劉文龍 劉邦

白內(nèi)障是中老年人眼部常見疾病,其發(fā)生是由于多種因素(如老化、外傷、遺傳、營養(yǎng)障礙及代謝異常等)引起的晶狀體蛋白質變性混濁,混濁的晶狀體阻礙光線投射,因此患者感覺視物模糊,嚴重者可致盲,對日常生活造成很大影響。在白內(nèi)障治療中可采用藥物治療和手術治療兩種方法,藥物治療主要用于早期白內(nèi)障患者,可控制病情進展,對于成熟期患者則應進行手術治療,可盡快恢復患者視力,但術后常導致眼內(nèi)炎的發(fā)生［1］。頭孢呋辛是一種廣譜抗菌藥,可預防眼內(nèi)感染的發(fā)生,本院將其用于白內(nèi)障術后患者中,探討其臨床療效,現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015～2016年本院收治的82例白內(nèi)障手術患者作為研究對象,根據(jù)患者的治療意愿分為觀察組與對照組,各41例。觀察組患者中,男21例,女20例；年齡47～65 歲 ,平均年齡 (53.7±5.1)歲 ；術前視力 0.15～0.31,平均術前視力(0.22±0.17)。對照組患者中,男22例,女19例；年齡 45～66 歲 ,平均年齡 (54.6±5.7)歲；術前視力 0.13～0.35,平均術前視力(0.26±0.13)。兩組患者性別、年齡、術前視力等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。排除存在嚴重心、肝、腎等臟器疾病者,排除手術禁忌證者,排除接受過玻璃體切割等眼部手術者。術前均對兩組患者及家屬說明治療方案,并讓患者簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均進行白內(nèi)障手術。術前準備：術前均常規(guī)檢查患者心電圖、肝腎功能、血壓以及視力、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)和眼內(nèi)壓等,檢查患者是否存在手術禁忌證。符合手術條件的患者術前使用左氧氟沙星滴眼液滴眼,4次/d,連續(xù)用藥 3 d。手術進行前 1 d 對患者淚道進行沖洗 ,術前 1 h散瞳,使用美多麗滴眼液,連續(xù)滴注8次,隨后使用0.9%氯化鈉沖洗結膜囊。手術方法：手術時常規(guī)鋪巾,使用碘伏消毒周圍皮膚并沖洗結膜囊,手術使用表面麻醉或局部麻醉(局麻)。超聲乳化手術時做角膜緣切口,將疏水性丙烯酸折疊晶體進行植入；小切口非超聲乳化手術是做鞏膜反眉狀切口,隨后將聚甲基丙烯酸甲酯硬晶體進行植入,切口不縫合。術后處理：觀察組給予前房內(nèi)注射1%頭孢呋辛1 ml進行治療,對照組不進行任何藥物注射。兩組均進行視力、眼壓、裂隙燈以及顯微鏡下檢查。

1.3 觀察指標與判定標準 對比兩組術后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生情況,隨訪3個月,比較兩組術后眼內(nèi)炎發(fā)生情況。術后并發(fā)癥包括球結膜水腫、睫狀充血、視力下降、玻璃體渾濁及前房積膿。術后疼痛情況采用Wong-Banker面部表情量表進行判定,該方法采用6種面部表情從微笑至悲傷和哭泣進行評分 ,依次評分 0～5 分 ,0 分為無痛 ,5 分為劇痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛評分比較 觀察組41例患者中,疼痛評分0分37例、1分2例、2分1例、3分1例、4分0例、5分0例；對照組41例患者中,疼痛評分0分24例、1分6例、2分4例、3分4例、4分2例、5分1例；觀察組疼痛情況明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組41例患者中出現(xiàn)球結膜水腫1例、睫狀充血2例、玻璃體渾濁1例,無視力下降、前房積膿出現(xiàn),術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%(4/41)；對照組41例患者中出現(xiàn)球結膜水腫5例、睫狀充血4例、玻璃體渾濁3例、視力下降及前房積膿各2例,術后并發(fā)癥發(fā)生率為39.02%(16/41)；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者眼內(nèi)炎發(fā)生情況比較 隨訪3個月,觀察組術后發(fā)生1例(2.44%)眼內(nèi)炎明顯少于對照組的6例(14.63%),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

白內(nèi)障一旦發(fā)生會較快進展,若未得到及時有效治療,則會致盲,預后較差。該病也是首位致盲眼部疾病,中老年人多發(fā),嚴重威脅著中老年人的健康和生活質量。手術治療是治愈白內(nèi)障的重要手段,常用手術方法包括白內(nèi)障超聲乳化術和白內(nèi)障囊外摘除術,雖然術中進行嚴格的無菌操作,但術后感染還是不可避免的發(fā)生,導致患者出現(xiàn)眼內(nèi)炎［2］。尤其對于本身患有瞼緣炎、結膜炎和糖尿病以及淚道阻塞的患者,其免疫力較差,使得感染的發(fā)生率進一步提高。術后眼內(nèi)炎的發(fā)生不僅給患者康復造成阻礙,也給患者帶來了新的經(jīng)濟負擔和生活壓力,因此,術后預防眼內(nèi)炎的發(fā)生對患者預后和手術的成功至關重要。眼內(nèi)炎一般是指多種嚴重的眼內(nèi)炎癥,可因感染、眼內(nèi)異物、晶狀體皮質過敏等引發(fā),患者多伴隨一定程度的疼痛,嚴重者可累及眼部多個結構發(fā)生病變。眼內(nèi)炎在眼部手術后多發(fā),尤其是白內(nèi)障手術,主要由術后細菌感染引起［3-7］,包括金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等。頭孢呋辛是二代頭孢菌素,具有廣譜抗菌作用,可用于呼吸道、耳鼻喉、骨關節(jié)等多部位和組織中,起到預防感染發(fā)生的效果。頭孢呋辛在預防白內(nèi)障術后眼內(nèi)炎的發(fā)生中,可有效作用于革蘭陽性球菌、陰性菌及厭氧菌［8-10］。在此次研究中,觀察組白內(nèi)障術后接受前房內(nèi)注射頭孢呋辛治療,其術后疼痛情況和術后并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對照組,且患者眼內(nèi)炎發(fā)生率明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述,前房內(nèi)注射頭孢呋辛是有效預防白內(nèi)障術后眼內(nèi)炎發(fā)生的有效方法,能夠減少患者術后疼痛,因此,可作為白內(nèi)障手術患者術后主要治療方案,進行臨床推廣應用。

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