李晶 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病康復(fù)科 （吉林 長春 130000）

內(nèi)容提要： 格林－巴利綜合征在中醫(yī)中屬于“痿證”范疇，其病機(jī)在于外感濕熱毒邪、情志內(nèi)傷、飲食勞倦、久病體虛致使五臟受損，氣血精津虧虛，以致肌肉筋脈失養(yǎng)萎縮，甚則痿廢不得用。針灸是臨床治療格林－巴利綜合征的一種常用方法，被大量客觀研究證實其治療療效確切，安全可靠。針灸治療格林－巴利綜合征主要是通過免疫調(diào)節(jié)作用和傷神經(jīng)的再生修復(fù)作用。

格林－巴利綜合征是一種以血液和細(xì)胞為介導(dǎo)，與病毒感染和自身免疫異常有關(guān)的一種自身免疫性周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。臨床上多為急性或亞急性發(fā)病，以周圍神經(jīng)中單核細(xì)胞浸潤和節(jié)段性脫髓鞘、神經(jīng)根脫髓鞘病變、或伴周圍小血管炎性細(xì)胞浸潤為主要病理特點，患者多表現(xiàn)為四肢多發(fā)對稱性下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓、腱反射減弱或消失、雙側(cè)面癱等臨床癥狀[1]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療格林－巴利綜合征多采用血漿置換、靜脈注射免疫球蛋白等方法，獲得了一定的療效[2]。但在預(yù)后患者，仍有較高比例的格林－巴利綜合征遺留肢體功能障礙，嚴(yán)重影響其日常生活和工作[3]。針灸是目前臨床治療格林－巴利綜合征的一種常用方法，在大量臨床實踐中均獲得了令人滿意的應(yīng)用效果[4]。本研究中，針對現(xiàn)有的針灸治療格林巴利綜合征的相關(guān)文獻(xiàn)和研究進(jìn)行探討和總結(jié)，闡述針灸治療格林巴利綜合征的現(xiàn)狀與展望，現(xiàn)具體報告如下。

1.針灸治療格林巴利綜合征的現(xiàn)狀

格林巴利綜合征在中醫(yī)中屬于“痿證”范疇，究其病因有內(nèi)外之分。其中外因主要為患者外感濕熱毒邪，致使溫?zé)釢穸救肭纸?jīng)脈流竄肢體，導(dǎo)致氣血塞滯、經(jīng)筋失養(yǎng)、弛縱不收，以致萎軟之癥。而內(nèi)因則在于患者脾胃虛弱或肝腎虧損，以致氣血運(yùn)行不暢、阻滯經(jīng)絡(luò)、五臟受損，氣血精津虧虛，肌肉筋脈失養(yǎng)而萎縮，甚則痿廢不得用。故從中醫(yī)來講，雖然格林巴利綜合征的病位位于肌肉筋脈，但其根本原因為五臟津液耗損，肌肉筋脈失養(yǎng)。故治療應(yīng)從整體角度進(jìn)行辨證論治，充分調(diào)動身體全方位機(jī)能調(diào)養(yǎng)五臟六腑，以增強(qiáng)人體正氣抵御外邪侵襲。

針灸是臨床治療格林巴利綜合征的一種常用方法，能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、血液循環(huán)和損傷神經(jīng)的髓鞘再生修復(fù)方面，使患者病情得到好轉(zhuǎn)。針灸能有效抑制格林-巴利綜合征產(chǎn)生的異常免疫損傷，并對正常免疫功能發(fā)揮保護(hù)作用。從而在整體上調(diào)節(jié)患者的免疫狀態(tài)，以增強(qiáng)人體正氣。其次，針灸還能緩解和消除患者病灶處的炎癥反應(yīng)，消除水腫，改善病灶處的血液循環(huán)和營養(yǎng)狀況。甚至刺激損傷神經(jīng)的髓鞘再生修復(fù)和周圍神經(jīng)興奮性，改善患肢的電生理異常狀態(tài)，以恢復(fù)患者四肢功能。

目前，臨床針灸治療格林巴利綜合征主要有體針、電針、針?biāo)幉⒂?、灸法、項針等方法，且均有大量臨床實踐研究。龍抗勝[5]學(xué)者的研究中對針刺治療格林-巴利綜合征臨床療效進(jìn)行了系統(tǒng)分析，先后納入9篇文獻(xiàn)證實針刺治療格林-巴利綜合征具有明顯療效。劉夏菲[6]學(xué)者采用五臟俞為主電針治療2例格林巴利綜合征肌萎縮患兒，均獲得了良好的臨床療效。其中1例6歲女性患兒，經(jīng)中醫(yī)診斷為痿證后給予針刺治療。取雙側(cè)肺俞、心俞、脾俞、肝俞、腎俞等五臟俞為主穴，配以左側(cè)合谷、中渚、外關(guān)、手三里、曲池、臂臑、肩貞、右側(cè)肩髃、肩井等穴位，分別以小幅度捻轉(zhuǎn)瀉法、小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法、直刺法、平補(bǔ)平瀉法施針后9個月后?；純弘p上肢基本無運(yùn)動障礙，肌張力、腱反射等檢測均恢復(fù)正常。韓數(shù)則采用電針治療格林巴利綜合征后遺動眼神經(jīng)麻痹，患者診斷為氣陰兩虛證，故給予電針針灸百會、睛明、球后、陽白、迎香、地倉、曲池，外關(guān)、合谷、中渚、八邪等穴，治療38d后，患者的病情好轉(zhuǎn)。

