張廣明，田秋野，李中華

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081， 990874415@qq.com)

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)化教育催生的翻轉(zhuǎn)課堂模式應(yīng)運(yùn)而生，為醫(yī)學(xué)人文教育帶來了新契機(jī)，尤其是智能手機(jī)APP的出現(xiàn)，以功能全面、簡(jiǎn)單便攜等優(yōu)勢(shì)，為實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂提供了載體，討論如何將醫(yī)學(xué)人文課程與現(xiàn)代信息技術(shù)有機(jī)結(jié)合成為創(chuàng)新教育手段的重要課題。

1 概述

翻轉(zhuǎn)課堂(Flipped Classroom)是指教師在授課前提供給學(xué)生以視頻為主的學(xué)習(xí)資料，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)汲取知識(shí)、提出疑問，之后利用課堂時(shí)間開展協(xié)作、辯論、問答等方式完成教學(xué)活動(dòng)[1-2]。這種模式重視學(xué)習(xí)者的靈活性、主體性和創(chuàng)造性，解決了傳統(tǒng)課堂教學(xué)容易限制學(xué)生思考、教育缺乏針對(duì)性等問題。

2015年，我國(guó)有關(guān)醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂模式的研究數(shù)量迅速增多，主要集中于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)專業(yè)課，但針對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程的翻轉(zhuǎn)課堂模式僅有少量的研究[3]。近幾年，以中國(guó)大學(xué)慕課、人衛(wèi)慕課等為代表的網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)中，有關(guān)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)科的視頻課程大量涌現(xiàn)，這其中就包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)溝通學(xué)等醫(yī)學(xué)人文類課程，為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)提供了資源支持，而且，以手機(jī)為終端的移動(dòng)學(xué)習(xí)方式深受當(dāng)代學(xué)生的歡迎。鑒于此，教育者們有必要順應(yīng)趨勢(shì)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂的大膽嘗試。

2 手機(jī)APP翻轉(zhuǎn)課堂模式的優(yōu)勢(shì)

2.1 擴(kuò)展師生討論平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)針對(duì)性教學(xué)

分組討論是醫(yī)學(xué)人文課程的重要教學(xué)方法之一，以往授課時(shí)，大部分時(shí)間由教師講解，學(xué)生很少有機(jī)會(huì)發(fā)言，討論環(huán)節(jié)也常常意猶未盡。手機(jī)APP中的組群模塊為學(xué)生提供了一個(gè)活躍的在線交流平臺(tái)，把課堂討論的環(huán)節(jié)搬到課外，使全體學(xué)生有機(jī)會(huì)進(jìn)行充分交流的想法成為了現(xiàn)實(shí)。另外，手機(jī)APP中的在線答疑欄目方便了師生之間在課堂外進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、點(diǎn)對(duì)面的解答疑問，避免了傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教師講完就走、學(xué)生有疑問卻無處詢問現(xiàn)象的發(fā)生。

2.2 豐富教育渠道和形式，實(shí)現(xiàn)靈活學(xué)習(xí)

利用手機(jī)APP進(jìn)行移動(dòng)式學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)地點(diǎn)更開放，時(shí)間更靈活，學(xué)生在課堂上沒有及時(shí)掌握的知識(shí)可以回放學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)形式固定的局限。同時(shí)，APP中的課程模塊涵蓋眾多優(yōu)質(zhì)教育資源，學(xué)生不再對(duì)教師和書本產(chǎn)生強(qiáng)烈依賴，知識(shí)更新的速度、使用的便捷性是傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式不能比擬的，而且教學(xué)資源多數(shù)以視頻、圖片等方式呈現(xiàn)，使書本上的抽象概念更加生動(dòng)形象，學(xué)習(xí)效果優(yōu)于單一感官的接收方式，能滿足學(xué)生的多層次需求。

