李 丹

（江蘇省中醫(yī)院肛腸科，江蘇 南京 210029）

肛周膿腫是指肛管、直腸周圍軟組織或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，臨床主要表現(xiàn)為肛周持續(xù)性疼痛，受壓或咳嗽時加重。膿腫術(shù)后常有水腫、疼痛、滲液等情況發(fā)生[1]。肛周膿腫發(fā)生后患者疼痛難忍，藥物治療僅能起到抗炎、緩解癥狀的作用，難以發(fā)揮治愈的效果。一般確診為肛周膿腫的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，輔以科學(xué)的護(hù)理[2]。我科對于肛周膿腫術(shù)后的患者應(yīng)用痔瘺熏洗劑聯(lián)合光子治療儀治療及實施有效的整體辨證護(hù)理方案，可有效促進(jìn)傷口愈合，取得比較好的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例患者為肛腸科2017年2月—2017年11月住院患者，按照 1∶1隨機(jī)分配的原則分為治療組（痔瘺熏洗劑聯(lián)合光子治療儀組)15例和對照組15例。2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)2012年由中華中醫(yī)藥學(xué)會提出發(fā)布的《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[3]中“肛管直腸周圍膿腫”的診斷標(biāo)準(zhǔn):局部疼痛、紅腫，由直腸指檢有波動感及觸壓疼痛性腫塊，無全身癥狀，肛周局部穿刺可抽出膿液，通常出現(xiàn)于肛提肌以下間隙為低位肛周膿腫。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已簽情同意書者；②年齡在18~60歲；③無心腦血管疾病，肝腎功能正常，無糖尿病等慢性疾??；④無手術(shù)及麻醉相關(guān)禁忌證。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 過敏體質(zhì)，對痔瘺熏洗劑過敏者及對光子治療儀產(chǎn)生的光源過敏

1.5 治療方法

1.5.1 藥物及治療儀 痔瘺熏洗劑（批號：20161209）由虎杖、五倍子、魚腥草、大黃、苦參、荔枝草、防風(fēng)、黃連等組成，江蘇省中醫(yī)院生產(chǎn)。光子治療儀型號：Carnation22；儀器編號：C22G15C00776。

1.5.2 治療方法 治療組及對照組術(shù)后均需西藥消炎治療，與患者建立信任關(guān)系，有效溝通。治療組：于術(shù)后第1日開始，晨起便后，給予痔瘺熏洗劑100 mL，加溫水2000 mL，坐浴15 min，每日2次，坐浴后先予碘伏棉球消毒創(chuàng)面，取合適體位，充分暴露治療部位，注意保護(hù)患者隱私，調(diào)整光源，用黑色罩子罩住光源，防止灼傷患者眼睛，調(diào)整燈頭角度，讓光斑中心對準(zhǔn)創(chuàng)面，并使光源至創(chuàng)面的距離為15~25 cm，打開光子治療儀。每天照射1次，每次時間為15 min，治療過程中觀察患者面色，關(guān)注患者身體及心理變化情況，觀察滲液流出情況，保持局部清潔衛(wèi)生，觀察皮膚情況，防止灼傷等意外發(fā)生，治療7 d，從術(shù)后第1天計算。對照組：術(shù)后晨起便后，予溫水2100 mL，坐浴15 min，每日2次，坐浴后先予碘伏棉球消毒創(chuàng)面，再予無菌紗布覆蓋膠布固定。

1.5.3 護(hù)理方法 2組均給予優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理。

術(shù)后護(hù)理：疼痛的患者，遵醫(yī)囑耳穴埋籽，將王不留行籽作用于相應(yīng)的耳穴，可取神門、交感、皮質(zhì)下、直腸等穴，以緩解術(shù)后疼痛。術(shù)后常規(guī)手指點穴：合谷、內(nèi)關(guān)、曲池以預(yù)防麻醉后或藥物引起的惡心嘔吐。術(shù)后預(yù)防肛周濕疹，予中藥涂擦，術(shù)后觀察小便情況，有些患者除了手術(shù)麻醉因素外也會因為焦慮引起小便不利，指導(dǎo)患者保持心情舒暢，也可溫毛巾敷小腹部，避免燙傷，也可遵醫(yī)囑予患者艾灸治療，取腎俞穴，三陰交穴，膀胱俞，以上方法均無效者，可遵醫(yī)囑予保留導(dǎo)尿。

飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化、高蛋白、高纖維素為原則，忌食辛辣刺激、肥甘厚味、腥發(fā)之品，忌煙酒。宜食清熱瀉火解毒的食品，如綠豆、金銀花、馬齒莧等，可飲菊花銀花茶，食用綠豆薏仁粥等。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 創(chuàng)面滲液 參照《中醫(yī)外科學(xué)》總論中辨膿的原則。量少：滲液未滲透1塊紗布 (0分)；量中等：滲液滲透1塊紗布 (1分)；量多：滲液滲透超過2塊紗布及以上 (2分)。

1.6.2 創(chuàng)面疼痛 創(chuàng)面疼痛采用VAS疼痛指數(shù)評分。0～10分為疼痛逐漸增加，0分為無痛，10分為劇痛難忍。

1.6.3 創(chuàng)面愈合情況 愈合時間：術(shù)后第1天開始創(chuàng)面完全上皮化所需天數(shù)[4]。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中對腸癰的治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后30 d統(tǒng)計療效。治愈：肛門疼痛消除，排便無障礙，創(chuàng)面無出血、無滲出，創(chuàng)面完全愈合；有效：肛門疼痛減輕，排便疼痛減輕，創(chuàng)面無出血、無滲出，創(chuàng)面肉芽組織新鮮，生長狀況良好，創(chuàng)面縮小75%；未愈：肛門疼痛未減輕，排便疼痛，創(chuàng)面出血、滲出較多，創(chuàng)面肉芽組織色暗，生長狀況較差，創(chuàng)面縮小25%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗 (P＜0.05)。

2 結(jié)果

見表1～4。

表1 2組第3、7天創(chuàng)面滲液情況 （x±s）

表2 2組疼痛評分、創(chuàng)面愈合時間比較 （x±s）

表3 2組療效比較 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，患者素體虧虛、飲食不節(jié)、情志不調(diào)、瘀血阻滯等均是影響創(chuàng)口恢復(fù)的重要因素。正氣存內(nèi)，邪不可干，術(shù)后患者氣血受損，氣為血之帥，氣虛則血行不暢，瘀血阻滯；氣虛衛(wèi)外不固、外感六淫等均會導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)，造成創(chuàng)口遷延難愈[6]。中藥熏洗法是可以避免口服藥物的首關(guān)消除效應(yīng)，能直接將藥物作用與手術(shù)創(chuàng)面，先熏蒸再洗創(chuàng)面，同時在熏洗過程中指導(dǎo)患者作提肛運動，能更利于藥物吸收，促進(jìn)組織微循環(huán)，改善手術(shù)創(chuàng)面局部血運情況，更好地促進(jìn)切口愈合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周膿腫切排術(shù)致筋肉損傷，術(shù)后氣滯血瘀，氣血運行受阻，不通則痛；津液外溢，故常見創(chuàng)面疼痛、滲液、愈合時間長，治療當(dāng)活血化瘀、消腫止痛、斂瘡生肌[7]。我院最新的痔瘺熏洗劑組成：魚腥草、大黃、五倍子、苦參、荔枝草、防風(fēng)、虎杖、黃連。方中大黃性寒，味苦，能清熱瀉火燥濕；五倍子味酸，苦，可以收斂濕瘡止血；虎杖味苦，微寒，能活血化瘀，魚腥草、苦參和荔枝草合用能清熱解毒排膿；黃連有清熱涼血的功效；防風(fēng)可祛濕解痙止痛。諸藥合用，清熱解毒、利濕消腫止痛、收濕斂瘡，使毒邪盡去，氣血通絡(luò)，創(chuàng)面自愈。癰腫瘡毒，具有活血化瘀、止痛、收斂、促進(jìn)上皮生長的作用[8]。

光子治療儀是一種物理治療方法，是我科對于肛周膿腫患者除了手術(shù)方法以外的一種輔助促進(jìn)創(chuàng)面愈合的方法。光子照射可增加白細(xì)胞的吞噬功能，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)滲出物的吸收，從而達(dá)到消腫、消炎作用，光子生物效應(yīng)同時降低了炎癥部位的五羥色胺含量，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛療效[9]。在紅光照射后，線粒體的過氧化氫酶活性增加，這樣可以增加細(xì)胞的新陳代謝，使糖元含量增加，蛋白合成增加和三磷酸腺苷分解增加，從而加強細(xì)胞的新生，促進(jìn)肉芽組織生長及創(chuàng)面的愈合；同時也增加白血球的吞噬作用，提高機(jī)體的免疫功能，達(dá)到消炎、止痛的效果[10]

從臨床運用來看，使用痔瘺熏洗劑聯(lián)合光子治療儀對低位肛周膿腫術(shù)后治愈率86.6%，能促進(jìn)滲液吸收，有效減輕疼痛感，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面愈合，提高患者舒適度，可以推薦廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)