張其成

(北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)學(xué)院,北京 100029，zhangqicheng96@163.com)

“中醫(yī)藥核心價(jià)值是中醫(yī)藥學(xué)的靈魂”，這一觀點(diǎn)已經(jīng)成為目前學(xué)術(shù)界多數(shù)人的共識(shí)。然而中醫(yī)藥核心價(jià)值究竟是什么？卻是見(jiàn)仁見(jiàn)智，莫衷一是。當(dāng)前認(rèn)可度最高的“仁和精誠(chéng)”四字核心價(jià)值是怎樣凝練出來(lái)的？有什么含義？筆者以為有必要做一番梳理和解釋。

1 中醫(yī)藥文化的價(jià)值觀念

現(xiàn)在有人對(duì)“中醫(yī)藥文化”這一提法不以為然：“這不是把中醫(yī)藥當(dāng)成文化了嗎？”其實(shí)這是誤解。關(guān)于中醫(yī)藥文化，有兩種含義：一是從廣義“文化”角度看，中醫(yī)作為一門探索人體生理病理、防病治病規(guī)律的醫(yī)學(xué)，本身就屬于大文化范疇；二是從狹義“文化”角度看，中醫(yī)藥學(xué)形成的社會(huì)文化背景以及蘊(yùn)含的價(jià)值觀念、思維方式以及文化屬性，就是中醫(yī)學(xué)的文化內(nèi)涵。我們所稱的“中醫(yī)藥文化”概念采用第二種含義。2005年第八屆中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)藥文化分會(huì)曾界定為：“中醫(yī)藥文化是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中體現(xiàn)中醫(yī)藥本質(zhì)與特色的精神文明和物質(zhì)文明的總和。”[1]這一定義雖比較全面，但略顯籠統(tǒng)，筆者對(duì)“中醫(yī)藥文化”下的定義是：“中醫(yī)藥文化有廣義和狹義之分，廣義中醫(yī)藥文化是中醫(yī)藥物質(zhì)文明和精神文明的總和，包括中醫(yī)藥的精神心理文化、行為制度文化、物質(zhì)形象文化三個(gè)層面；狹義中醫(yī)藥文化特指中醫(yī)藥學(xué)的精神心理文化，它是中醫(yī)藥文化的核心?！盵2]后來(lái)，筆者又對(duì)這一定義進(jìn)行提煉：“中醫(yī)藥文化是中醫(yī)藥學(xué)內(nèi)在的價(jià)值觀念、思維方式和外在的行為規(guī)范、器物形象的總和?！盵3]并形象地將中醫(yī)藥文化分為“心手臉”三個(gè)層面?！靶摹睂用娴奈幕褪侵嗅t(yī)文化的價(jià)值觀念、思維方式，“手”層面的文化就是中醫(yī)文化的制度、行為、管理，“臉”層面的文化就是中醫(yī)文化的環(huán)境形象、品牌[3]。在這三個(gè)層面中，中醫(yī)藥的價(jià)值觀念和思維方式才是中醫(yī)藥的根基和靈魂，它不僅決定了中醫(yī)藥學(xué)的本質(zhì)與特色，而且決定了中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展規(guī)律和發(fā)展方向。

那么中醫(yī)的價(jià)值觀念和思維方式兩者是什么關(guān)系呢？筆者認(rèn)為是“一體兩面”的關(guān)系，價(jià)值觀念總要通過(guò)一定的思維方式形成和轉(zhuǎn)換，思維方式的形成和轉(zhuǎn)換總是受價(jià)值觀念的制約。兩者共同從根本上規(guī)定中醫(yī)的基本態(tài)度和行為方式。中醫(yī)天人合一、陰陽(yáng)中和的整體價(jià)值觀念和取象比類、整體調(diào)和的思維方式是密不可分的。