2.3 彌補(bǔ)課堂教學(xué)不足，實(shí)現(xiàn)全程教育

將醫(yī)學(xué)人文課程中的部分章節(jié)搬到APP課程模塊中，把適合自學(xué)的內(nèi)容安排到課下進(jìn)行，可以有效解決傳統(tǒng)教學(xué)中內(nèi)容多卻講不完、課時(shí)有限只能選講的問題；其次，APP有利于將各類醫(yī)學(xué)人文課程貫穿于醫(yī)學(xué)教育始終。例如，當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐階段，依然可以通過手機(jī)APP觀看涉及臨床情景的視頻擴(kuò)展學(xué)習(xí)，在帶教老師的指導(dǎo)下，更好地完成理論與實(shí)踐、專業(yè)與臨床的銜接，既可以根據(jù)學(xué)生所處的每個(gè)階段學(xué)習(xí)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，又能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)生人文教育的連續(xù)性與全程性。

3 手機(jī)APP翻轉(zhuǎn)課堂模式在醫(yī)學(xué)人文教學(xué)中的應(yīng)用

2018年3月，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)以手機(jī)APP為教學(xué)平臺(tái)的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)正式上線。授課對(duì)象為2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，教學(xué)改革為期2周，本門課程共計(jì)32個(gè)學(xué)時(shí)，其中有8個(gè)學(xué)時(shí)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，其余課時(shí)以課堂講授、情景模擬和PBL等形式進(jìn)行。

3.1 手機(jī)APP翻轉(zhuǎn)課堂的設(shè)計(jì)

3.1.1 教學(xué)前準(zhǔn)備。

制作學(xué)習(xí)資料：教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、大綱要求，提前將精心錄制的視頻和參考資料上傳到APP課程模塊。在視頻制作上，我校多采取討論、情景模擬、專家訪談等方式交替進(jìn)行，選取實(shí)用性、針對(duì)性強(qiáng)的案例貫穿于視頻中。以“如何規(guī)范告知壞消息”的視頻為例，教師在導(dǎo)課部分截取了一段新聞報(bào)道做成案例，優(yōu)勢(shì)在于能吸引學(xué)生迅速進(jìn)入情境之中，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)；隨后教師口述了一則關(guān)于告知特殊患者病情的案例，并邀請(qǐng)法學(xué)教師，分別從法學(xué)和倫理學(xué)的角度，討論告知壞消息時(shí)必須考慮的幾點(diǎn)事項(xiàng)，隨后對(duì)案例進(jìn)行了情景模擬。最后，主講教師走進(jìn)醫(yī)院對(duì)醫(yī)生進(jìn)行訪談，醫(yī)生分享了自己多年臨床實(shí)踐中總結(jié)出的精華和智慧。這種形式給學(xué)生以身臨其境之感，便于從中學(xué)到最基礎(chǔ)、最實(shí)用的技巧與方法。在視頻最后設(shè)置了討論題，以鼓勵(lì)學(xué)生繼續(xù)思考，從而加深對(duì)知識(shí)的印象和理解。

發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)：正式開課前，教師向?qū)W生講解翻轉(zhuǎn)課堂的授課形式、學(xué)習(xí)大綱、考核要求及APP的操作，將每節(jié)課的學(xué)習(xí)任務(wù)發(fā)布到APP消息中心，提醒學(xué)生：①觀看視頻和電子書等教學(xué)資料；②小組討論：將每班學(xué)生分成6～8人為一組，盡量保持均衡分配原則(根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、組織能力、個(gè)性特點(diǎn)等)，小組討論全部在APP組群模塊進(jìn)行。為鼓勵(lì)全體學(xué)生參與，案例的討論需要每名成員發(fā)表意見，各小組將討論的內(nèi)容及結(jié)果匯集起來，制作成PPT，準(zhǔn)備課堂匯報(bào)；③習(xí)題測(cè)試：教師將測(cè)試題導(dǎo)入到習(xí)題庫中，供學(xué)生在觀看視頻后檢驗(yàn)自學(xué)情況，查漏補(bǔ)缺。

