蔡紅雁 天津市南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 糖尿病屬于常見慢性疾病，2型糖尿病占了90%以上。2型糖尿病需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療才能取得不錯(cuò)的控糖效果，但若能盡早診斷與治療，可改善預(yù)后。初診2型糖尿病患者若能全面與客觀監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)情況，能為診治與監(jiān)控及評(píng)估預(yù)后提供參考價(jià)值。動(dòng)態(tài)血糖儀在糖尿病血糖監(jiān)測(cè)中發(fā)展快速，操作簡(jiǎn)單方便，佩戴便捷，損傷小，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。為了探討動(dòng)態(tài)血糖儀應(yīng)用在初診2型糖尿病中的價(jià)值，本文就相關(guān)情況展開綜述。

糖尿病作為慢性疾病，在近幾年發(fā)病率居高不下，可能和飲食結(jié)構(gòu)變化、老齡化加劇等有關(guān)。有關(guān)報(bào)道顯示糖尿病在國(guó)內(nèi)發(fā)病率達(dá)到2～3.6%[1]，成為危害人類健康的第三大疾病。2型糖尿病在糖尿病中占了90%以上，初診患者傾向于早期強(qiáng)化治療，盡量改善胰島β功能[2]。不過，在治療低血糖期間，因?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)、指尖血糖監(jiān)測(cè)等受到檢驗(yàn)次數(shù)等限制，無法提供連線性的血糖波動(dòng)指標(biāo)，極易出現(xiàn)降糖期間血糖波動(dòng)大，影響控糖效果[3]?；诖?，準(zhǔn)確與可靠的血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病治療中不可或缺，可為糖尿病治療方案制定及藥物種類調(diào)整等有著指導(dǎo)價(jià)值[4]。動(dòng)態(tài)血糖儀在近幾年逐漸成熟應(yīng)用起來，為了探討其在初診2型糖尿病中的研究進(jìn)展，本文進(jìn)行了如下綜述。

1.初診2型糖尿病患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖儀的指導(dǎo)價(jià)值分析

動(dòng)態(tài)血糖儀在初診2型糖尿病患者中有著很多方面的指導(dǎo)價(jià)值，筆者結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道總結(jié)出如下幾點(diǎn)：第一，對(duì)健康教育有指導(dǎo)作用。動(dòng)態(tài)血糖儀提供了一種糖尿病教育的可視化技術(shù)，血糖監(jiān)測(cè)圖像的變化非常直觀，特別是在飲食、情緒、運(yùn)動(dòng)等方面的變化有著深刻認(rèn)識(shí)、理解，相比常規(guī)健康教育效果更強(qiáng)，可提供個(gè)體化生活指導(dǎo)[5]；第二，對(duì)飲食有指導(dǎo)作用。動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)后顯示在維持運(yùn)動(dòng)相對(duì)一致時(shí)，對(duì)飲食進(jìn)行評(píng)價(jià)可影響血糖的變化，加上個(gè)體化差異，食物多樣性等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可協(xié)助患者摸索出更多適合自身的飲食計(jì)劃；第三，對(duì)運(yùn)動(dòng)有指導(dǎo)價(jià)值。當(dāng)飲食保持一致情況下，評(píng)估體力活動(dòng)對(duì)血糖的影響價(jià)值，動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)血糖能指導(dǎo)患者何時(shí)運(yùn)動(dòng)，以及制定運(yùn)動(dòng)量。如針對(duì)肥胖患者采取動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)后指導(dǎo)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，可改善一整天血糖指標(biāo)。

2.初診2型糖尿病強(qiáng)化治療中動(dòng)態(tài)血糖儀的應(yīng)用分析

2型糖尿病采取強(qiáng)化治療屬于目前相對(duì)有效的方案之一，逐漸達(dá)成了共識(shí)。2型糖尿病作為代謝紊亂疾病，從正常糖調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)變?yōu)樘钦{(diào)節(jié)異常，最終進(jìn)展為糖尿病，這個(gè)過程發(fā)展緩慢難以被察覺，若患者有明顯癥狀時(shí)，多為顯性糖尿病時(shí)期。強(qiáng)化降糖治療方案是從1993年6月WHO公布的報(bào)道中提出的，而國(guó)外一些研究中提出初診2型糖尿病經(jīng)2周胰島素治療，停藥后短期強(qiáng)化持續(xù)皮注治療，可促進(jìn)血糖達(dá)到正常水平，且持續(xù)數(shù)年改善胰島素分泌能力[6]。在強(qiáng)化治療期間，若能采取動(dòng)態(tài)血糖儀全天監(jiān)測(cè)血糖，相比未采取動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)的患者而言，患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖事件、夜間低血糖均明顯更優(yōu)。胰島素治療時(shí)可直接予以活動(dòng)胰島素補(bǔ)充，同時(shí)可降低糖毒性，從而提升胰島素敏感性，使得胰島β細(xì)胞處于休整狀態(tài)，加速其修復(fù)。

3.短效胰島素與長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合治療期間聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖儀的應(yīng)用分析