中醫(yī)藥學(xué)的價(jià)值觀是中國(guó)傳統(tǒng)文化價(jià)值觀的體現(xiàn)。中國(guó)古代哲學(xué)經(jīng)典《周易》，構(gòu)建了天地人三才同構(gòu)、三才貫通的價(jià)值觀念和思維框架，確定了從時(shí)間、空間、條件、關(guān)系等全方位分析問(wèn)題、認(rèn)識(shí)事物的“中和”價(jià)值取向?！爸泻汀笔巧囈孕纬?、存在、運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，也是進(jìn)行“吉兇悔吝”價(jià)值判斷的前提。其后儒家的“中庸”“仁和”、道家的“中道”“柔和”無(wú)一不是對(duì)《周易》“中和”價(jià)值觀的繼承和發(fā)展。

中醫(yī)價(jià)值觀吸收了中國(guó)哲學(xué)的“中和”思想，“中”是對(duì)事物評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，即價(jià)值尺度；“和”是理想、態(tài)度、行為的選擇傾向，即價(jià)值取向；“調(diào)”是實(shí)現(xiàn)價(jià)值的方法，如中醫(yī)一般不說(shuō)“治病”，而是說(shuō)調(diào)理身體，指的就是調(diào)理身體中失去平衡的“陰陽(yáng)”；“平”是要達(dá)到的結(jié)果，即價(jià)值目標(biāo)，調(diào)理之后得到的結(jié)果就是陰陽(yáng)平衡。

中醫(yī)的“氣-陰陽(yáng)-五行模型”就是為“致中調(diào)和”價(jià)值觀念而創(chuàng)造的一種思維工具，人體之氣要稟受父母先天之精氣、后天水谷之精氣和天地自然之清氣，這些氣和宇宙自然之氣依據(jù)功能的不同，分化為陰陽(yáng)之氣，天地間一切事物存在發(fā)展都是陰陽(yáng)二氣趨于平衡的運(yùn)動(dòng)變化過(guò)程?！瓣庩?yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本使，神明之府也。”(《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)中醫(yī)就用陰陽(yáng)二氣互根互用、消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的平衡關(guān)系來(lái)描述身體的生理病理過(guò)程，“陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，……因而和之，是謂圣度”，在整體中辨證就是在動(dòng)態(tài)中尋“中和”，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的健康狀態(tài)。中醫(yī)用藥療疾的目的是“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期?！狈椒ň褪恰叭テ淦?，得其中和。”清代馮兆張?jiān)凇恶T氏錦囊秘錄》序中描述了天地人得“中”則人之“心和”“形和”“氣和”，進(jìn)而達(dá)到與天地相應(yīng)和的長(zhǎng)生境界。清代雷豐在《時(shí)病論》中建議醫(yī)家應(yīng)“參考古今，則醫(yī)理自得中和之道矣”。

中醫(yī)的價(jià)值觀是以天地自然為價(jià)值主體，以人在天地自然中達(dá)到整體和諧為價(jià)值取向。與西醫(yī)對(duì)抗性治療方法不同，中醫(yī)是以調(diào)和的態(tài)度對(duì)待疾病，從自身著手，用汗、吐、下、和的方法，給邪以出路，調(diào)和陰陽(yáng)、恢復(fù)正氣，從而達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”，雖有風(fēng)寒暑濕燥之邪，亦能安然無(wú)事，和平共處。