由此可見，針灸治療格林巴利綜合征療效確切，能有效促進(jìn)患者肢體功能的康復(fù)，緩解和減少后遺癥的發(fā)生。而且到目前為止，臨床尚未發(fā)現(xiàn)針灸治療的嚴(yán)重不良反應(yīng)，證實針灸治療格林巴利綜合征安全性較高。而又因針灸經(jīng)濟(jì)便捷，作用持久。針灸可作為格林巴利綜合征治療的有效方法之一。

2.針灸治療格林巴利綜合征的未來發(fā)展

（1）五臟俞的新理論。格林巴利綜合征根據(jù)病因、癥候的不同，被分為皮痿、脈痿、筋痿、肉痿、骨痿等五種病癥，過往治療多以陽明經(jīng)穴為主。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，臨床發(fā)現(xiàn)痿證雖然虛多實少，但獨(dú)取陽明治療卻存在一定的局限性和不足。而根據(jù)肺主皮毛、心主血脈、肝主筋膜、脾主肌肉、腎主骨髓，五痿分屬五臟的疾病理論。臨床創(chuàng)造性提出了治瘺獨(dú)取膀胱經(jīng)五臟俞的新理論，并將其應(yīng)用于臨床獲得了良好的治療效果；

（2）關(guān)于神經(jīng)損傷的研究。到目前為止，針灸治療格林巴利綜合征的療效觀察仍局限于患者肢體功能障礙、肌肉檢測等，對于患者受損神經(jīng)和神經(jīng)傳導(dǎo)的恢復(fù)卻研究甚少。因此，在后續(xù)研究中，建議臨床開展機(jī)理研究，從神經(jīng)電生理方面，探討針灸對髓鞘再生、神經(jīng)傳導(dǎo)等方面的改善作用。從分子層面探討針灸治療格林巴利綜合征的作用效果。從而更好的為臨床針灸治療格林巴利綜合征提供參考，豐富針灸學(xué)治痿的相關(guān)理論和研究；

（3）中醫(yī)醫(yī)師的培養(yǎng)。到目前為止，我國中醫(yī)臨床醫(yī)師中能夠?qū)嵤┽樉闹委煹臄?shù)量仍十分稀少，且絕大多數(shù)為傳統(tǒng)的師徒傳承。這也意味著我國針灸治療醫(yī)師數(shù)量缺口較大，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對中醫(yī)針灸治療的教育關(guān)注度過低。因此，在未來的發(fā)展中，建議現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系加強(qiáng)對傳統(tǒng)中醫(yī)的關(guān)注，譬如將針灸作為一個獨(dú)立的學(xué)科進(jìn)行教育和指導(dǎo)。鼓勵更多的醫(yī)學(xué)士投入到中醫(yī)學(xué)習(xí)中，提高社會對中醫(yī)治療的認(rèn)可和支持，從各方面鼓勵中醫(yī)針灸的發(fā)展。

3.小結(jié)

格林-巴利綜合征是一種脫髓鞘性神經(jīng)病變，屬于自身免疫性周圍神經(jīng)疾病。臨床多表現(xiàn)為對稱性麻痹，四肢急性軟癱、感覺障礙等，癥狀較輕、免疫功能較好的患者可自行恢復(fù)，但病情嚴(yán)重的患者則可能發(fā)生呼吸肌麻痹等并發(fā)癥導(dǎo)致呼吸困難而死亡，是影響人們健康生活的一種常見疾病。格林-巴利綜合征因其軟癱的臨床特征，在中醫(yī)中被歸屬于“痿證”范疇，針灸是其中醫(yī)治療方法中重要的一部分。針灸能通過改善患者機(jī)體免疫力、刺激病灶處微循環(huán)和血液流通、改善病損的神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)患者肢體功能盡快康復(fù)，及早恢復(fù)健康。且在臨床實踐中，針灸治療格林-巴利綜合征的臨床療效和安全性均已被證實。但不可否認(rèn)的是針灸治療格林-巴利綜合征在治療環(huán)境、臨床研究等方面仍存在一定的局限性。需要社會和教育體系的支持，以進(jìn)一步發(fā)展，為臨床治療格林-巴利綜合征提供更詳盡的參考，探尋針灸治療格林-巴利綜合征的機(jī)制所在。