田 莉

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院腫瘤一科，遼寧 沈陽 110022）

對(duì)于癌癥患者來說，癌因性疲乏是其比較常見的一種癥狀，可對(duì)患者的身體健康造成較大損傷，同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重影響其日常生活[1]。相關(guān)資料記載，乳腺癌乃臨床惡性腫瘤類疾病，國內(nèi)發(fā)病率達(dá)到了37.86/10萬[2]，可采取放化療亦或者是手術(shù)療法來對(duì)患者進(jìn)行治療，但患者在治療期間會(huì)出現(xiàn)癌因性疲乏的情況，使得其預(yù)后效果大受影響。對(duì)此，我們需要注重對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。本研究將以74例乳腺癌患者（接診于2015年4月—2017年6月） 為對(duì)象，著重剖析乳腺癌患者癌因性疲乏應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2015年4月—2017年6月接診的乳腺癌患者74例，以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組：試驗(yàn)組和對(duì)照組各37例。其中，試驗(yàn)組的年齡為35～68歲，平均（49.2±3.1）歲；TNM分期為Ⅱ期者，4例；Ⅲ期者，15例；Ⅳ期者，18例。對(duì)照組的年齡為36～69歲，平均（49.5±3.2）歲；TNM分期為Ⅱ期者，5例；Ⅲ期者，16例；Ⅳ期者，16例?；颊呔?jīng)病理學(xué)檢查確診符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，為中醫(yī)氣血兩虛證型。比較各組的TNM分期等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 意識(shí)不清楚者；嚴(yán)重肝、腎等器官疾病者；病情不穩(wěn)定者；既往有精神病陽性家族史亦或者是精神病史者；未簽署知情同意書者；嚴(yán)重智力障礙者；臨床資料不全者。

1.3 護(hù)理方法 所有患者在治療期間都實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：飲食指導(dǎo)，疾病宣教，病情觀察，用藥指導(dǎo)等。試驗(yàn)組加用中醫(yī)護(hù)理方案，詳細(xì)如下：

（1） 選擇患者的太陽穴、神門穴、百會(huì)穴、關(guān)元穴、內(nèi)關(guān)穴、涌泉穴以及足三里穴，并由?？谱o(hù)士對(duì)患者的上述穴位進(jìn)行科學(xué)的按摩，100次/穴，每日2次。因患者患側(cè)的肢體活動(dòng)不便，可采取按摩捶打穴位的方式。與此同時(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)患者做適量的腹式呼吸訓(xùn)練，1 min/次，2次/d。在訓(xùn)練的過程當(dāng)中，可放一些輕松舒緩的音樂，以幫助患者緩解心理壓力，提高治療配合度。

（2） 參考《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中提出的“五音應(yīng)五臟”觀點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合五行生克的規(guī)律，在《中國傳統(tǒng)五行音樂》中進(jìn)行選取，讓患者在每天的不同時(shí)間段中聽不同的音樂，具體為：早10～11點(diǎn)，播放《梅花三弄》；午餐時(shí)，播放《花紅月圓》；下午3～4點(diǎn)，播放《紫竹調(diào)》；晚7～8點(diǎn)，播放《胡笳十八拍》。

（3） 在對(duì)患者實(shí)行穴位按摩護(hù)理之前，護(hù)士需要向患者詳細(xì)解釋穴位按摩的作用、目的和意義等，并及時(shí)對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，從而提高患者的配合度與信任感。按摩后，和患者進(jìn)行良好的溝通，積極幫助其消除心中的疑惑和不安感，幫助糾正不良認(rèn)知。

（4） 合理應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，比如：于每晚臨睡前，予以患者中藥泡腳護(hù)理，告訴患者在中藥泡腳期間需取最舒適的體位，輕輕閉上雙眼，緩慢呼吸，摒除心中的一切雜念，充分感受藥物在皮膚組織中的滲透。此外，還應(yīng)根據(jù)患者的病情狀況予以中藥濕敷以及艾灸等護(hù)理。