2 中醫(yī)藥核心價(jià)值“仁和精誠(chéng)”的提出

對(duì)中醫(yī)的價(jià)值觀念，不同人有不同的認(rèn)識(shí)，粗略歸納一下有以下說(shuō)法：天人合一、順其自然、以人為本、以平為期、陰陽(yáng)中和、調(diào)和致中、治病求本、三因制宜、扶正祛邪、整體觀念、辨證論治、知常達(dá)變、醫(yī)乃仁術(shù)、大醫(yī)精誠(chéng)等。怎樣從中凝練出中醫(yī)藥的核心價(jià)值？這是學(xué)術(shù)界和中醫(yī)藥管理部門都十分關(guān)注的問(wèn)題。國(guó)家中醫(yī)藥管理局在2006年設(shè)立了“中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范研究”項(xiàng)目，該項(xiàng)目委托中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)藥文化分會(huì)承擔(dān)，作為分會(huì)的主任委員，筆者擔(dān)任項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，歷時(shí) 3 年，帶領(lǐng)研究團(tuán)隊(duì)，收集60 余萬(wàn)字的古今中外醫(yī)德文獻(xiàn)資料，對(duì)中醫(yī)醫(yī)德的內(nèi)涵、范疇、演變歷史、代表性言論與人物事跡進(jìn)行系統(tǒng)整理，提出醫(yī)德規(guī)范的草案，提交分會(huì)專家討論，時(shí)任分會(huì)副主委的錢超塵、孫光榮、溫長(zhǎng)路等專家提出了寶貴意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)三易其稿，最后提出了“中醫(yī)醫(yī)德八綱”——“仁、和、謙、廉、精、誠(chéng)、慎、嚴(yán)”。在結(jié)題會(huì)上，“八字總綱”得到了相關(guān)專家和管理部門的贊同。為此《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2009年3月12日作了專門報(bào)道。2009年4月，時(shí)任國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司司長(zhǎng)許志仁看了報(bào)道后約筆者面談，醫(yī)政司當(dāng)時(shí)正在制定《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》，需要凝練中醫(yī)醫(yī)院的核心價(jià)值，醫(yī)政司希望筆者負(fù)責(zé)完成《指南》三大部分中 “中醫(yī)醫(yī)院核心價(jià)值”和“中醫(yī)醫(yī)院的行為規(guī)范”兩個(gè)部分的任務(wù)，為此專門設(shè)立“中醫(yī)醫(yī)院核心價(jià)值和行為規(guī)范研究項(xiàng)目”，要求盡快凝練出中醫(yī)院的核心價(jià)值，并梳理出行為規(guī)范。

考慮到中醫(yī)藥文化核心價(jià)值作為中醫(yī)精神理念、價(jià)值取向、道德觀念的總和，應(yīng)當(dāng)綜合體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)的生命觀、身體觀、天人觀、疾病觀、診療觀、養(yǎng)生觀，應(yīng)當(dāng)成為中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)人、中醫(yī)院、中醫(yī)校共同信奉和遵循的精神信仰，所以必須是在長(zhǎng)期的歷史發(fā)展中形成的，既要有歷史文獻(xiàn)依據(jù)又必須是簡(jiǎn)明精練的。好在有前期“醫(yī)德八綱”的研究基礎(chǔ)，經(jīng)進(jìn)一步的文獻(xiàn)研究、邏輯分析，反復(fù)篩選，并征詢有關(guān)專家意見(jiàn)，決定凝練出“仁和精誠(chéng)”四個(gè)字作為中醫(yī)藥的核心價(jià)值。本項(xiàng)目結(jié)題時(shí)得到領(lǐng)導(dǎo)和專家的充分肯定，并正式寫入2009年7月國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》(國(guó)中醫(yī)藥發(fā)〔2009〕23號(hào))：“醫(yī)院的核心價(jià)值體系是醫(yī)院精神理念、價(jià)值取向、道德觀念的總和，是醫(yī)院全體員工信奉和遵守的共同觀念。在醫(yī)院的核心價(jià)值體系建設(shè)中，應(yīng)充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的核心價(jià)值……中醫(yī)藥文化的核心價(jià)值，大家普遍認(rèn)為，主要體現(xiàn)為以人為本、醫(yī)乃仁術(shù)、天人合一、調(diào)和致中、大醫(yī)精誠(chéng)等理念，可以用仁、和、精、誠(chéng)四個(gè)字來(lái)概括?！?/p>

同時(shí)，筆者與博士生周曉菲在《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》發(fā)表《認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥文化的內(nèi)涵》，文中寫道：“中醫(yī)藥文化核心價(jià)值的內(nèi)核體現(xiàn)了中醫(yī)藥的本體觀、價(jià)值觀、道德觀和思維方式等，我們用仁、和、精、誠(chéng)四個(gè)字來(lái)概括。”這是將“仁和精誠(chéng)”凝練為中醫(yī)藥文化核心價(jià)值之后第一次在報(bào)刊公開發(fā)表[3]。

