劉運強 廣西百色市右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院 （廣西 白色 533000）

內容提要： 新生兒膽紅素腦病是一種在多種因素作用下形成的腦功能損傷，若發(fā)病初期未能發(fā)現(xiàn)，可為新生兒未來的發(fā)育成長帶來不可逆性神經損傷。磁共振波譜成像作為一項新興的、功能磁共振成像技術，對新生兒膽紅素腦病的診療價值顯著，優(yōu)于磁共振平掃成像。本文即對磁共振波譜成像在新生兒膽紅素腦病診療中具體進展情況作一綜述，為新生兒膽紅素腦病早期、準確診斷提供理論借鑒。

膽紅素腦病指的是新生兒時期出現(xiàn)高膽紅素血癥，并在多方面因素作用下，致使膽紅素進入新生兒中樞神經，引起中樞神經系統(tǒng)功能損傷的疾病。其中，新生兒黃疸為膽紅素腦病主要表現(xiàn)形式，若未能及時發(fā)現(xiàn)、治療，可伴隨體內膽紅素堆積，進入新生兒中樞神經系統(tǒng)，對新生兒健康乃至生命構成嚴重威脅[1]。近幾年來，伴隨磁共振波譜成像技術發(fā)展以及在臨床領域上的普及，已經成為新生兒膽紅素腦病早期診斷的常用檢查方式，其磁共振波譜不但可清晰顯示患兒腦組織解剖結構、病變特征，還可反映患兒神經組織內能量代謝物變化，從而客觀反映新生兒腦組織代謝情況，而與正常新生兒對比，能夠更加直觀地反映新生兒膽紅素腦病產生、進展，筆者就目前磁共振波譜成像在新生兒膽紅素腦病診療中的運用情況以及進展進行綜述。

1.新生兒膽紅素腦病的發(fā)生機制與診斷標準

經分析，新生兒膽紅素腦病的發(fā)生機制，為新生兒時期膽紅素沉積在腦基底核區(qū)，即神經細胞代謝最為活躍的區(qū)域，尤其是蒼白球中后部位所致，其可侵犯患兒基底核區(qū)、聽神經核、小腦等部位，致使丘腦底核、蒼白球、海馬等黃染，最終致病[2]。分子生物化學研究發(fā)現(xiàn)，間接膽紅素可影響神經元中質子梯度，并干擾鈣離子自穩(wěn)平衡，通過促使氨基酸興奮，提升神經性興奮性，并干擾神經元突觸間的信息傳遞[3]。其中，急性新生兒膽紅素腦病指的是新生兒出生1周內因膽紅素毒性作用引起急性腦損傷，以活動減少、嗜睡、輕微高調哭聲、輕度肌張力降低等為主要臨床表現(xiàn)，嚴重時有拒乳、肌張力增高、哭聲高調為臨床表現(xiàn)，最終轉變?yōu)榧埩ο陆担宦孕律鷥耗懠t素腦病可導致新生兒神經系統(tǒng)出現(xiàn)不可逆性損傷，以肌張力顯著增高為主要臨床表現(xiàn)，且智力、運動發(fā)育均落后，有牙釉質發(fā)育不良、手足徐動、聽力異常、咀嚼與吞咽困難為主要臨床表現(xiàn)，均可對新生兒健康、生命安全構成威脅，應高度重視，早期診斷，并及時干預，以改善新生兒預后。

近幾年來，伴隨磁共振技術發(fā)展，其在新生兒膽紅素腦病診斷、預后判斷中均有巨大研究價值。膽紅素腦病患兒的腦部蒼白球區(qū)域呈現(xiàn)為T1加權成像高信號對稱性分布情況，T2加權成像在新生兒膽紅素腦病急性發(fā)作期，其雙側蛋白球往往呈現(xiàn)為等信號、稍高信號等，若高信號則表示患兒病情加重、預后不良[4]。然而，正常新生兒以及部分缺氧、缺血性腦病患兒的雙側蒼白球也有對稱性T1W1高信號。由此可見，磁共振檢查顯示T1W1高信號時，表示腦組織受損，但不可僅憑T1W1高信號診斷膽紅素腦病。

