丁忠祥，張大宏，余苔痕，王瑩，龔向陽

（浙江省人民醫(yī)院放射科，浙江 杭州 310014）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）不同于醫(yī)學(xué)本科教育，占有醫(yī)學(xué)終生教育的承前（醫(yī)學(xué)院?；窘逃﹩⒑螅ɡ^續(xù)醫(yī)學(xué)教育）的重要地位，在我國正處于探索和完善階段[1-2]。相對于大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，隸屬于衛(wèi)計(jì)委/衛(wèi)計(jì)局的非大學(xué)附屬醫(yī)院，雖然具有良好的臨床醫(yī)療技術(shù)力量和綜合實(shí)力，但也存在師資力量相對薄弱、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)相對匱乏、教學(xué)設(shè)備相對落后的問題。如何在諸多不利因素影響下培養(yǎng)同質(zhì)化的、具有正確影像思維和良好實(shí)踐能力的合格放射科醫(yī)師，是對許多非大學(xué)附屬醫(yī)院放射基地管理人員及帶教老師提出的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[3-6]。浙江省人民醫(yī)院是國家級住培基地，作為浙江省衛(wèi)生計(jì)生委最大的直屬醫(yī)院，浙江省人民醫(yī)院放射科承擔(dān)了放射專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)，也遇到了很多困難。近幾年來，本院放射科強(qiáng)化教學(xué)意識、加強(qiáng)教學(xué)管理、深化教學(xué)改革，住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量不斷提高，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 加強(qiáng)放射專業(yè)基地管理

1.1 有力的管理框架[7-8]醫(yī)院層面建立完整的管理框架，住培工作作為院內(nèi)一把手工程，由院長牽頭、分管院長負(fù)責(zé)，教學(xué)部專門負(fù)責(zé)管理。放射專業(yè)基地層面也建立了完善的管理架構(gòu)，包括基地負(fù)責(zé)人、教學(xué)主任及教學(xué)秘書。本院放射科專業(yè)基地還專門成立了放射科醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)權(quán)限審核小組，考核住院醫(yī)師的工作能力、學(xué)習(xí)能力和工作質(zhì)量，考核成績作為評價(jià)住院醫(yī)師培訓(xùn)效果、待遇以及指導(dǎo)教師業(yè)績的重要依據(jù)。

1.2 有效的運(yùn)行模式 放射專業(yè)基地負(fù)責(zé)人為放射科主任，熟悉專業(yè)基地工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定具有本院特色的基地制度，從而保證了住院醫(yī)師入科后日常工作安排及各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。教學(xué)主任負(fù)責(zé)制訂年度教學(xué)、住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、考試考核、師資培訓(xùn)等各項(xiàng)計(jì)劃。教學(xué)秘書具體實(shí)施各項(xiàng)管理措施，確保各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)節(jié)點(diǎn)明確，具有可操作性；教學(xué)秘書每周專門安排一天時(shí)間從事住院醫(yī)師的教學(xué)工作。放射專業(yè)基地還組織帶教老師學(xué)習(xí)相關(guān)住培文件，制定本科室住培的相關(guān)規(guī)定，如入科教育、科室講座內(nèi)容及時(shí)間、科室考核相關(guān)內(nèi)容、住院醫(yī)師在科室的待遇等。

1.3 規(guī)范的教學(xué)會(huì)議 每年的3月和9月，由本科室專業(yè)基地負(fù)責(zé)人組織教學(xué)會(huì)，邀請教學(xué)部主任、專職教學(xué)老師、帶教老師及住院醫(yī)師參加。專業(yè)基地負(fù)責(zé)人匯總半年教學(xué)工作的完成情況，聽取各方意見和建議，會(huì)后調(diào)整完善教學(xué)計(jì)劃。

2 加強(qiáng)放射專業(yè)基地基礎(chǔ)條件及師資隊(duì)伍建設(shè)

2.1 放射專業(yè)基地基礎(chǔ)條件情況 本院放射科創(chuàng)建于1984年，是浙江省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，浙江省臨床放射質(zhì)控中心及浙江省介入治療中心掛靠單位，國家臨床藥物驗(yàn)證機(jī)構(gòu)，國家衛(wèi)健委外周血管介入診療培訓(xùn)基地，浙江省醫(yī)學(xué)創(chuàng)新學(xué)科。醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，擁有國際領(lǐng)先的東芝、西門子、通用電氣和飛利浦等CT掃描儀6臺，通用電氣和西門子磁共振儀3臺，西門子、飛利浦和通用電氣等DSA機(jī)3臺，以及西門子數(shù)字胃腸機(jī)、通用電氣鉬靶機(jī)、雙板DR等各種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)成像設(shè)備20多臺?？砷_展各種X線檢查、乳腺鉬靶攝片、胃腸造影、CT檢查、MR檢查、DSA檢查及各項(xiàng)介入診療。這些基礎(chǔ)條件為培訓(xùn)合格的住院醫(yī)師打下了良好的基礎(chǔ)。