3 “仁和精誠(chéng)”核心價(jià)值的主要內(nèi)涵

筆者之所以凝練出“仁、和、精、誠(chéng)”四個(gè)字，是考慮到每一個(gè)字都代表一個(gè)層面，每一個(gè)層面都難以被替代的。具體說(shuō)就是：醫(yī)心仁，醫(yī)道和，醫(yī)術(shù)精，醫(yī)德誠(chéng)。

3.1 醫(yī)心“仁”

“仁”是中醫(yī)人立身之本?！叭收邜?ài)人”“醫(yī)者仁心”“醫(yī)乃仁術(shù)”，“醫(yī)”作為一種職業(yè)，其目的就是治病救人、救死扶傷，因這一職業(yè)特點(diǎn)被稱為“仁術(shù)”。“仁術(shù)”一詞最早出現(xiàn)在《孟子·梁惠王上》，一開始并不是指治人、治病的醫(yī)術(shù)，而是指一種“無(wú)傷”的仁愛(ài)行為，進(jìn)而推廣到治國(guó)之術(shù)。由于仁愛(ài)之心通過(guò)醫(yī)這一“術(shù)”得到最充分的體現(xiàn)，所以后世將“仁術(shù)”專指醫(yī)術(shù)?！叭省笔恰靶g(shù)”的前提，“術(shù)”是“仁”的體現(xiàn)。醫(yī)術(shù)使愛(ài)人、愛(ài)己的“仁愛(ài)”思想得以落地落實(shí)。于是“醫(yī)乃仁術(shù)”成為人們的共識(shí)。如：“良醫(yī)以仁術(shù)救世”(北宋《太平圣惠方卷第一》)，“醫(yī)者，圣人仁民之術(shù)也”(明·劉純《玉機(jī)微義》)，“醫(yī)乃仁術(shù)也，筆之于書，欲天下同歸于仁也?！?明·汪機(jī)《推求師意·序》)“仁”在醫(yī)者身上得到充分體現(xiàn)，“醫(yī)者之仁”就是中醫(yī)人的倫理道德和行為規(guī)范，既表現(xiàn)為醫(yī)者尊重生命、敬畏生命、愛(ài)護(hù)生命的“仁心”，又表現(xiàn)為醫(yī)者行醫(yī)過(guò)程中的“至誠(chéng)”行為，這一點(diǎn)體現(xiàn)在“誠(chéng)”字上。

3.2 醫(yī)道“和”

“和”是中醫(yī)學(xué)的靈魂和核心價(jià)值。筆者認(rèn)為，如果要用一個(gè)字來(lái)概括中醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值，那一定是“和”字?！昂汀钡膬?nèi)容極為豐富，“和”表現(xiàn)為天人合一、人我合一、形神合一以及合一之后的和諧圓融的有機(jī)整體，“和”是生命“生生不息”的基礎(chǔ)，人生只有“和”才能達(dá)到健康、快樂(lè)、智慧的最高境界。具體地說(shuō)，在自然觀上是天人合一，在社會(huì)觀上是人我和諧，在健康觀上是陰陽(yáng)平和，在治療觀上是調(diào)和致中。人居天地之間，天地人只有得其“和”，才能風(fēng)雨有節(jié)、寒暑適時(shí)，天地和而氣和，氣和而心和，心和而形和，人才得以長(zhǎng)生久視；人自身的起居服食、視聽言動(dòng)、喜怒哀樂(lè)無(wú)所過(guò)，做到五味和、起居和、情志和、氣血和、臟腑和、經(jīng)絡(luò)和，才能寶命全形、健康延年。為醫(yī)者在診斷治療上整體審查、四診合參、辨證求本、處方用藥，都是以調(diào)中致和為價(jià)值取向，只有做到陰陽(yáng)和、氣血和、四氣和、方藥和、針?lè)ê?，才能手到疾除，萬(wàn)病回春。

為醫(yī)者在醫(yī)患、同道關(guān)系上要做到信和、謙和、溫和。對(duì)待患者，要言語(yǔ)溫和、待患若親，動(dòng)須禮節(jié)、舉乃和柔，勿自妄尊、不可矯飾，誠(chéng)信篤實(shí)、普同一等。對(duì)待同道，要禮讓謙和，互資相長(zhǎng)，互學(xué)互幫，打破門戶之見(jiàn)，顧全大局。

