樊聰俐 張慧俊 魏紹斌

（1 成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)婦科學(xué)，四川 成都 610075；2 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，四川 成都 610072）

月經(jīng)先期又稱(chēng)“經(jīng)行先期”、“月經(jīng)超前”、“經(jīng)早”，是指月經(jīng)周期提前七天，小于十九天，月經(jīng)量基本正?；蚱?，并連續(xù)兩個(gè)周期以上異常。月經(jīng)周期紊亂，特別是先期而至，在臨床上較為常見(jiàn)。如合并經(jīng)量過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)，日久可致經(jīng)血大下或淋漓不凈，最終形成“崩中”或“漏下”，使病情加重，難以治愈。因此，重視月經(jīng)先期的治療十分必要[1]。現(xiàn)將《傅青主女科》對(duì)月經(jīng)先期的認(rèn)識(shí)進(jìn)行總結(jié)歸納，便于深刻地了解該病，以提高中醫(yī)的臨床療效。

1 古代醫(yī)家對(duì)月經(jīng)先期的認(rèn)識(shí)

前人對(duì)本病的論治主要在于“熱、虛、瘀”三個(gè)方面。熱者，在于迫血妄行，《丹溪心法》:“經(jīng)水不及期而來(lái)者，血熱也”；《濟(jì)陰綱目》：“趕前為熱”；《校注婦人良方》引王子亨言“陽(yáng)太過(guò)則先期而至”；《萬(wàn)氏婦人科》:“如性急躁多怒，多妒者，責(zé)其氣血俱熱且有郁也”；《景景醫(yī)話(huà)》:“肝藏血而主疏泄，故陰虛火旺之體，每有水不涵木，木火內(nèi)熾，血不能藏，失其疏泄之常，而月經(jīng)先期而至”；《薛氏醫(yī)案》認(rèn)為“先期而至者，有因脾經(jīng)血燥，有因脾經(jīng)痰滯，有因肝經(jīng)怒火，有因血分有熱，有因勞役動(dòng)火”，可見(jiàn)熱有陽(yáng)盛血熱、郁熱、虛熱之分。至于虛者，在于氣虛不能攝血，《景岳全書(shū)》提出:“若脈證無(wú)火，而經(jīng)早不及期者，乃心脾血虛，不能固攝而然”；《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》：“先期而至者，多屬血熱有火，此固一說(shuō)…有中氣脫陷，及門(mén)戶(hù)不固而妄行者，則所重在脾在腎，不得盡言為火?！别稣?，在于瘀阻傷絡(luò)，脈損血溢，《金匱要略》:“經(jīng)一月再見(jiàn)者，土瓜根散主之”[2]。

2 《傅青主女科》對(duì)月經(jīng)先期的認(rèn)識(shí)

“婦人有先期經(jīng)來(lái)者，其經(jīng)甚多，人以為血熱之極也，誰(shuí)知是腎中水火太旺呼。夫火太旺則血熱，水太旺則血多，此有余之病，非不足之癥也。似以不藥，有喜?！薄坝钟邢绕谥粊?lái)一二點(diǎn)者，人以為血熱之極也，誰(shuí)知腎中火旺而陰水虧乎。夫同是先期之來(lái)，何以分虛實(shí)之異？蓋婦人之經(jīng)最難調(diào)，茍不分別細(xì)微，用藥鮮克有效。先期者火氣之沖，多寡者水氣之驗(yàn)。故先期而來(lái)多者，火熱而水有余也；先期而來(lái)少者，火熱而水不足也?！笨梢?jiàn)傅青主認(rèn)為，腎中火旺，熱擾沖任、胞宮，破血下行，可致月經(jīng)先期；腎中水虧，虛熱內(nèi)生，熱伏沖任，血海不寧亦可致月經(jīng)先期而下[3]。

