溫曉芳+++++李國(guó)英++++++羅芳++++++呂翔++++++邱在軍+++++吳國(guó)輝

[摘要] 目的 探討頭顱核磁共振成像（MRI）對(duì)新生兒重度高膽紅素血癥的診斷價(jià)值。 方法 選取本院收治的102例重度高膽紅素血癥足月新生兒作為研究對(duì)象，所有患兒均行頭顱MRI檢查，分析、總結(jié)其MRI圖像特點(diǎn)及臨床應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果 通過(guò)對(duì)102例患兒的MRI圖像進(jìn)行分析，T1加權(quán)圖像（T1WI）顯示蒼白球?qū)ΨQ(chēng)性高信號(hào)者66例（64.7%），余下36例（35.3%）患兒則未見(jiàn)蒼白球信號(hào)改變，所有患兒的擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）均未見(jiàn)異常信號(hào)。蒼白球T1WI高信號(hào)者的血清總膽紅素（TSB）、直接膽紅素（CB）、間接膽紅素（UCB）、總膽紅素與白蛋白（ALB）比值（B/A）等指標(biāo)顯著高于蒼白球信號(hào)正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組膽紅素水平的比較，顯示蒼白球信號(hào)改變與膽紅素水平有一定聯(lián)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 重度高膽紅素血癥患兒的頭顱MRI表現(xiàn)具有特征性，對(duì)于該病癥的早期鑒別、診斷以及預(yù)后評(píng)估具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；高膽紅素血癥；磁共振成像；蒼白球；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0100-03

高膽紅素血癥（又稱(chēng)黃疸）是由于機(jī)體內(nèi)膽紅素代謝障礙引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高，導(dǎo)致皮膚、鞏膜及黏膜黃染的病癥，本病能夠損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病情嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)高膽紅素腦病，致死率和致殘率均很高，嚴(yán)重威脅新生兒的生命安全[1-2]。高膽紅素血癥的早期鑒別和診斷尤為關(guān)鍵，對(duì)于治療方案的制訂以及預(yù)后的評(píng)估具有重要意義。目前臨床上主要依據(jù)臨床癥狀、體征結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，尚無(wú)統(tǒng)一公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。MRI作為小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病重要的影像學(xué)檢查方法，可為高膽紅素血癥提供客觀可靠的診斷依據(jù)[4]。本研究對(duì)102例重度高膽紅素血癥足月新生兒行頭顱MRI檢查，旨在探討MRI在重度高膽紅素血癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年10月～2014年6月收治的102例重度高膽紅素血癥足月新生兒作為研究對(duì)象，所有患兒入院時(shí)均有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、拒奶、少哭、反應(yīng)差、雙眼凝視等，排除合并有其他嚴(yán)重遺傳及代謝疾病者。其中男60例，女42例；年齡5～15 d，平均（8.7±4.6） d；血清TSB 水平為352.4～749.3 μnmol/L，平均（385.1±42.8） μnmol/L ；1

1.2 檢查方法

檢查前，所有受檢患兒均給予5%水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜，劑量為0.5 ml/kg。采用美國(guó)GE singna 1.5T超導(dǎo)型磁共振儀行MRI檢查，配合標(biāo)準(zhǔn)正高頭線圈，受檢者取仰臥位，常規(guī)行軸面掃描，層厚5 mm，層間隔1 mm，掃描矩陣228×224，視野240 mm×240 mm，具體掃描參數(shù)如下。①T1WI：采用Ti FLair序列，重復(fù)時(shí)間（TR）為1977 ms，回波時(shí)間（TE）為10 ms；②T1WI：采用FRFSE序列，TR為4580 ms，TE為96.6 ms；③DWI：采用Ti FLair序列，TR為1977 ms，TE為10 ms，b值為1000 s/mm2，三個(gè)方向上均施加梯度磁場(chǎng)。所有患兒的MRI圖像資料由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)影像醫(yī)師采用單盲法閱片，結(jié)合兩者的閱片結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，并采用LX20全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司生產(chǎn)）測(cè)量UCB、CB和ALB水平，計(jì)算B/A值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)102例患兒的MRI圖像進(jìn)行分析，T1加權(quán)圖像（T1WI）顯示蒼白球?qū)ΨQ(chēng)性高信號(hào)者66例（64.7%），余下36例（35.3%）患兒則未見(jiàn)蒼白球信號(hào)改變，所有患兒的擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）均未見(jiàn)異常信號(hào)。蒼白球T1WI高信號(hào)者的血清總膽紅素（TSB）、直接膽紅素（CB）、間接膽紅素（UCB）、總膽紅素與白蛋白（ALB）比值（B/A）等指標(biāo)顯著高于蒼白球T1WI正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組膽紅素水平的比較，提示蒼白球信號(hào)改變與膽紅素水平有一定聯(lián)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1、表2）。