2.2 放射專業(yè)基地師資基本情況 本院放射科目前包括朝暉院區(qū)和望江山院區(qū)兩部分，總員工數(shù)94人。其中診斷醫(yī)師37人，包括主任醫(yī)師8人、副主任醫(yī)師8人；符合國家規(guī)定的帶教老師24人，后備帶教老師13人，擁有神經(jīng)頭頸、心臟胸部、腹部盆腔、肌骨乳腺等4個(gè)影像診斷亞?？品较?；技師38人，包括主任技師1人、副主任技師3人，擁有普通放射、CT、磁共振和DSA等4個(gè)技術(shù)亞?？?。放射科師資力量雄厚，為住培提供了良好的師資隊(duì)伍。

2.3 加強(qiáng)放射專業(yè)基地師資培訓(xùn) 臨床帶教老師教學(xué)能力的持續(xù)提高是保證培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵。放射專業(yè)基地要求科室的帶教老師不斷改進(jìn)自己的教學(xué)理念及修正教學(xué)方法。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，專業(yè)基地的老師每年都會(huì)輪流參加全國或浙江省舉辦的師資培訓(xùn)或研討會(huì)，保證帶教老師能及時(shí)了解住培工作的政策走向及要求，不斷提高自身的專業(yè)和教學(xué)能力。帶教老師的補(bǔ)貼全額發(fā)放，提高和激勵(lì)老師帶教的主動(dòng)性和積極性。放射專業(yè)基地讓盡可能多的年輕醫(yī)師參與到教學(xué)工作中去，年輕的后備教師通過小講課、微視頻等形式的教學(xué)活動(dòng)，提升了教學(xué)意識，鍛煉了教學(xué)能力。作為鼓勵(lì)，也給予上述教學(xué)活動(dòng)一定的津貼。

2.4 建立師資評估和激勵(lì)制度[9-10]通過360度評估軟件，定期開展住院醫(yī)師對科室和帶教老師教學(xué)工作的評價(jià)，并及時(shí)對結(jié)果進(jìn)行分析。評價(jià)結(jié)果作為優(yōu)秀帶教科室和優(yōu)秀帶教老師遴選的重要考量指標(biāo)?；刎?fù)責(zé)人也會(huì)根據(jù)評估結(jié)果，對排名靠后的帶教老師單獨(dú)談話，分析不足，督促改進(jìn)。同時(shí)，教學(xué)工作與績效考評、職稱晉升掛鉤，同等條件下優(yōu)先考慮教學(xué)工作突出者，掛鉤措施包括教學(xué)補(bǔ)貼與所帶住院醫(yī)師的考核相聯(lián)系、職稱晉升時(shí)優(yōu)先推薦等。

3 放射專業(yè)基地住院醫(yī)師基本情況及培訓(xùn)總體方案

3.1 住院醫(yī)師基本情況 本院放射專業(yè)基地自2013年實(shí)行國家規(guī)范化培訓(xùn)新政策以來，共接收住院醫(yī)師52名，多為未參加工作的應(yīng)屆畢業(yè)生，來自不同的單位，層次不一、水平各異。其中碩士研究生10名，本科生42名（其中以在讀研究生身份參加住培的9名）。

3.2 培訓(xùn)總體方案 針對以上實(shí)際情況，放射專業(yè)基地在培養(yǎng)中堅(jiān)持以下總體原則：（1）堅(jiān)持以住培要求為核心。（2）理論聯(lián)系實(shí)踐并以實(shí)踐為主的原則，從工作中培養(yǎng)執(zhí)醫(yī)能力、行醫(yī)風(fēng)范。（3）堅(jiān)持自學(xué)與輔導(dǎo)相結(jié)合，并實(shí)行導(dǎo)師制度。（4）堅(jiān)持“嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、扎實(shí)基礎(chǔ)、寬廣知識”，要求住院醫(yī)師能掌握常見病，熟悉少見病，了解學(xué)科新進(jìn)展。（5）培養(yǎng)住院醫(yī)師演講和帶教能力。（6）堅(jiān)持定期分階段考核，以考促學(xué)。為達(dá)到以上目標(biāo)，本院采用了以下具體措施。

