鐘婉露

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽 110001）

現(xiàn)階段，臨床治療腎結(jié)石可采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，此術(shù)式具有取石效果好、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及痛苦輕等特點[1]，但患者在術(shù)后容易受多種因素的影響而出現(xiàn)發(fā)熱、感染以及腹脹等并發(fā)癥，使得其預(yù)后效果變差，不利于病情的快速恢復(fù)。本科近年來將中醫(yī)護(hù)理法運用到部分患者的臨床護(hù)理工作中，效果十分顯著，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月—2017年10月接診的經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者78例，根據(jù)數(shù)字抽簽法進(jìn)行分組：研究組和對照組各39例。其中，研究組男性21例，女性18例；年齡為20～73歲，平均 （41.57±4.26） 歲；結(jié)石位于左腎者14例；位于右腎者19例；位于雙腎者5例。對照組男性22例，女性17例；年齡為20～71歲，平均（41.03±4.52）歲；結(jié)石位于左腎者13例；位于右腎者21例；位于雙腎者4例。所有病例都經(jīng)超聲、X線片以及靜脈腎盂造影等檢查均確診符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，有經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適應(yīng)證，患者對本研究知情同意，且有完整的病歷資料。2組的結(jié)石部位等基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 意識障礙者；依從性較差者；嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；精神疾病者；有經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)禁忌證者；語言理解障礙者；中途因各種原因退出治療者[3]。

1.3 護(hù)理方法 研究組實施中醫(yī)護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）術(shù)前，根據(jù)患者的性格特征和實際情況，有針對性地對其施以情志疏導(dǎo)。加強對患者進(jìn)行疾病健康宣教的力度，讓患者能夠充分認(rèn)知腎結(jié)石的相關(guān)病理知識，從而幫助其樹立起面對疾病的信心。將本科既往治療成功的案例簡單向患者作出介紹，并詳細(xì)告知患者術(shù)后康復(fù)期間可能會出現(xiàn)的狀況，耐心為患者解疑答惑，以盡可能地解除其心理負(fù)擔(dān)，增強自信心，提高依從性。

（2） 術(shù)后，囑咐嚴(yán)格禁食24 h，并待無明顯不適感之后，再指導(dǎo)患者進(jìn)食適量的流食，此后，可根據(jù)患者的實際情況逐漸過渡至普食。對于能進(jìn)食普食的病患，需根據(jù)其中醫(yī)臨床辨證的結(jié)果予以相應(yīng)的中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)。比如：瘀血阻滯患者，需鼓勵進(jìn)食具有行氣解郁以及活血化瘀功效的食物，常見的有花生、小米粥、荔枝、大棗和桃子等；膀胱濕熱證患者，可指導(dǎo)進(jìn)食冬瓜湯、鯽魚以及赤小豆粥等，以達(dá)到通淋利尿的目的；腎氣虧虛患者，指導(dǎo)進(jìn)食補脾益腎的食物，如桂圓、牛羊肉以及大棗等；氣陰兩虛且氣滯患者，指導(dǎo)進(jìn)食具有生化氣血以及理氣活血功效的食物，如紅棗粥、黃芪瘦肉湯和陳皮粥等。

（3） 采取穴位貼敷法對患者進(jìn)行穴位護(hù)理，通常需要貼敷患者的上巨虛穴以及足三里穴，以起到和中通腑的作用。同時采取中頻脈沖療法，對患者的承山穴以及三陰交穴進(jìn)行治療，以達(dá)到改善局部氣血的目的，從而有效降低下肢靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險。因切口疼痛能夠影響患者病情的恢復(fù)和生活質(zhì)量，所以，需采取穴位按摩的方式減輕患者的疼痛感，即選擇患者的次髎穴、束骨穴、公孫穴與承山穴進(jìn)行按揉。此外，也可采取壓豆止痛以及耳穴貼敷的方式進(jìn)行止痛。對于術(shù)后肩頸酸麻疼痛病患，需采取提捏止痛法進(jìn)行干預(yù)，讓患者充分放松肩頸部，并從肩頸部開始，經(jīng)頸椎緩慢向上提捏，需要左右交叉進(jìn)行提捏。

（4） 為預(yù)防患者在術(shù)后發(fā)生腹脹，需取粗鹽（250 g） 和吳茱萸（250 g），并將之制作成為藥袋，然后再熱熨患者的臍部，溫度適宜時，將臍部作為中心，并沿順時針方向外旋進(jìn)行熨燙，從而有助于改善患者的腹脹癥狀。注意觀察患者切口的情況，若切口出現(xiàn)腫脹或者發(fā)紅等現(xiàn)象，應(yīng)立即予以抗感染治療，并取黃芩、沒藥、黃連、冰片、乳香、黃柏以及赤芍適量，待研磨成末后再加入適量的蜂蜜進(jìn)行調(diào)勻，然后再將之外敷于患者的切口部位，以起到消腫止痛以及清熱解毒的作用。加強對患者體溫的監(jiān)測力度，對于術(shù)后發(fā)熱病患，需予以物理降溫治療，同時結(jié)合大椎穴、合谷穴與曲池穴敷貼治療，從而實現(xiàn)瀉熱的效果。

對照組實施常規(guī)西醫(yī)護(hù)理：疾病宣教，病情觀察，遵醫(yī)囑用藥，環(huán)境護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) 準(zhǔn)確記錄2組的術(shù)后首次排氣時間和下床時間，利用VAS評分法對2組術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行評價，分值越高，提示疼痛越劇烈，同時注意觀察2組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析，計量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以 [例（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組的首次排氣時間和下床時間明顯比對照組短，VAS評分明顯比對照組低，均P＜0.05。如表1。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較 （x±s）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，比對照組的17.95%低，P＜0.05。如表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

近年來，人們的生活水平得到了顯著的提升，并且，人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大的變化，由此也提高了人們罹患腎結(jié)石疾病的概率，從而對其生活質(zhì)量造成了較大的影響?，F(xiàn)階段，臨床可以采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對腎結(jié)石病患進(jìn)行治療[4]，效果顯著，且此術(shù)式也具備諸多的應(yīng)用優(yōu)勢，但有報道稱，患者在術(shù)后比較容易受多方面因素的影響而產(chǎn)生焦慮等不良情緒，使其治療依從性下降，預(yù)后效果變差，從而直接性地影響到了患者病情的恢復(fù)。

中醫(yī)護(hù)理乃臨床上比較常見的一種護(hù)理手段[5]，可通過對患者的七情五志進(jìn)行調(diào)整的方式，起到促進(jìn)氣血和暢以及術(shù)后病情恢復(fù)的作用。根據(jù)中醫(yī)辨證分型向患者提供有針對性的飲食指導(dǎo)，可實現(xiàn)清熱利濕、益氣補血以及補氣養(yǎng)陰的作用。采取穴位按摩的方式，不僅有助于胃腸運化，還能有效減少下肢靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險，幫助患者減輕術(shù)后疼痛感。以“未病先治”為基本原則，對患者進(jìn)行發(fā)熱以及術(shù)后腹脹等并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，可有效降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率。此研究結(jié)果表明，在開展中醫(yī)護(hù)理工作后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，比接受常規(guī)西醫(yī)護(hù)理的對照組（17.95%） 低，組間差異顯著（P＜0.05）；并且，研究組的首次排氣時間和下床時間明顯比對照組短，術(shù)后VAS評分明顯比對照組低，組間差異顯著（P＜0.05）。

總之，在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中向患者提供中醫(yī)護(hù)理措施，可有效促進(jìn)其病情恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。