3.1.2 課堂教學(xué)流程。

本科生的授課時(shí)間通常是每節(jié)課90分鐘，翻轉(zhuǎn)課堂模式下，由于學(xué)生已經(jīng)在課前完成自學(xué)，教師在課堂上不再重復(fù)基本教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生有60～70分鐘時(shí)間來發(fā)言和提問，教師用剩余時(shí)間詳細(xì)講解難點(diǎn)和疑點(diǎn)，最后進(jìn)行總結(jié)。整個(gè)教學(xué)過程由課堂匯報(bào)、組間互評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)三部分組成。

第一，課堂匯報(bào)。各小組選派組長(zhǎng)匯報(bào)，每組匯報(bào)時(shí)間為8～10分鐘，教師做好適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。值得注意的是，為了確保每名成員都得到鍛煉，小組組長(zhǎng)必須輪流擔(dān)任，在加深知識(shí)點(diǎn)記憶的同時(shí)，也為日后在臨床實(shí)踐中作出正確倫理決策打下基礎(chǔ)。第二，組間互評(píng)。其余各組同學(xué)對(duì)匯報(bào)組進(jìn)行相關(guān)的記錄和點(diǎn)評(píng)。第三，教師點(diǎn)評(píng)。各組匯報(bào)結(jié)束后，教師對(duì)匯報(bào)的情況加以點(diǎn)評(píng)，對(duì)精彩之處給予鼓勵(lì)，對(duì)于討論的結(jié)果不分對(duì)錯(cuò)，教師只需適時(shí)引導(dǎo)，確保討論主題不偏離方向，對(duì)于出現(xiàn)分歧的地方，不急于給出答案，而是引導(dǎo)學(xué)生從多方面考慮，最后對(duì)普遍存在的問題進(jìn)行統(tǒng)一解答。教師通過聽取學(xué)生匯報(bào)，互相提問與解答的過程中，對(duì)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)情況有所了解，在此基礎(chǔ)上，教師再將教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行回顧，讓學(xué)生們迅速掌握本節(jié)課的要點(diǎn)。

3.1.3 課后優(yōu)化。

學(xué)生在匯報(bào)、互評(píng)與教師總結(jié)的過程中逐漸建立了知識(shí)結(jié)構(gòu)，但還需要課后的鞏固和升華[4]。課后，學(xué)生需要在APP習(xí)題測(cè)試中完成一套測(cè)試題，檢查自己的薄弱環(huán)節(jié)并有針對(duì)性的學(xué)習(xí)。對(duì)于尚不明確、有爭(zhēng)議的話題，利用APP在線答疑向教師提問，教師及時(shí)充當(dāng)引導(dǎo)者的角色，和學(xué)生們一起去體會(huì)、討論、研究問題，涉及醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐環(huán)節(jié)和職業(yè)道德等方面的問題，重在引導(dǎo)，讓學(xué)生自己應(yīng)用理論和相關(guān)學(xué)科的知識(shí)來分析、解決臨床案例，以完成課程的全部學(xué)習(xí)。教師在一輪課程結(jié)束后，對(duì)學(xué)生們進(jìn)行課程滿意度調(diào)查，并根據(jù)學(xué)生們的反饋及時(shí)調(diào)整，優(yōu)化教學(xué)方案，并制作下節(jié)課的學(xué)習(xí)資料。

3.1.4 考核評(píng)價(jià)。

基于翻轉(zhuǎn)課堂模式的學(xué)生評(píng)價(jià)，由課前任務(wù)、課堂協(xié)作學(xué)習(xí)和期末考試三部分組成。相比傳統(tǒng)考評(píng)方式，增加了學(xué)生課前學(xué)習(xí)和課堂表現(xiàn)情況的考察。教師通過APP管理系統(tǒng)查看學(xué)生課前觀看視頻完整度及課后答題情況給分，占總成績(jī)的 20%；同時(shí)更加注重學(xué)生在課堂中的表現(xiàn)，通過學(xué)生在小組匯報(bào)中的參與度與考慮問題中的多重角度給分，占總成績(jī)的40%；剩余40%由期末考試成績(jī)來決定。

