李燕姿，何 甜，顧甜甜，高萌萌，魏 蘭，李 蒙

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)部，陜西 西安 710061，107857020@qq.com)

近年來，世界各國(guó)2型糖尿病的患病率均有明顯上升趨勢(shì)。目前，關(guān)于糖尿病的治療主要為飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療等。其中，飲食控制是2型糖尿病的基本治療措施之一，在糖尿病的治療中有70%～80%的問題與飲食控制的質(zhì)量有關(guān)[1]。而飲食控制不佳的主要原因是患者對(duì)本病的預(yù)后沒有足夠認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)于中國(guó)人群，沒有意識(shí)到飲食控制對(duì)糖尿病治療的關(guān)鍵作用[1]。因此，對(duì)于2型糖尿病患者的健康教育就顯得尤為重要。本研究從健康教育方向入手，重點(diǎn)探討健康教育對(duì)2型糖尿病患者治療的影響?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院內(nèi)分泌科2013年3-7月住院的80例2型糖尿病作為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合WHO(1998年)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生活自理，無嚴(yán)重并發(fā)癥；③語言溝通能力正常；④有一定的學(xué)習(xí)能力；⑤知情同意。采用交叉方式進(jìn)行分組，即單號(hào)入院作為對(duì)照組，雙號(hào)入院作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的健康教育，飲食指導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)組采用強(qiáng)化教育模式。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者入院第一天即建立檔案，收集患者的資料，內(nèi)容除一般情況如姓名、年齡、性別、文化程度等基線資料。針對(duì)調(diào)查的結(jié)果，由專職糖尿病醫(yī)生根據(jù)食物成分表進(jìn)行熱量及三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的估算，計(jì)算出患者的理想水平，確定合理的攝入。

飲食治療的注意事項(xiàng)[3-5]：為減輕胰島素的負(fù)擔(dān)，使之合理分泌胰島素，糖尿病患者一日至少進(jìn)食三餐，且要定時(shí)定量。注射胰島素或易出現(xiàn)低血糖者還應(yīng)于3次正餐之間增添2～3次加餐，即從3次正餐中勻出一部分食品留作加餐用；限制飲酒，每日食鹽攝入量應(yīng)限制在5～6克或以下；注意與注射胰島素、口服降糖藥物之間的密切關(guān)系，以免發(fā)生低血糖；烹調(diào)口味以清淡為好，盡量不食腌制食品；煎炸食品由于脂肪含量較高，且難以計(jì)算熱量，花生、瓜子等堅(jiān)果類食品脂肪含量高，亦應(yīng)盡量少吃；空腹飲酒易引起低血糖；在飲食治療中感到饑餓難受，可用粗雜糧代替細(xì)糧；水果一般放在兩餐之間較為合適，在血糖未控制或者控制欠佳的情況下，應(yīng)該暫緩吃含糖量高的水果(果汁、罐頭水果含糖量較高)，應(yīng)該盡量少吃，應(yīng)選擇含糖量較低的水果。

1.2.2 試驗(yàn)方法。

①建立小組。選擇責(zé)任護(hù)士，固定工齡在5年以上，學(xué)歷大專以上，責(zé)任心強(qiáng)，有工作經(jīng)驗(yàn)，善于溝通與交流者為責(zé)任護(hù)士，有2名責(zé)任護(hù)士各分管一組患者，責(zé)任護(hù)士不上夜班，休班時(shí)由輔助護(hù)士擔(dān)任，輔助護(hù)士工齡亦在5年以上，由我院糖尿病主管醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行培訓(xùn)共計(jì)30學(xué)時(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為糖尿病飲食相關(guān)知識(shí)[6]。

②對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士，在患者入院后第1天進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行評(píng)估，與患者和家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃，然后進(jìn)行健康教育。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析

觀察記錄數(shù)據(jù)，將飲食干預(yù)前、后2次膳食調(diào)查的營(yíng)養(yǎng)分析結(jié)果及前、后2次空腹血糖檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。計(jì)量資料采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05判定為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者的基本情況

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在年齡、性別、病程及分化程度分布等方面分布均衡，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組基線數(shù)據(jù)類似，具有可比性。

2.2 熱能及部分營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況

如表1所示，飲食干預(yù)前與干預(yù)后比較，患者總能量攝入減少，能量組成蛋白質(zhì)攝入量增加、脂肪攝入量減少、碳水化合物攝入減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前后膳食纖維攝入量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 干預(yù)前、后患者熱能及部分營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量

2.3 三餐供能情況

如表2所示，干預(yù)后與干預(yù)前比較，糖尿病患者早餐、午餐提供熱能所占比例增加，早、午餐能量占比由26.37%及31.18%增加至30.13%及35.66%；而晚餐提供熱能所占比例由42.45%減少至34.21%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表2 干預(yù)前、后糖尿病病人不同餐次攝入食物提供的熱能比較

2.4 兩組患者血糖、血脂水平對(duì)比

飲食干預(yù)前兩組患者血糖、血脂水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖由(8.63± 0.89) mmol/L和(13.54±0.89)mmol/L下降至(6.50±1.03)mmol/L和(10.25± 0.81)mmol/L；而糖化血紅蛋白、總膽固醇由(8.29± 1.09)%和(5.38±1.03)mmol/L下降至(6.67±0.98)%和(4.26±0.71)mmol/L。