表1 蒼白球 T1WI信號(hào)改變與膽紅素水平的關(guān)系（n）

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒常見(jiàn)疾病之一，能夠并發(fā)膽紅素腦病，致殘率較高，所以新生兒高膽紅素血癥的早期診斷尤為關(guān)鍵，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，以避免其發(fā)展成為膽紅素腦病而危及患兒生命健康[5]。

隨著磁共振技術(shù)的不斷進(jìn)步與成熟，其在觀察解剖結(jié)構(gòu)變化方面明顯優(yōu)于CT和超聲檢查，已被廣泛應(yīng)用于高膽紅素血癥的臨床診斷中。本研究對(duì)102例重度高膽紅素血癥患兒行MRI檢查，其中66例（64.7%）患兒的蒼白球 T1WI表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性高信號(hào)，提示可能與膽紅素透過(guò)血-腦脊液屏障侵犯整個(gè)中樞系統(tǒng)，選擇性作用于蒼白球區(qū)神經(jīng)元及星形膠質(zhì)細(xì)胞，進(jìn)行毒性破壞有關(guān)。本研究未見(jiàn)有DWI信號(hào)異常，提示神經(jīng)元的凋亡可能是蒼白球區(qū)病變的主要形式。蒼白球是膽紅素最常受累的核團(tuán)之一，這可能與蒼白球區(qū)的電生理活動(dòng)及其自身的易損性有關(guān)[6]。

高膽紅素血癥患兒的TSB水平均相對(duì)較高，UCB和游離膽紅素（Bf）的水平也相應(yīng)較高，Bf極易通過(guò)血-腦脊液屏障侵入神經(jīng)細(xì)胞，產(chǎn)生毒性作用[7-8]。本研究結(jié)果顯示，TSB水平越高，蒼白球T1WI高信號(hào)的發(fā)生率也愈高，提示血清總膽紅素水平與膽紅素腦病的發(fā)生密切相關(guān)，而B(niǎo)/A值可以估測(cè)Bf，故臨床常將TSB、UCB水平與B/A值作為膽紅素腦病發(fā)生的綜合評(píng)判指標(biāo)[9]。

綜上所述，磁共振對(duì)高膽紅素血癥具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，蒼白球信號(hào)改變是重度高膽紅素血癥致腦損傷的重要標(biāo)志，同時(shí)與TSB、UCB及B/A值密切相關(guān)，可作為高膽紅素血癥早期診斷和預(yù)后評(píng)判的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋揚(yáng)，王宏偉，蔣春麗，等.MRI對(duì)新生兒高膽紅素血癥預(yù)后的評(píng)估[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（3）：1199.

[2] 劉麗芳.新生兒早期重度高膽紅素血癥68例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（2）：141-143.

[3] 羅芳，林慧佳，鮑毓，等.新生兒膽紅素腦病急性期腦功能監(jiān)測(cè)[J].中華兒科雜志，2013，51（3）：221-226.

[4] 葛艷明，李耀武，董鵬，等.磁共振成像在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，32（11）：1630-1633.

[5] 李豪剛，張玉忠，陳凱，等.MRI在新生兒膽紅素腦病中診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐2013，28（10）：1062-1065.

[6] 翁淑萍，施躍全，方如旗，等.新生兒急性膽紅素腦病的磁共振成像表現(xiàn)及其診斷價(jià)值[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，46（1）：64-67.