3.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

我校對(duì)參加本輪手機(jī)APP翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)的學(xué)生隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷，共計(jì)107份，有效回收107份，有效回收率為100%。調(diào)查結(jié)果顯示，選擇對(duì)“課堂氛圍”滿意的學(xué)生占79.4%，選擇對(duì)“APP平臺(tái)”滿意的學(xué)生占68.23%，見表1。

表1 學(xué)生對(duì)采用手機(jī)APP翻轉(zhuǎn)課堂滿意度[n(%)]

被調(diào)查者中，選擇適應(yīng)“翻轉(zhuǎn)課堂模式學(xué)習(xí)”的學(xué)生占59.8%，僅有3.8%的人選擇不適應(yīng)。68.2%的學(xué)生選擇“愿意繼續(xù)開展手機(jī)APP的翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)”，62.6%的學(xué)生選擇“期待其他的醫(yī)學(xué)人文課程同樣采取翻轉(zhuǎn)課堂模式”，同時(shí)調(diào)查出了大部分學(xué)生的偏好，例如，47.7%的學(xué)生表示最喜歡采用“手機(jī)端”學(xué)習(xí)；51.4%的同學(xué)接受“教學(xué)視頻為5～10分鐘”。在意見方面，有學(xué)生提出“要求增加翻轉(zhuǎn)課堂的課時(shí)”“小組討論時(shí)要求所有學(xué)生都發(fā)表意見”。

4 手機(jī)APP翻轉(zhuǎn)課堂模式的薄弱環(huán)節(jié)

4.1 對(duì)教師提出多項(xiàng)新要求

一是必須掌握技能操作。翻轉(zhuǎn)課堂模式的醫(yī)學(xué)人文教學(xué)，不僅要求任課教師熟練掌握翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)技能，還要掌握計(jì)算機(jī)、手機(jī)教學(xué)APP的基本操作，如，錄制、編輯視頻，搜集、加工、處理有價(jià)值的教學(xué)信息。但目前存在部分教師不會(huì)靈活應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)工具的現(xiàn)象，這將成為實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的障礙。二是必須適應(yīng)新型教學(xué)理念。技術(shù)的使用必須以先進(jìn)的理念為先導(dǎo)，許多教師在創(chuàng)新教學(xué)理念上比較守舊，他們更傾向于傳統(tǒng)的教育方式，對(duì)虛擬的網(wǎng)絡(luò)教育存在排斥心理。三是必須投入大量時(shí)間和精力。在實(shí)際教學(xué)中，教師除了承擔(dān)正常的教學(xué)任務(wù)，還需要做翻轉(zhuǎn)課堂的前期準(zhǔn)備，包括視頻的錄制和上傳，為學(xué)生準(zhǔn)備的課程資料要定期更新，課后還要通過APP與學(xué)生保持互動(dòng)，這一系列活動(dòng)勢(shì)必會(huì)增加教師的負(fù)擔(dān)。