3 討論

3.1 健康教育處方有利于糖尿病患者的診治

飲食教育作為糖尿病患者教育中的重要一環(huán)，對(duì)其血糖控制起著重要的作用。本研究結(jié)果顯示，使用針對(duì)性健康教育處方的患者，患者的總能量攝入減少，但蛋白構(gòu)成比增加，膳食纖維保持穩(wěn)定，說明了營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入構(gòu)成比趨于合理，減少了高脂肪、高碳水化合物的攝取，對(duì)于糖尿病健康總體目標(biāo)的控制也是有利的。該結(jié)果與楊子艷[6]等對(duì)2型糖尿病患者的飲食指導(dǎo)中所干預(yù)后的結(jié)果較一致，證明了糖尿病飲食健康教育是治療糖尿病的一項(xiàng)有力措施。經(jīng)過糖尿病健康教育后，患者的飲食知識(shí)水平有所提高，避免了許多飲食誤區(qū)及對(duì)病情的不利因素，與干預(yù)前相比患者血糖的控制有了明顯的改善，進(jìn)而減少并延緩了多種并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高了生活質(zhì)量。

飲食教育調(diào)查對(duì)評(píng)估在2型糖尿病患者的飲食治療中起到重要作用，在給患者進(jìn)行飲食教育前評(píng)估實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)獲得了患者的飲食習(xí)慣和易于接受教育的方式。通過個(gè)性化的教育，使得患者認(rèn)識(shí)到飲食控制血糖的必要性和重要性，增加患者自身的能動(dòng)性，進(jìn)而自覺進(jìn)行飲食治療[7]。

3.2 糖尿病患者健康教育處方的優(yōu)效性

糖尿病飲食處方用書面方式表達(dá)出了患者的進(jìn)食要求，使患者能具體掌握同類食物的調(diào)整，既堅(jiān)持飲食原則、又掌握靈活性，患者能夠根據(jù)自身的飲食喜好調(diào)節(jié)，提高飲食知識(shí)水平，能夠掌握符合個(gè)人的飲食療法，有利于在實(shí)際生活中的運(yùn)用。潘曉彥也對(duì)糖尿病患者分別進(jìn)行了兩種健康教育模式的研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)住院患者應(yīng)用健康教育后，患者的治療依從性、病情的控制及患者的自主性均顯著提高[7-8]，這與本次研究有一致性。

本研究結(jié)果也證明，應(yīng)用了健康教育處方之后，對(duì)于患者出院后的血糖控制和膳食條件更有益，改變了過去膳食能量占比以晚餐為主的情況；而改編成以早午餐供能為主，這種習(xí)慣的改變，更有利于糖尿病患者血糖的控制和長(zhǎng)期健康效應(yīng)的獲得。在根據(jù)患者的個(gè)體情況控制總熱量的前提下，應(yīng)根據(jù)患者的不同飲食習(xí)慣與喜好，隨時(shí)調(diào)整食譜，讓患者享受接近正常人的飲食，這樣既有利于患者的長(zhǎng)期堅(jiān)持，提高對(duì)飲食治療方案的依從性。健康教育的應(yīng)用和普及，不僅對(duì)于住院的糖尿病患者具有重要意義，而且對(duì)于糖尿病患者在自身的日常生活及護(hù)理中起到了重要的作用，對(duì)于患者控制血糖、觀察病情變化等均具有明顯的效果和益處。

3.3 健康教育處方對(duì)患者康復(fù)的倫理意義

針對(duì)糖尿病患者的健康教育還包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)宣教、患者心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防教育等[9-12]，完善的教育內(nèi)容有助于進(jìn)一步提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，這也是我們后續(xù)研究的重點(diǎn)內(nèi)容。同時(shí)利用多種途徑模式進(jìn)行健康教育，如互動(dòng)式、座談宣講式、圖片手冊(cè)式、同伴支持等個(gè)體化、多元化的教育模式。

新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)由以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變，而對(duì)糖尿病患者的健康教育正符合了這一趨勢(shì)。在目前的醫(yī)療技術(shù)水平之下，糖尿病不能得到根治，但是可以控制，控制有效可以顯著改善患者的生活質(zhì)量、進(jìn)而改善患者的心理狀況。對(duì)于糖尿病患者來說，自身參與對(duì)疾病的管理和控制能夠在一定程度上實(shí)現(xiàn)其醫(yī)療決定權(quán)，健康教育一方面使患者有了參與感，另一方面也實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的尊重，在一定程度上體現(xiàn)了其自主權(quán)。

3.4 健康教育處方的其他倫理問題思考

在對(duì)于糖尿病患者的健康教育中還需要注意相關(guān)的倫理問題。目前藥物臨床試驗(yàn)過程中，醫(yī)學(xué)倫理已引起足夠的關(guān)注。但對(duì)于實(shí)驗(yàn)性的健康教育處方相關(guān)倫理問題并沒有獲得足夠重視。事實(shí)上，在健康教育過程中也會(huì)出現(xiàn)諸多與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則相沖突的地方。如何在獲得最佳試驗(yàn)數(shù)據(jù)的同時(shí)保證受試者的安全，是當(dāng)前相關(guān)健康教育工作者面臨的問題，也是當(dāng)前健康教育工作需要研究的方向之一。

綜上所述，糖尿病患者的健康教育，不僅對(duì)住院患者的療效產(chǎn)生積極作用，而且還對(duì)出院患者的康復(fù)治療和自我護(hù)理起到重要的作用。健康教育在糖尿病飲食治療中是值得大力提倡和應(yīng)用的。