2.磁共振波譜成像在診斷新生兒膽紅素腦病中的運用機制

磁共振波譜成像，是一種利用化學位移作用、磁共振現(xiàn)象，對一系列化合物、單質進行分析的檢查技術，也是在磁共振形態(tài)解剖學技術上，對于活體組織的某一個特定區(qū)域實施理化成分分析的無創(chuàng)技術。疾病是一種從組織細胞能量代謝持續(xù)改變，直至病變區(qū)域組織學、形態(tài)學改變的過程，而磁共振波譜特性之一，即在病變未能進展到“質變”前，提前發(fā)現(xiàn)細胞代謝變化，從而實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)的目標。對于高膽紅素血癥新生兒而言，在膽紅素的毒性作用干擾腦細胞代謝時，即可依據(jù)磁共振波譜所顯示的代謝物改變，及時發(fā)現(xiàn)膽紅素腦病，從而早期予以合理干預，改善新生兒預后。

3.磁共振波譜成像對新生兒膽紅素腦病的診斷價值

不同化合物的化學位移特性不同，在磁共振波譜上的共振峰不同，而各個物質波峰下面積大小也反映了該物質濃度，可用于物質含量的定量檢測、分析，檢測各個物質之間比值。氫質子磁共振波譜主要檢測的代謝物包括N-乙酰天冬氨酸、谷氨酸、乳酸、谷氨酰胺等。其中，N-乙酰天冬氨酸為神經細胞、軸突生存能力標志之一，波峰在2.02×10-6，而成人中N-乙酰天冬氨酸峰可謂最高峰，在新生兒時期，N-乙酰天冬氨酸峰低于膽堿峰，可伴隨神經細胞成熟超過其膽堿峰，成為最高峰。伴隨神經元受損、下降，其軸突損傷也可致使N-乙酰天冬氨酸峰降低。黃松等在磁共振平掃及波譜成像對新生兒膽紅素腦病診斷價值研究中發(fā)現(xiàn)，新生兒膽紅素腦病患兒的雙側蒼白球顯示斑片狀對稱性T1WI高信號，且谷氨酰胺復合物/肌酸復合物、肌醇/肌酸復合物明顯高于健康新生兒，可見磁共振波譜成像對新生兒膽紅素腦病的診斷價值較高，可以此為角度進一步分析磁共振波譜成像在新生兒膽紅素腦病診斷中的作用。

氫質子磁共振波譜在膽紅素腦病診斷中的數(shù)據(jù)應用機制，是應用單體素技術對某個感興趣區(qū)域實施局限性掃描，所獲得的波譜圖像比較準確、真實，但對掃描前定位的要求較高。同時，還可應用多體素技術選取一個二維區(qū)域或者三維區(qū)域予以掃描，可選取較大區(qū)域，獲得任意小范圍波譜圖像，且所采集的信息更為全面。然而，關于新生兒膽紅素腦病的磁共振波譜診斷研究價值，國內學者的意見不同，推測與樣本數(shù)量小[5]、個體差異大有關。目前，探索新生兒腦病發(fā)作期間各個代謝物質變化規(guī)律，從而輔助臨床判斷，幫助患兒早期獲得診斷結果，是研究熱點。

當前，關于膽紅素腦病急性期的磁共振波譜成像技術研究報道較多，有學者認為是因蒼白球區(qū)域的T1W1信號較高時，磁共振表現(xiàn)為N-乙酰天冬氨酸峰下降，而磁共振檢查顯示異常時，磁共振波譜隨之改變。Kamei A等對1例1歲腦癱患兒實施磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)其T2W1序列雙側蛋白球為高信號，但3歲時經常規(guī)磁共振復查顯示無異常，而經磁共振波譜成像檢查，顯示其右側蒼白球升高，是膽紅素毒性作用對神經細胞的谷氨酰胺代謝造成永久性損傷所致。

4.結束語

現(xiàn)階段，絕大多數(shù)研究證明，磁共振波譜的靈敏度遠高于磁共振常規(guī)平掃檢查方法，便于臨床醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)高膽紅素血癥對新生兒神經系統(tǒng)造成的不良影響，從而改善患兒預后。將磁共振波譜成像技術可準確檢測出膽紅素腦病患兒的腦組織代謝物變化，且有直觀性、無創(chuàng)性、簡便化等優(yōu)勢，潛在價值顯著，對新生兒膽紅素腦病的早期診斷、輔助治療、預后判斷均有指導意義。