3.2.1 入科教育 每年秋季，放射專業(yè)基地為新入科住院醫(yī)師舉辦入科歡迎儀式兼入科教育，由基地負(fù)責(zé)人介紹放射科的基本情況；教學(xué)主任做思想動(dòng)員，著重強(qiáng)調(diào)不怕苦、不怕累的思想和貫徹一絲不茍、敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)；教學(xué)秘書介紹放射科規(guī)章制度和細(xì)節(jié)信息；護(hù)士長介紹院內(nèi)感染控制基本知識，現(xiàn)場學(xué)習(xí)六步洗手法；工程師介紹放射科信息系統(tǒng)使用方法。通過一天的學(xué)習(xí)，新入科的住院醫(yī)師能快速掌握放射科工作基本情況。

3.2.2 帶教制度 放射專業(yè)基地安排3年以上主治醫(yī)師及高級職稱醫(yī)師為一對一帶教老師，也就是住院醫(yī)師導(dǎo)師，指導(dǎo)住院醫(yī)師3年的學(xué)習(xí)、工作，并將住院醫(yī)師年度考核成績、住培考核通過情況與帶教老師教學(xué)業(yè)績相掛鉤。導(dǎo)師根據(jù)每位住院醫(yī)師的自身情況，因材施教，選擇適合他們特點(diǎn)的學(xué)習(xí)方法，進(jìn)行有針對性的教學(xué)，從而促進(jìn)住院醫(yī)師全面發(fā)展。住院醫(yī)師不僅可以從臨床技能、影像診斷思維與分析、專業(yè)外語能力方面得到鍛煉與提高，而且導(dǎo)師的人格魅力、醫(yī)德素養(yǎng)及榜樣作用也會(huì)對住院醫(yī)師帶來潛移默化的影響[4]。日常工作帶教則以崗位為基礎(chǔ)，上級醫(yī)師直接指導(dǎo)住院醫(yī)師。另外由高年級住院醫(yī)師參與“傳幫帶”，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。同時(shí)利用微信平臺，加強(qiáng)師生溝通，既可以交流學(xué)術(shù)，也可以分享生活經(jīng)驗(yàn)，老師們還經(jīng)常推送文獻(xiàn)資料鏈接供住院醫(yī)師學(xué)習(xí)。

3.2.3 教學(xué)方法 放射專業(yè)基地分層分類型設(shè)計(jì)系列課程，規(guī)律上課、遞進(jìn)難度、有所著重、長期堅(jiān)持。2016年開展各類教學(xué)活動(dòng)180余次，周一上午為專家講座、文獻(xiàn)學(xué)習(xí)、質(zhì)控回顧時(shí)間；周三上午為病理回顧和科研進(jìn)展；周三晚上為住院醫(yī)師專設(shè)小講課內(nèi)容；周四上午為案例分析。小講課以年度為單位，循環(huán)排課，秋季新住院醫(yī)師入學(xué)后啟動(dòng)新一年課程?？剖姨貏e注重大學(xué)課程中缺乏的影像報(bào)告書寫、磁共振序列介紹、胃腸造影檢查方法和CT三維重組方法等的教學(xué)工作。完成總論內(nèi)容后按神經(jīng)、骨肌、胸部、腹部、介入等分系統(tǒng)一一講解，主題的選擇以臨床問題為導(dǎo)向。文獻(xiàn)學(xué)習(xí)是對雜志高質(zhì)量新近文章的解讀；質(zhì)控回顧會(huì)點(diǎn)評抽檢書寫報(bào)告的瑕疵，提升報(bào)告質(zhì)量；案例分析主要提供一些少見病例，可以開拓診斷思維。病理回顧為每月病理結(jié)果與影像報(bào)告比對，由住院醫(yī)師在帶教老師指導(dǎo)下獨(dú)立完成，能大大提高住院醫(yī)師的統(tǒng)計(jì)演示能力。根據(jù)本院放射科實(shí)際情況，我們探索出了一套教學(xué)讀片模式，即以住院醫(yī)師為主、以導(dǎo)師講授為輔，主講住院醫(yī)師對某個(gè)常見多發(fā)病進(jìn)行系統(tǒng)分析，其他住院醫(yī)師進(jìn)行提問和補(bǔ)充，達(dá)到一人講解，集體受益的效果。另外，我們也積極培養(yǎng)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、人文素養(yǎng)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

