躁，時(shí)有陣發(fā)性潮熱汗出，舌淡紅，苔白，脈弦細(xì)。守上方去柴胡，加川楝子9 g，黃柏30 g，淫羊藿15 g，合歡皮30 g。7劑，水煎服。

三診：患者服上方后諸癥明顯好轉(zhuǎn)。

按：肝喜條達(dá)主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，患者平素工作壓力大，七情郁結(jié)，肝血耗損，虛而生風(fēng)，故見頭暈，目眩，頭痛；肝失條達(dá)，肝氣橫逆，出現(xiàn)脅痛；肝郁血虛，沖任失養(yǎng)，表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛；心肝血虛，容易生熱，躁擾心神，表現(xiàn)為心煩不安、夜寐多夢(mèng)；舌淡紅、苔白，脈弦細(xì)，體現(xiàn)肝郁血虛。因此，患者為肝郁血虛，虛而生風(fēng)，上擾巔頂，導(dǎo)致眩暈。方以柴胡四物湯加減，可疏肝郁，養(yǎng)肝血，達(dá)到疏肝解郁，養(yǎng)血熄風(fēng)的效果。方中柴胡疏肝郁，黃芩降肝火；當(dāng)歸主入血分能補(bǔ)血，氣味芳香可行氣，補(bǔ)中有行，是治療肝郁血虛的要藥；炒白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝和營(yíng)；炒枳殼、醋郁金行氣解郁；川芎辛溫走竄，上行頭目，下行血海，活血行氣之效顯著，補(bǔ)血而不滯血；黨參可益氣補(bǔ)血，配以炒白術(shù)、茯苓健脾祛濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源；煅磁石平肝降逆，朱砂可清心安神，炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，調(diào)和諸藥。諸藥合用，氣血兼顧，肝脾同治，氣調(diào)血行。二診時(shí)患者陣發(fā)性潮熱汗出，心煩急躁，故去柴胡之升散，代之川楝子疏肝清熱，以防柴胡劫肝陰。更加黃柏、淫羊藿清相火，溫腎陽，合歡皮可增加養(yǎng)心安神之功效。如此配伍，共奏疏肝解郁、養(yǎng)血益氣、平肝息風(fēng)之功效。

4 結(jié)語

在當(dāng)今時(shí)代，隨著社會(huì)節(jié)奏的加快以及工作、生活等各方面壓力的增大，眩暈的發(fā)病率也越來越高，我們要予以重視，應(yīng)進(jìn)行積極的治療與預(yù)防。張懷亮教授認(rèn)為眩暈病有輕重、緩急之分，致病因素有外感和內(nèi)傷兩個(gè)方面，在治病過程中要做到審證求因，辨證論治[6]，其從風(fēng)論治眩暈的思想豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)關(guān)于眩暈病的學(xué)說，展現(xiàn)了中醫(yī)藥在治療眩暈病過程中的顯著療效。同時(shí)，張懷亮教授還指出，根據(jù)中醫(yī)“治未病”的思想，平時(shí)要適當(dāng)鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，保持情緒的穩(wěn)定，飲食要做到有度有節(jié)，避免過度勞累，盡量戒煙戒酒，從運(yùn)動(dòng)、情緒、飲食、生活習(xí)慣等各方面綜合調(diào)節(jié)，積極預(yù)防眩暈病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)