[7] 吳武林，張平，婁明武，等.DWI及常規(guī)MR在新生兒高膽紅素血癥及膽紅素腦病診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（8）：1242-1244，1248.

[8] 周勇，李貴南，莊嚴(yán)，等.血清膽紅素水平與膽紅素腦病MRI表現(xiàn)的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（10）：1973-1975.

[9] 林一霞，王穎慧，李志宏.新生兒重癥高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（22）：2424-2426.

（收稿日期：2014-07-22 本文編輯：祁海文）

[摘要] 目的 探討頭顱核磁共振成像（MRI）對(duì)新生兒重度高膽紅素血癥的診斷價(jià)值。 方法 選取本院收治的102例重度高膽紅素血癥足月新生兒作為研究對(duì)象，所有患兒均行頭顱MRI檢查，分析、總結(jié)其MRI圖像特點(diǎn)及臨床應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果 通過(guò)對(duì)102例患兒的MRI圖像進(jìn)行分析，T1加權(quán)圖像（T1WI）顯示蒼白球?qū)ΨQ(chēng)性高信號(hào)者66例（64.7%），余下36例（35.3%）患兒則未見(jiàn)蒼白球信號(hào)改變，所有患兒的擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）均未見(jiàn)異常信號(hào)。蒼白球T1WI高信號(hào)者的血清總膽紅素（TSB）、直接膽紅素（CB）、間接膽紅素（UCB）、總膽紅素與白蛋白（ALB）比值（B/A）等指標(biāo)顯著高于蒼白球信號(hào)正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組膽紅素水平的比較，顯示蒼白球信號(hào)改變與膽紅素水平有一定聯(lián)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 重度高膽紅素血癥患兒的頭顱MRI表現(xiàn)具有特征性，對(duì)于該病癥的早期鑒別、診斷以及預(yù)后評(píng)估具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；高膽紅素血癥；磁共振成像；蒼白球；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0100-03

高膽紅素血癥（又稱(chēng)黃疸）是由于機(jī)體內(nèi)膽紅素代謝障礙引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高，導(dǎo)致皮膚、鞏膜及黏膜黃染的病癥，本病能夠損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病情嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)高膽紅素腦病，致死率和致殘率均很高，嚴(yán)重威脅新生兒的生命安全[1-2]。高膽紅素血癥的早期鑒別和診斷尤為關(guān)鍵，對(duì)于治療方案的制訂以及預(yù)后的評(píng)估具有重要意義。目前臨床上主要依據(jù)臨床癥狀、體征結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，尚無(wú)統(tǒng)一公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。MRI作為小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病重要的影像學(xué)檢查方法，可為高膽紅素血癥提供客觀可靠的診斷依據(jù)[4]。本研究對(duì)102例重度高膽紅素血癥足月新生兒行頭顱MRI檢查，旨在探討MRI在重度高膽紅素血癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年10月～2014年6月收治的102例重度高膽紅素血癥足月新生兒作為研究對(duì)象，所有患兒入院時(shí)均有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、拒奶、少哭、反應(yīng)差、雙眼凝視等，排除合并有其他嚴(yán)重遺傳及代謝疾病者。其中男60例，女42例；年齡5～15 d，平均（8.7±4.6） d；血清TSB 水平為352.4～749.3 μnmol/L，平均（385.1±42.8） μnmol/L ；1

