馬苗林,翟鳳霞,郭 淼

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院胡玉荃名醫(yī)工作室，河南 鄭州 450000)

胡玉荃教授為第四批全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，師出名醫(yī)鄭頡云教授門下，從事醫(yī)、教、研工作50余年，孜求古訓(xùn)，博彩眾長(zhǎng)，中醫(yī)為體，西醫(yī)為用，對(duì)婦科疾病的診療經(jīng)驗(yàn)豐富。產(chǎn)后身痛俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”[1]，胡教授將其命名為“產(chǎn)后風(fēng)中綜合病”。胡教授對(duì)該病認(rèn)識(shí)獨(dú)到，自創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方“產(chǎn)后身痛方”，療效頗著。筆者有幸?guī)煆暮淌谂R診學(xué)習(xí)，得其經(jīng)驗(yàn)傳授?，F(xiàn)將胡玉荃辨治產(chǎn)后風(fēng)中綜合病經(jīng)驗(yàn)整理于斯，便于同道學(xué)習(xí)運(yùn)用。

1 病因病機(jī)

產(chǎn)后風(fēng)中綜合病以產(chǎn)婦于產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，但患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均正常,常遇風(fēng)寒加重，可延至數(shù)月或經(jīng)年不愈[2]。唐代《經(jīng)效產(chǎn)寶·產(chǎn)后中風(fēng)方論》指出該病病因?yàn)椤爱a(chǎn)傷動(dòng)血?dú)?，風(fēng)邪乘之”；宋代《當(dāng)歸堂醫(yī)叢·產(chǎn)育寶慶集》認(rèn)為該病病因?yàn)闅馊跹獪?；明代《校注婦人良方·產(chǎn)后遍身疼痛方論》補(bǔ)充提出了“血瘀滯”與“血虛”之病因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病常見病因可概括為血虛、風(fēng)寒、血瘀、腎虛[3]。胡教授認(rèn)為: 產(chǎn)后風(fēng)中綜合病是由于產(chǎn)后氣血大虧，風(fēng)、寒、濕邪乘虛入侵，與血搏結(jié)稽留經(jīng)脈關(guān)節(jié)而致瘀，不通則痛；又因筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉失于濡養(yǎng)，不榮而痛，久虛致瘀。該病病因繁復(fù)，多虛多瘀、本虛標(biāo)實(shí)是病機(jī)關(guān)鍵。

2 治則方藥

2.1 治則治法

胡教授強(qiáng)調(diào)：該病應(yīng)盡早治療，恐邪留日久，正氣更傷。胡教授臨證治療該病以扶正祛邪、標(biāo)本兼顧、勿過(guò)發(fā)散為原則，選用益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎填精、活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛之品，在補(bǔ)氣養(yǎng)血的基礎(chǔ)上加用化瘀通絡(luò)的藥物，稍佐祛風(fēng)散寒化濕之藥，使正氣復(fù)、血脈通、邪氣散，則痛消病愈。

2.2 基本方藥

產(chǎn)后身痛方藥物組成：黨參10 g，黃芪15 g，熟地黃20 g，當(dāng)歸15 g，阿膠珠6 g，川芎10 g，丹參15 g，雞血藤30 g，杜仲12 g，桑寄生15 g，絲瓜絡(luò)12 g，忍冬藤30 g，絡(luò)石藤12 g，防己10 g，生甘草6 g。

2.3 加減運(yùn)用

多汗者，可配伍玉屏風(fēng)散，加煅龍牡、浮小麥；頭痛者，加白芷、藁本；項(xiàng)背強(qiáng)急者，加伸筋草、葛根；腰痛者，加川續(xù)斷、狗脊；上肢痛者，加桂枝；下肢痛者，加懷牛膝、木瓜；足跟痛者，加鹽黑豆、補(bǔ)骨脂；風(fēng)勝者，加透骨草；濕勝者，加炒薏苡仁；寒勝者，加艾葉、巴戟天；惡露不暢者，去白芍，加益母草；乳汁不足者，可酌加穿山甲、王不留行；大便干結(jié)者，加炒決明子。

2.4 方藥分析

產(chǎn)后身痛方中黨參、黃芪補(bǔ)氣健脾；熟地黃、當(dāng)歸、阿膠珠補(bǔ)血補(bǔ)氣，生血行血；川芎、丹參、雞血藤乃行血之品，恐“血?dú)馓?，脈不通”或補(bǔ)血之品性多陰柔妨礙血行而致瘀血內(nèi)生，使補(bǔ)血與活血相結(jié)合；杜仲、桑寄生補(bǔ)腎益精，使補(bǔ)血與補(bǔ)腎相結(jié)合，立論于“精血同源，精能生血”理論；絲瓜絡(luò)、忍冬藤、絡(luò)石藤、防己祛風(fēng)通絡(luò)，體現(xiàn)扶正為主、祛邪為輔；生甘草調(diào)和諸藥。全方以滋養(yǎng)氣血為主，同時(shí)斂汗?jié)撽?yáng)，防血復(fù)傷，使氣血復(fù)、陰陽(yáng)調(diào)、鼓邪有力；輔以通絡(luò)止痛祛邪，使血脈暢通，則邪氣自除[4]。胡教授于遣方用藥之中處處體現(xiàn)顧護(hù)脾胃、平衡陰陽(yáng)之思想，足見其對(duì)后天之本的重視及對(duì)中醫(yī)學(xué)整體觀念的把握。