3 為何傅青主不提及氣虛血瘀

4 《傅青主女科》對(duì)于月經(jīng)先期的治療

對(duì)于“腎中火有余”者，原文曰：火不可任其有余，而水?dāng)嗖豢墒怪蛔?，治之法但少清其熱，不必泄其水也。方用清?jīng)散：丹皮三錢(qián)，地骨皮五錢(qián)，白芍三錢(qián)（酒炒），大熟地三錢(qián)（九蒸），青蒿二錢(qián)，白茯苓一錢(qián)，黃柏五分（鹽水浸炒）。此方雖是清火之品，然仍是滋水之味，火泄而水不與俱泄，損而益也。方中地骨皮、熟地清血熱而滋腎水，丹皮、青蒿、黃柏清熱瀉火而涼血，白芍養(yǎng)血斂陰，茯苓行水泄熱，全方滋腎清熱，涼血養(yǎng)陰，使熱去而陰不傷，血安則經(jīng)自調(diào)；對(duì)于“腎中火旺而陰水虧者”，治之之法不必泄火，只專(zhuān)補(bǔ)水，水既足而火自消矣，亦既濟(jì)之道也。方用兩地湯：大生地一兩（酒炒）， 元參一兩，白芍藥五錢(qián)（酒炒），麥冬肉五錢(qián)，地骨皮三錢(qián)，阿膠三錢(qián)。此方之用地骨、生地，能清骨中之熱。骨中之熱，源于腎經(jīng)之熱，清其骨髓，則腎氣自清，而又不損傷胃氣，此治之巧也。況所用諸藥，又純是補(bǔ)水之味，水盛而火自平理也。方中生地、元參滋腎陰，壯水制火，白芍、麥冬養(yǎng)血斂陰，地骨皮輔助生地清骨中之熱，瀉腎火，阿膠滋陰補(bǔ)血，全方重在滋腎壯水，水足而火自平，陰平陽(yáng)秘則經(jīng)行如期。黃繩武先生在《傅青主女科評(píng)注》中對(duì)清經(jīng)散、兩地湯評(píng)論道：“清經(jīng)散法在清熱而不傷水，誠(chéng)為清火良方、調(diào)經(jīng)妙法；兩地湯妙在壯水以制陽(yáng)光，育陰潛陽(yáng)，補(bǔ)陰配陽(yáng)，從而達(dá)到‘水盛而火自平，陰生而經(jīng)自調(diào)之目的’”。

5 醫(yī)案選讀 (孫浩銘醫(yī)案)

岳某，12歲，學(xué)生。1973年3月9日初診，患者11歲月經(jīng)初潮，近數(shù)月經(jīng)期均提前旬日，經(jīng)量多，色鮮紅，偶伴小血塊，歷程5天，行經(jīng)第2天小腹疼痛一陣即止。平時(shí)面赤口干，白帶較多，無(wú)臭味。脈弦細(xì)，舌質(zhì)紅，苔薄黃。證屬陰虛血熱，帶脈受損。目下未屆經(jīng)期，投以養(yǎng)陰清熱，佐以固帶。處方：女貞子15 g，墨旱蓮15 g，生地黃24 g，枯黃芩9 g，杭白芍9 g，白冠花15 g，金櫻子30 g，蘇芡實(shí)15 g，漂白術(shù)9 g，生牡蠣30 g（先煎）。服5劑。

3月15日次診：據(jù)述藥后帶下減少。仍防月經(jīng)先期，照前方續(xù)進(jìn)5劑。

3月20日三診：藥后月經(jīng)未見(jiàn)提前，并無(wú)其他癥狀出現(xiàn)，帶下亦減。脈細(xì)弦，舌質(zhì)淡紅、苔薄白。又服前方5劑。

4月5日四診：月經(jīng)于今晨來(lái)潮，相隔32天，色紅、量中等。脈弦細(xì)、舌如常。治以滋腎養(yǎng)陰。處方：女貞子15 g，墨旱蓮15 g，干藕片24 g，杭白芍9 g，漂白術(shù)9 g，炙甘草3 g，狗脊15 g，黑櫓豆12 g。服5劑。

按語(yǔ)： 《素問(wèn)·上古天真論》云： “女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，固有子”。此例初潮年僅11歲，腎氣未盛，沖任未充，而見(jiàn)月經(jīng)先期，面赤口干，參合舌脈，乃陰虛血熱所致。擬方用二至丸，水陸二仙丹，滋腎養(yǎng)陰，佐以白芍、黃芩、生地黃涼血泄熱，取白術(shù)、牡蠣、白冠花以助固帶。經(jīng)用上法調(diào)治后月經(jīng)應(yīng)期而至，帶下已愈，說(shuō)明血熱漸清，帶脈已固，故用藥酌減清熱固攝之品，繼用滋腎益陰，以善其后[5]。

6 體會(huì)

關(guān)于患者在臨床上表現(xiàn)出復(fù)雜癥候的辨析，本文的綜述主要體現(xiàn)在對(duì)月經(jīng)先期主證型的研究。通過(guò)跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，我認(rèn)為對(duì)復(fù)雜癥候的分析，需要結(jié)合每個(gè)患者的體質(zhì)類(lèi)型。正如江春華等在《中醫(yī)治療法則概念》中說(shuō)：“疾病好比藤的蔓生，根只有一個(gè)，而引伸出去的分枝卻是又長(zhǎng)又多。病邪入體，只有一個(gè)根，以后可以轉(zhuǎn)化，這是以人體為基礎(chǔ)而作為矛盾的轉(zhuǎn)化；病邪的陰陽(yáng)偏勝借用人體的陰陽(yáng)偏勝，就會(huì)表現(xiàn)得變幻百出。所以同樣一個(gè)病邪，在這人有這樣的變化，而在另一人則又可見(jiàn)不同的變化”。腎中陰陽(yáng)不平衡是導(dǎo)致月經(jīng)先期的“根”，而“氣虛”、“血瘀”則是其引申出去的分支，傅氏“腎中水火太旺致月經(jīng)先期”理論概出于此。

參考文獻(xiàn)