1.2 檢查方法

檢查前，所有受檢患兒均給予5%水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜，劑量為0.5 ml/kg。采用美國(guó)GE singna 1.5T超導(dǎo)型磁共振儀行MRI檢查，配合標(biāo)準(zhǔn)正高頭線圈，受檢者取仰臥位，常規(guī)行軸面掃描，層厚5 mm，層間隔1 mm，掃描矩陣228×224，視野240 mm×240 mm，具體掃描參數(shù)如下。①T1WI：采用Ti FLair序列，重復(fù)時(shí)間（TR）為1977 ms，回波時(shí)間（TE）為10 ms；②T1WI：采用FRFSE序列，TR為4580 ms，TE為96.6 ms；③DWI：采用Ti FLair序列，TR為1977 ms，TE為10 ms，b值為1000 s/mm2，三個(gè)方向上均施加梯度磁場(chǎng)。所有患兒的MRI圖像資料由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)影像醫(yī)師采用單盲法閱片，結(jié)合兩者的閱片結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，并采用LX20全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司生產(chǎn)）測(cè)量UCB、CB和ALB水平，計(jì)算B/A值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)102例患兒的MRI圖像進(jìn)行分析，T1加權(quán)圖像（T1WI）顯示蒼白球?qū)ΨQ(chēng)性高信號(hào)者66例（64.7%），余下36例（35.3%）患兒則未見(jiàn)蒼白球信號(hào)改變，所有患兒的擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）均未見(jiàn)異常信號(hào)。蒼白球T1WI高信號(hào)者的血清總膽紅素（TSB）、直接膽紅素（CB）、間接膽紅素（UCB）、總膽紅素與白蛋白（ALB）比值（B/A）等指標(biāo)顯著高于蒼白球T1WI正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組膽紅素水平的比較，提示蒼白球信號(hào)改變與膽紅素水平有一定聯(lián)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1、表2）。

表1 蒼白球 T1WI信號(hào)改變與膽紅素水平的關(guān)系（n）

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒常見(jiàn)疾病之一，能夠并發(fā)膽紅素腦病，致殘率較高，所以新生兒高膽紅素血癥的早期診斷尤為關(guān)鍵，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，以避免其發(fā)展成為膽紅素腦病而危及患兒生命健康[5]。

隨著磁共振技術(shù)的不斷進(jìn)步與成熟，其在觀察解剖結(jié)構(gòu)變化方面明顯優(yōu)于CT和超聲檢查，已被廣泛應(yīng)用于高膽紅素血癥的臨床診斷中。本研究對(duì)102例重度高膽紅素血癥患兒行MRI檢查，其中66例（64.7%）患兒的蒼白球 T1WI表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性高信號(hào)，提示可能與膽紅素透過(guò)血-腦脊液屏障侵犯整個(gè)中樞系統(tǒng)，選擇性作用于蒼白球區(qū)神經(jīng)元及星形膠質(zhì)細(xì)胞，進(jìn)行毒性破壞有關(guān)。本研究未見(jiàn)有DWI信號(hào)異常，提示神經(jīng)元的凋亡可能是蒼白球區(qū)病變的主要形式。蒼白球是膽紅素最常受累的核團(tuán)之一，這可能與蒼白球區(qū)的電生理活動(dòng)及其自身的易損性有關(guān)[6]。

高膽紅素血癥患兒的TSB水平均相對(duì)較高，UCB和游離膽紅素（Bf）的水平也相應(yīng)較高，Bf極易通過(guò)血-腦脊液屏障侵入神經(jīng)細(xì)胞，產(chǎn)生毒性作用[7-8]。本研究結(jié)果顯示，TSB水平越高，蒼白球T1WI高信號(hào)的發(fā)生率也愈高，提示血清總膽紅素水平與膽紅素腦病的發(fā)生密切相關(guān)，而B(niǎo)/A值可以估測(cè)Bf，故臨床常將TSB、UCB水平與B/A值作為膽紅素腦病發(fā)生的綜合評(píng)判指標(biāo)[9]。

綜上所述，磁共振對(duì)高膽紅素血癥具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，蒼白球信號(hào)改變是重度高膽紅素血癥致腦損傷的重要標(biāo)志，同時(shí)與TSB、UCB及B/A值密切相關(guān)，可作為高膽紅素血癥早期診斷和預(yù)后評(píng)判的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋揚(yáng)，王宏偉，蔣春麗，等.MRI對(duì)新生兒高膽紅素血癥預(yù)后的評(píng)估[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（3）：1199.

[2] 劉麗芳.新生兒早期重度高膽紅素血癥68例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（2）：141-143.

[3] 羅芳，林慧佳，鮑毓，等.新生兒膽紅素腦病急性期腦功能監(jiān)測(cè)[J].中華兒科雜志，2013，51（3）：221-226.