糖尿病治療中方案越來越成熟，目前三短一長(zhǎng)的強(qiáng)化療法逐漸廣泛應(yīng)用起來，即短效胰島素（每天3次）+長(zhǎng)效胰島素皮注，這種方案可模擬生理胰島素餐食量與基礎(chǔ)用量，短期內(nèi)能降低血糖。這種方案的優(yōu)勢(shì)在于所需設(shè)備要求低，各級(jí)醫(yī)院均可應(yīng)用。但初診2型糖尿病者因個(gè)體差異大，對(duì)胰島素敏感性不同，多次皮注后降糖效果會(huì)受到飲食、運(yùn)動(dòng)、注射部位或時(shí)間等影響，造成治療期間可能出現(xiàn)血糖降低不佳或低血糖，甚至出現(xiàn)血糖波動(dòng)過大等?；诖耍佑脛?dòng)態(tài)血糖儀進(jìn)行血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，間隔3min可測(cè)定患者的血糖值同時(shí)做好記錄，全天能獲取血糖值近500個(gè)，經(jīng)相關(guān)的軟件分析后可獲得全天血糖平均值，以及餐前與餐后的血糖值，以及全天血糖波動(dòng)系數(shù)與高低血糖時(shí)間百分比等數(shù)據(jù)[7]。可見，動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)除了能反應(yīng)全天血糖波動(dòng)狀況，還可提供飲食與運(yùn)動(dòng)及胰島素注射時(shí)間等對(duì)血糖的影響證據(jù)，臨床醫(yī)師詳細(xì)掌握血糖波動(dòng)情況，從而為調(diào)整胰島素方案有著動(dòng)態(tài)指導(dǎo)作用[8]。在國(guó)內(nèi)有研究將指尖血糖監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)短效胰島素與長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合強(qiáng)化治療的血糖水平進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)及調(diào)整胰島素用量后血糖水平明顯低于指尖血糖監(jiān)測(cè)，特別是餐后血糖漂移幅度下降更為顯著。

4.胰島素泵治療初診2型糖尿病期間聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖儀的應(yīng)用分析

胰島素泵在近幾年應(yīng)用逐漸成熟，但胰島素泵治療期間需注意一些事情，比如選擇對(duì)象應(yīng)合適，對(duì)他們做好糖尿病、胰島素泵知識(shí)宣教，促進(jìn)患者積極配合。為了確保胰島素泵治療效果，三餐前后與睡前及凌晨3點(diǎn)時(shí)應(yīng)做好血糖監(jiān)測(cè)，但是常規(guī)監(jiān)測(cè)方式下難以準(zhǔn)確與及時(shí)獲取血糖值，可采取動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)處理[9]。在胰島素泵治療期間，動(dòng)態(tài)血糖儀可連續(xù)記錄72h皮下組織葡萄糖濃度，間隔5min一次，每天可監(jiān)測(cè)288次，并且這種動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方式下可發(fā)現(xiàn)指尖監(jiān)測(cè)極易忽視的高血糖與低血糖可能，而且能了解食物與運(yùn)動(dòng)、情緒等對(duì)血糖的影響效果。在相關(guān)研究中顯示，常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)方法僅能反應(yīng)幾個(gè)時(shí)點(diǎn)血糖值，而動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀可持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，相比自我血糖監(jiān)測(cè)、靜脈血糖生化檢驗(yàn)等方式，可取得更優(yōu)越的監(jiān)測(cè)結(jié)果[10]。在胰島素泵治療中聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)餐前胰島素量與基礎(chǔ)值，預(yù)見性更強(qiáng)，能減少或避免大幅度波動(dòng)，更符合人體生理性，而且降糖治療更安全與合理，甚至可減少胰島素用量，甚至能避免低血糖反復(fù)發(fā)生[11]。在監(jiān)測(cè)期間，可教會(huì)患者如何預(yù)防與處理低血糖，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)治療依從性。

5.動(dòng)態(tài)血糖儀能評(píng)估初診2型糖尿病降糖效果

動(dòng)態(tài)血糖儀在糖尿病降糖治療中對(duì)療效也有評(píng)估作用，當(dāng)初診2型糖尿病患者胰島素第1時(shí)相分泌缺失，采取動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)時(shí)血糖圖譜中若曲線平直且持續(xù)的高血糖狀態(tài)，且無低血糖低谷，則說明胰島素分泌出現(xiàn)異常[12]。研究者采取胰島素釋放試驗(yàn)，且經(jīng)β細(xì)胞靜態(tài)模型所得模型值，最終表明強(qiáng)化治療后胰島β細(xì)胞功能顯著改善。此外，動(dòng)態(tài)血糖儀能看出食物成分及總量對(duì)血糖的影響情況，結(jié)合胰島素泵基礎(chǔ)率與餐前大劑量，可更合理地分配飲食，使得治療期間更清楚地認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)與飲食對(duì)血糖的影響。

6.結(jié)語(yǔ)

血糖值屬于糖尿病調(diào)整飲食、用藥指導(dǎo)最為主要的指標(biāo)之一，對(duì)于重癥患者，還會(huì)將其作為注射胰島素用量的指導(dǎo)指標(biāo)，可見血糖值的精確度與及時(shí)性對(duì)于糖尿病患者的治療與預(yù)后評(píng)估意義重大。動(dòng)態(tài)血糖儀應(yīng)用逐漸廣泛，顯示出無法比擬的優(yōu)勢(shì)，除了可為臨床醫(yī)師診斷與制訂及調(diào)整治療方法提供指導(dǎo)作用，縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，而且可延緩其他并發(fā)癥發(fā)展，提高了治療依從性，改善生活質(zhì)量。不過，動(dòng)態(tài)血糖儀也存在一些不足之處，比如檢查費(fèi)用過高，在基層醫(yī)院難以普及。