3.2.4 建立完善的考核體系 所有住院醫(yī)師每3個(gè)月按照亞專業(yè)組考核一次，每半年進(jìn)行一次科室考核，作為考評住院醫(yī)師能力的主要依據(jù)。每次考核前，教學(xué)秘書統(tǒng)計(jì)參加考核人數(shù)，各專業(yè)組長組織本專業(yè)的考官小組，由3位考官組成，各專業(yè)組長負(fù)責(zé)命題、評分標(biāo)準(zhǔn)制定及主考。放射科醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)權(quán)限審核小組根據(jù)考核成績，結(jié)合住院醫(yī)師平時(shí)的表現(xiàn)，評定相應(yīng)的福利待遇。為增強(qiáng)住院醫(yī)師理論及實(shí)踐能力、提高結(jié)業(yè)考試通過率，放射專業(yè)基地組織擔(dān)任過多次考官的結(jié)業(yè)考試專家，為住院醫(yī)師提供考前培訓(xùn)、結(jié)業(yè)考試模擬場景、結(jié)業(yè)考試用書，并提前一周放假。在結(jié)業(yè)考試順利通過后，放射專業(yè)基地給予優(yōu)厚的物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)。

3.2.5 增加住院醫(yī)師福利待遇 住院醫(yī)師除按照規(guī)定享受國家、醫(yī)院的補(bǔ)貼外，放射科也積極給予額外的補(bǔ)助。按照放射專業(yè)基地出臺的住培相關(guān)的績效制度，住院醫(yī)師經(jīng)過第1階段輪轉(zhuǎn)完成（一年半時(shí)間），經(jīng)考核合格，并結(jié)合其平時(shí)工作能力，經(jīng)放射科醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)權(quán)限審核小組認(rèn)定，能較好地完成各亞?？?、檢查方法的診斷報(bào)告書寫，由科室發(fā)放一定數(shù)額的補(bǔ)貼。住院醫(yī)師具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在本院完成注冊，放射科醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)權(quán)限審核小組認(rèn)定其具備單獨(dú)值夜班能力，則可安排單獨(dú)值夜班，科室再發(fā)放增加數(shù)額的補(bǔ)貼，并同時(shí)享有本院職工同等值夜班待遇。周末加班、體檢加班等給予額外補(bǔ)貼，特殊假日，住院醫(yī)師值班補(bǔ)貼參照本科室值班人員。放射專業(yè)基地非常重視對住院醫(yī)師的人文關(guān)懷，放射科的戶外集體活動(dòng)、新年迎春大會(huì)均少不了青春洋溢的住院醫(yī)師。放射科師生交流群見證了師生之情、同窗之誼。在離別前夕，本院為學(xué)員們拍照片、辦結(jié)業(yè)典禮以紀(jì)念這段培訓(xùn)的時(shí)光，同時(shí)交流培訓(xùn)的心得體會(huì)，有助于以后教學(xué)工作的改進(jìn)。

4 放射專業(yè)住院醫(yī)師教學(xué)效果分析

實(shí)踐結(jié)果表明，本院采用的放射專業(yè)住培模式能切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識的理解及解決臨床實(shí)際問題的能力，培訓(xùn)質(zhì)量得到很大的提升。近3年，住院醫(yī)師結(jié)業(yè)考試通過率逐年上升，2017年結(jié)業(yè)考試通過率更是達(dá)到100%。住院醫(yī)師結(jié)業(yè)回到單位后，很快成為單位骨干，受到用人單位的好評。教學(xué)相長，住院醫(yī)師收獲了知識與能力，帶教老師也得到鍛煉與提高，已經(jīng)有多位醫(yī)師因教學(xué)突出獲得了“優(yōu)秀教師”稱號或晉升為副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。在本院提倡的“家文化”氛圍下，醫(yī)師們既有熱情的學(xué)習(xí)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，更有醫(yī)者的職業(yè)自豪感和對美好生活的向往。

雖然本院放射專業(yè)基地在培訓(xùn)實(shí)踐中取得了一些成就，但仍處于起步階段。完善的組織架構(gòu)和制度、高素質(zhì)的培訓(xùn)師資隊(duì)伍是保證住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的重要前提；科學(xué)合理地安排培訓(xùn)內(nèi)容、嚴(yán)格的培訓(xùn)考核是住培工作質(zhì)量的重要保障。我們將不斷發(fā)現(xiàn)新的問題，持續(xù)改進(jìn)，完善培訓(xùn)制度，提高培訓(xùn)水平，為培養(yǎng)合格的放射科醫(yī)師而努力。