[4] 葛艷明，李耀武，董鵬，等.磁共振成像在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，32（11）：1630-1633.

[5] 李豪剛，張玉忠，陳凱，等.MRI在新生兒膽紅素腦病中診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐2013，28（10）：1062-1065.

[6] 翁淑萍，施躍全，方如旗，等.新生兒急性膽紅素腦病的磁共振成像表現(xiàn)及其診斷價(jià)值[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，46（1）：64-67.

[7] 吳武林，張平，婁明武，等.DWI及常規(guī)MR在新生兒高膽紅素血癥及膽紅素腦病診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（8）：1242-1244，1248.

[8] 周勇，李貴南，莊嚴(yán)，等.血清膽紅素水平與膽紅素腦病MRI表現(xiàn)的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（10）：1973-1975.

[9] 林一霞，王穎慧，李志宏.新生兒重癥高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（22）：2424-2426.

（收稿日期：2014-07-22 本文編輯：祁海文）

[摘要] 目的 探討頭顱核磁共振成像（MRI）對(duì)新生兒重度高膽紅素血癥的診斷價(jià)值。 方法 選取本院收治的102例重度高膽紅素血癥足月新生兒作為研究對(duì)象，所有患兒均行頭顱MRI檢查，分析、總結(jié)其MRI圖像特點(diǎn)及臨床應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果 通過(guò)對(duì)102例患兒的MRI圖像進(jìn)行分析，T1加權(quán)圖像（T1WI）顯示蒼白球?qū)ΨQ(chēng)性高信號(hào)者66例（64.7%），余下36例（35.3%）患兒則未見(jiàn)蒼白球信號(hào)改變，所有患兒的擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）均未見(jiàn)異常信號(hào)。蒼白球T1WI高信號(hào)者的血清總膽紅素（TSB）、直接膽紅素（CB）、間接膽紅素（UCB）、總膽紅素與白蛋白（ALB）比值（B/A）等指標(biāo)顯著高于蒼白球信號(hào)正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組膽紅素水平的比較，顯示蒼白球信號(hào)改變與膽紅素水平有一定聯(lián)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 重度高膽紅素血癥患兒的頭顱MRI表現(xiàn)具有特征性，對(duì)于該病癥的早期鑒別、診斷以及預(yù)后評(píng)估具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；高膽紅素血癥；磁共振成像；蒼白球；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0100-03

高膽紅素血癥（又稱(chēng)黃疸）是由于機(jī)體內(nèi)膽紅素代謝障礙引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高，導(dǎo)致皮膚、鞏膜及黏膜黃染的病癥，本病能夠損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病情嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)高膽紅素腦病，致死率和致殘率均很高，嚴(yán)重威脅新生兒的生命安全[1-2]。高膽紅素血癥的早期鑒別和診斷尤為關(guān)鍵，對(duì)于治療方案的制訂以及預(yù)后的評(píng)估具有重要意義。目前臨床上主要依據(jù)臨床癥狀、體征結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，尚無(wú)統(tǒng)一公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。MRI作為小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病重要的影像學(xué)檢查方法，可為高膽紅素血癥提供客觀可靠的診斷依據(jù)[4]。本研究對(duì)102例重度高膽紅素血癥足月新生兒行頭顱MRI檢查，旨在探討MRI在重度高膽紅素血癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年10月～2014年6月收治的102例重度高膽紅素血癥足月新生兒作為研究對(duì)象，所有患兒入院時(shí)均有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、拒奶、少哭、反應(yīng)差、雙眼凝視等，排除合并有其他嚴(yán)重遺傳及代謝疾病者。其中男60例，女42例；年齡5～15 d，平均（8.7±4.6） d；血清TSB 水平為352.4～749.3 μnmol/L，平均（385.1±42.8） μnmol/L ；1