3 典型驗(yàn)案

患者，女，42歲，2017年8月17日初診。主訴：小產(chǎn)后身痛惡風(fēng)8個(gè)月余?；颊?個(gè)月前凌晨突然陰道出血伴腹痛，血出如崩，出血10多個(gè)小時(shí)后自行前往當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診，診斷為難免流產(chǎn)，即行清宮術(shù)，術(shù)中出血較多，術(shù)后獨(dú)自騎車返家，次日往返18公里到醫(yī)院輸液治療，途中體力透支，汗出較多，受風(fēng)后出現(xiàn)惡風(fēng)、全身酸痛、出汗，于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院檢查排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕，多方治療(具體不詳)無(wú)效，又予生附子、白附子、烏附片治療1個(gè)月，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肝功能異常，病癥加重。現(xiàn)癥：時(shí)值三伏天，亦穿棉衣棉鞋，帶皮帽手套，于家閉門閉窗，面色萎黃，精神差，怕冷，惡風(fēng)，多汗，周身乏力，身痛，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，體質(zhì)量較小產(chǎn)前減輕40斤，飲食不佳，夜間睡眠時(shí)有痛醒，大小便正常，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)澀。既往有胃痛病史。孕2產(chǎn)1小產(chǎn)1，現(xiàn)停經(jīng)3個(gè)月余。生化檢查提示：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)107 U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)71 U/L，類風(fēng)濕因子(-)。西醫(yī)診斷：①產(chǎn)后?。虎谒幬镄愿螕p傷。中醫(yī)診斷：產(chǎn)后風(fēng)中綜合病。中醫(yī)辨證：陰血虧虛導(dǎo)致氣虛，氣血虛不能濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò),經(jīng)脈失養(yǎng)，風(fēng)邪乘虛入經(jīng)絡(luò)。治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋陰潛陽(yáng)，通絡(luò)止痛。方選產(chǎn)后身痛方加減，處方：黨參12 g，黃芪15 g，生地黃20 g，熟地黃20 g，阿膠珠6 g，狗脊15 g，忍冬藤20 g，絲瓜絡(luò)10 g，絡(luò)石藤20 g，丹參15 g，石決明20 g，珍珠母30 g，煅龍牡各30 g，浮小麥30 g，五味子10 g，威靈仙10 g，瓦楞子10 g，生甘草6 g。7劑。每日1劑，水煎服。2017年8月31日二診：氣溫25～28 ℃，患者已脫掉棉衣，身著秋裝，面色較前紅潤(rùn)，精神好轉(zhuǎn)，惡風(fēng)、汗出、身痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后時(shí)有心悸，夜間睡眠可，飲食欠佳，小便正常，大便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)、較前有力。肝功能檢查結(jié)果已降至正常。上方加砂仁10 g、甘松6 g、白術(shù)15 g養(yǎng)心健脾醒胃，繼服14劑。2017年9月14日三診：患者惡風(fēng)、汗出消失，心悸好轉(zhuǎn)，遇冷時(shí)有肌肉酸痛，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。一診方加天麻10 g、伸筋草9 g祛風(fēng)通絡(luò)，繼服14劑。此方隨癥加減治療6周后，停藥待康復(fù)。

4 小 結(jié)

產(chǎn)后風(fēng)中綜合病由于產(chǎn)婦的特殊生理情況，被認(rèn)為是婦科復(fù)雜難治病之一。胡教授經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和治療頗為獨(dú)到。胡教授指出：該病氣血虧虛是關(guān)鍵，病久邪深易兼瘀熱；治療應(yīng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，用藥勿過(guò)辛散，由于損及精血可導(dǎo)致陰精虧虛、陰不涵陽(yáng)、虛陽(yáng)浮越，故切不可犯虛虛之戒。胡教授在養(yǎng)血益氣、溫經(jīng)通絡(luò)之黃芪桂枝五物湯和通絡(luò)止痛之多藤飲的基礎(chǔ)上化裁，自擬產(chǎn)后身痛方，具有益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎填精、活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛的功效。縱觀全方，以滋養(yǎng)氣血為主，氣血充足則邪氣自除；遵循“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之法，故汗止、身痛自除。筆者在總結(jié)胡教授經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，對(duì)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)有了更深的理解：經(jīng)驗(yàn)需要傳承，傳承亦要推新，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展方能生生不息。

[1]翟鳳霞,劉蔚霞.胡玉荃婦科臨證精粹[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:4.

[2]朱麗紅.產(chǎn)后身痛的中醫(yī)治療[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2007,35(8):58-59.

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:286-287.

[4]翟鳳霞.胡玉荃教授辨治產(chǎn)后身痛經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011, 3(18):550.