（5） 治療前，引導(dǎo)患者大聲說出帶有激勵(lì)性的語言，比如：今天我更有力量，積極面對(duì)，我就一定會(huì)取得成功，治療后病情便會(huì)好轉(zhuǎn)等，從而幫助患者樹立起面對(duì)疾病的信心。建立醫(yī)患微信交流群，讓患者在微信群中每天各分享一件懊惱以及愉快的事情，與此同時(shí)，患者也可通過微信群發(fā)送治療期間遇到的問題，醫(yī)師和護(hù)士看見后便會(huì)及時(shí)向患者作出解答。

1.4 觀察指標(biāo) 參考癌性疲乏量表（CFS） 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)2組干預(yù)前/后的癌因性疲乏癥狀作出評(píng)估。此量表包含有3個(gè)維度，共有15個(gè)條目，其中，認(rèn)知疲乏有4個(gè)維度，軀體疲乏有7個(gè)條目，情感疲乏有4個(gè)條目。采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，總計(jì)各條目得分為患者的CFS評(píng)分。分值越高，提示癌因性疲乏癥狀越嚴(yán)重。

利用本科自制的調(diào)查問卷，對(duì)2組分別進(jìn)行護(hù)理滿意率的相關(guān)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果分為不滿意、滿意和非常滿意3個(gè)等級(jí)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依次是0～59分、60～89分、90～100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%） 表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CFS評(píng)分比較 經(jīng)評(píng)估，試驗(yàn)組干預(yù)前的CFS評(píng)分和對(duì)照組比較無顯著差異，P＞0.05；干預(yù)后，試驗(yàn)組的CFS評(píng)分明顯比對(duì)照組低，組間差異顯著（P＜0.05）。如表1。

表1 2組CFS評(píng)分比較 （x±s，分）

2.2 患者滿意率比較 試驗(yàn)組的患者滿意率為97.3%，比對(duì)照組的81.08%高，P＜0.05。如表2。

表2 2組患者滿意率比較 [例(%)]

3 討論

臨床在確診乳腺癌之后，常常會(huì)采取綜合性療法對(duì)患者進(jìn)行治療，比如手術(shù)、放療以及化療等，但有報(bào)道稱，在治療的整個(gè)過程中，受癌因性疲乏癥狀困擾的患者約有70%～100%。由于癌因性疲乏屬于一種主觀性的、持續(xù)性的、可讓人感覺到痛苦的癥狀，主要來源自認(rèn)知的、身體的以及情感的疲憊，亦或者是與腫瘤有關(guān)的耗竭，以注意力不集中、非特異性無力、全身技能衰退、興趣減少、虛弱以及嗜睡等為主癥，可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大影響。

中醫(yī)學(xué)將癌因性疲乏納入“神勞”“虛勞”的范疇，病因是臟腑虧損以及氣血陰陽虛衰等[5]。而中醫(yī)護(hù)理則能通過穴位按摩、中藥泡腳、言語開導(dǎo)、音樂療法以及中藥濕敷等方式，讓患者達(dá)到情志舒暢的狀態(tài)，并能起到調(diào)整臟腑、增強(qiáng)機(jī)體抗癌能力以及補(bǔ)養(yǎng)氣血的作用。相關(guān)研究表明，對(duì)40例乳腺癌手術(shù)患者施以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)之后，其癌因性疲乏癥狀的緩解情況明顯優(yōu)于僅接受常規(guī)治療的40例對(duì)照組患者；并且，干預(yù)組護(hù)理后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)為（8.55±0.90）分，明顯比對(duì)照組的（9.98±0.94）分低?？梢姡嗅t(yī)護(hù)理的實(shí)施，不僅有助于促進(jìn)乳腺癌手術(shù)患者癌因性疲乏癥狀的緩解，同時(shí)還能有效提高其睡眠質(zhì)量。

本研究試驗(yàn)組和對(duì)照組均實(shí)行了常規(guī)護(hù)理，其中，試驗(yàn)組加用了中醫(yī)護(hù)理法，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后的CFS評(píng)分明顯比對(duì)照組低，組間差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的患者滿意率明顯比對(duì)照組高，組間差異顯著（P＜0.05）。

總之，積極對(duì)乳腺癌患者施以中醫(yī)護(hù)理，可有效緩解其癌因性疲乏癥狀，提高護(hù)理滿意率，促進(jìn)病情恢復(fù)。