1.2 檢查方法

檢查前，所有受檢患兒均給予5%水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜，劑量為0.5 ml/kg。采用美國(guó)GE singna 1.5T超導(dǎo)型磁共振儀行MRI檢查，配合標(biāo)準(zhǔn)正高頭線圈，受檢者取仰臥位，常規(guī)行軸面掃描，層厚5 mm，層間隔1 mm，掃描矩陣228×224，視野240 mm×240 mm，具體掃描參數(shù)如下。①T1WI：采用Ti FLair序列，重復(fù)時(shí)間（TR）為1977 ms，回波時(shí)間（TE）為10 ms；②T1WI：采用FRFSE序列，TR為4580 ms，TE為96.6 ms；③DWI：采用Ti FLair序列，TR為1977 ms，TE為10 ms，b值為1000 s/mm2，三個(gè)方向上均施加梯度磁場(chǎng)。所有患兒的MRI圖像資料由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)影像醫(yī)師采用單盲法閱片，結(jié)合兩者的閱片結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，并采用LX20全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司生產(chǎn)）測(cè)量UCB、CB和ALB水平，計(jì)算B/A值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)102例患兒的MRI圖像進(jìn)行分析，T1加權(quán)圖像（T1WI）顯示蒼白球?qū)ΨQ(chēng)性高信號(hào)者66例（64.7%），余下36例（35.3%）患兒則未見(jiàn)蒼白球信號(hào)改變，所有患兒的擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）均未見(jiàn)異常信號(hào)。蒼白球T1WI高信號(hào)者的血清總膽紅素（TSB）、直接膽紅素（CB）、間接膽紅素（UCB）、總膽紅素與白蛋白（ALB）比值（B/A）等指標(biāo)顯著高于蒼白球T1WI正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組膽紅素水平的比較，提示蒼白球信號(hào)改變與膽紅素水平有一定聯(lián)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1、表2）。

表1 蒼白球 T1WI信號(hào)改變與膽紅素水平的關(guān)系（n）

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒常見(jiàn)疾病之一，能夠并發(fā)膽紅素腦病，致殘率較高，所以新生兒高膽紅素血癥的早期診斷尤為關(guān)鍵，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，以避免其發(fā)展成為膽紅素腦病而危及患兒生命健康[5]。

隨著磁共振技術(shù)的不斷進(jìn)步與成熟，其在觀察解剖結(jié)構(gòu)變化方面明顯優(yōu)于CT和超聲檢查，已被廣泛應(yīng)用于高膽紅素血癥的臨床診斷中。本研究對(duì)102例重度高膽紅素血癥患兒行MRI檢查，其中66例（64.7%）患兒的蒼白球 T1WI表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性高信號(hào)，提示可能與膽紅素透過(guò)血-腦脊液屏障侵犯整個(gè)中樞系統(tǒng)，選擇性作用于蒼白球區(qū)神經(jīng)元及星形膠質(zhì)細(xì)胞，進(jìn)行毒性破壞有關(guān)。本研究未見(jiàn)有DWI信號(hào)異常，提示神經(jīng)元的凋亡可能是蒼白球區(qū)病變的主要形式。蒼白球是膽紅素最常受累的核團(tuán)之一，這可能與蒼白球區(qū)的電生理活動(dòng)及其自身的易損性有關(guān)[6]。

高膽紅素血癥患兒的TSB水平均相對(duì)較高，UCB和游離膽紅素（Bf）的水平也相應(yīng)較高，Bf極易通過(guò)血-腦脊液屏障侵入神經(jīng)細(xì)胞，產(chǎn)生毒性作用[7-8]。本研究結(jié)果顯示，TSB水平越高，蒼白球T1WI高信號(hào)的發(fā)生率也愈高，提示血清總膽紅素水平與膽紅素腦病的發(fā)生密切相關(guān)，而B(niǎo)/A值可以估測(cè)Bf，故臨床常將TSB、UCB水平與B/A值作為膽紅素腦病發(fā)生的綜合評(píng)判指標(biāo)[9]。

綜上所述，磁共振對(duì)高膽紅素血癥具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，蒼白球信號(hào)改變是重度高膽紅素血癥致腦損傷的重要標(biāo)志，同時(shí)與TSB、UCB及B/A值密切相關(guān)，可作為高膽紅素血癥早期診斷和預(yù)后評(píng)判的方法。

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（收稿日期：2014-07-22 本文編輯：祁海文）