4.2 APP學(xué)習(xí)具有局限性

一是學(xué)習(xí)氛圍不如現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。學(xué)生利用APP觀看教學(xué)視頻時(shí)，缺少師生之間必要的眼神交流和生動(dòng)的語言，效果遠(yuǎn)不如現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)有溫度，長(zhǎng)此以往，學(xué)生參與熱情也會(huì)隨之降低。二是缺乏學(xué)習(xí)監(jiān)督。大部分學(xué)生對(duì)教師的依賴性強(qiáng)，學(xué)習(xí)惰性強(qiáng)，自主解決問題的能力弱，而翻轉(zhuǎn)課堂的課前學(xué)習(xí)并沒有教師的監(jiān)督，這會(huì)導(dǎo)致學(xué)生難以進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，教師更無法檢驗(yàn)每名學(xué)生課前學(xué)習(xí)與討論的真實(shí)性。三是視頻課無法滿足全部學(xué)習(xí)需求。盡管APP中的教學(xué)資源豐富，但是短小精悍的視頻不足以支撐整個(gè)學(xué)科體系，當(dāng)醫(yī)學(xué)生正處于低年級(jí)，沒有臨床經(jīng)驗(yàn)或知識(shí)儲(chǔ)備量不夠時(shí)，僅依靠10～20分鐘的視頻學(xué)習(xí)，難以全面掌握復(fù)雜的倫理學(xué)知識(shí)，容易使學(xué)生陷入更深的困惑。

5 改進(jìn)建議

5.1 組建醫(yī)學(xué)人文翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)及技術(shù)團(tuán)隊(duì)

首先，一門課程的制作必須以一系列的視頻資源做支撐，需要由主講教師、助教，以及技術(shù)、運(yùn)營(yíng)等人員之間的配合來完成[5]。通過教師團(tuán)隊(duì)與技術(shù)團(tuán)隊(duì)的分工協(xié)作，相應(yīng)人員各自發(fā)揮專長(zhǎng)，以確保課程的專業(yè)化、體系化。其次，為保障教學(xué)質(zhì)量，遴選出有學(xué)識(shí)、授課水平較高的骨干教師進(jìn)行課程的錄制與講授，同時(shí)培養(yǎng)優(yōu)秀的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，壯大授課教師隊(duì)伍，把翻轉(zhuǎn)課堂做好、做精、做久。

5.2 對(duì)教師開展系統(tǒng)的集體培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變單一教學(xué)觀念

首先，組織教師統(tǒng)一學(xué)習(xí)教學(xué)APP的應(yīng)用。例如，對(duì)如何創(chuàng)建課程、班級(jí)、教學(xué)資料上傳、教學(xué)互動(dòng)、作業(yè)布置、學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等多方面的學(xué)習(xí)。其次，激發(fā)教師運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)開展教學(xué)的積極性。通過系統(tǒng)的培訓(xùn)與嘗試，讓教師逐漸掌握以手機(jī)為輔助教學(xué)工具的翻轉(zhuǎn)課堂模式，進(jìn)而使教師主動(dòng)去嘗試新的教學(xué)形式。最后，建立教師激勵(lì)機(jī)制。保障教師的個(gè)人付出收到相應(yīng)的回報(bào)，應(yīng)注重教師個(gè)人投入與收入獎(jiǎng)勵(lì)、評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)、職稱晉級(jí)之間的平衡關(guān)系。

5.3 理解翻轉(zhuǎn)課堂內(nèi)涵，做好因材施教

首先，教師要對(duì)教材認(rèn)真鉆研，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生接受能力對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行梳理，針對(duì)不同專業(yè)、年級(jí)的學(xué)生，依據(jù)教學(xué)目標(biāo)，采取不同的“翻轉(zhuǎn)”方案。將適合學(xué)生自學(xué)的章節(jié)制作成視頻，其余的理論知識(shí)在教師指導(dǎo)下完成。其次，針對(duì)部分學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)自律的問題，教師可以通過APP后臺(tái)管理查看學(xué)生觀課進(jìn)度，進(jìn)而督促學(xué)生，或任命負(fù)責(zé)人監(jiān)督組內(nèi)成員學(xué)習(xí)。最后，結(jié)合學(xué)生的興趣制定視頻內(nèi)容。如視頻制作中，引入醫(yī)學(xué)生親身經(jīng)歷的臨床案例并圍繞討論就是一個(gè)有效的辦法，或者圍繞熱門醫(yī)療話題中的問題進(jìn)行教與學(xué)，同樣能激發(fā)學(xué)生的興趣，進(jìn)而強(qiáng)化教學(xué)效果。