3.3 醫(yī)術(shù)“精”

“精”和“誠(chéng)”是藥王孫思邈提出的成為一個(gè)“大醫(yī)”必備的兩方面的價(jià)值要求，其中“精”是醫(yī)術(shù)要求，“誠(chéng)”是醫(yī)德要求?！熬斌w現(xiàn)了中醫(yī)醫(yī)術(shù)要精益求精，表現(xiàn)為兩個(gè)方面，一是學(xué)醫(yī)時(shí)要“博極醫(yī)源、精勤不倦”，要把精勤治學(xué)、精研醫(yī)道貫穿一生，二是行醫(yī)時(shí)要掌握精湛醫(yī)術(shù)，要具有高超的直覺(jué)心悟的能力和取象類比的能力。由于中醫(yī)學(xué)有著獨(dú)特的思維方法，最有代表性的是取象運(yùn)數(shù)和直覺(jué)體悟思維方式，所以就對(duì)行醫(yī)者提出了“精”的更高要求?！熬碧崾踞t(yī)生，只有專心醫(yī)道、尋思妙理、審問(wèn)慎思、明辨篤行、持之以恒、方能臨證不惑，救死扶傷。切不可浮躁偏執(zhí)、一知半解、淺嘗輒止。

3.4 醫(yī)德“誠(chéng)”

醫(yī)德“誠(chéng)”是醫(yī)心“仁”的外在表現(xiàn)。醫(yī)心仁是惻隱為端，慈悲為懷；醫(yī)德誠(chéng)是求真務(wù)實(shí)、一心赴救的行為規(guī)范。孫思邈的《大醫(yī)精誠(chéng)》為后世醫(yī)家之樹立了典范：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！薄捌胀ㄒ坏龋匀缰劣H之想?！薄耙?jiàn)彼苦惱，若己有之，深心凄愴……一心赴救?！薄霸敳煨魏?，纖毫勿失。處判針?biāo)?，無(wú)得參差?！碧K耽橘井泉香，董奉杏林春暖，壺翁懸壺濟(jì)世，華佗青囊度人。此等蒼生大醫(yī)，為民敬仰！

“誠(chéng)”是對(duì)一個(gè)業(yè)醫(yī)者的必備要求，“必取心地誠(chéng)謹(jǐn)，術(shù)業(yè)精能者，庶可奏功”，否則不可以學(xué)醫(yī)。為醫(yī)者必須心懷至誠(chéng)、誠(chéng)實(shí)守信。在治學(xué)習(xí)業(yè)上要求真務(wù)實(shí)、踏實(shí)進(jìn)??；在科研著述上嚴(yán)禁抄襲剽竊、弄虛作假；在處方用藥上實(shí)事求是，切忌為了牟利過(guò)度診療；在進(jìn)藥炮制上，要剔除偽劣，選藥上乘，如法炮制；在對(duì)待患者上要真誠(chéng)懇切、嚴(yán)守醫(yī)密，不以虛言誑人，不以危言相恐，不以神方秘術(shù)炫世惑眾。

“仁和精誠(chéng)”的核心價(jià)值一經(jīng)提出，就得到了中醫(yī)藥界的普遍認(rèn)同，在中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)高校、中醫(yī)科研院所、中醫(yī)藥企業(yè)得到廣泛應(yīng)用，不少機(jī)構(gòu)直接將其作為院訓(xùn)、校訓(xùn)、企訓(xùn)。中醫(yī)“仁和精誠(chéng)”的核心價(jià)值對(duì)于解決當(dāng)前看病難、看病貴，解決醫(yī)患矛盾、和解醫(yī)患關(guān)系，對(duì)于培訓(xùn)中醫(yī)藥人才、推動(dòng)中醫(yī)藥的科研創(chuàng)新，促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，對(duì)于構(gòu)建中國(guó)特色全民醫(yī)療保障體系具有積極的意義。