劉 苗,申 睿，朱向東，談望晶

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

四烏鲗骨一藘?nèi)阃璩鲎浴端貑?wèn)·腹中論篇》，意旨治療經(jīng)閉?，F(xiàn)代醫(yī)家通過(guò)總結(jié)、分析前人對(duì)“四烏鲗骨一藘?nèi)阃琛钡倪\(yùn)用，對(duì)四烏鲗骨一藘?nèi)阃柽M(jìn)行加減、改良和藥理分析，使其運(yùn)用更加廣泛，更具有臨床使用價(jià)值。

1 醫(yī)經(jīng)原旨

四烏鲗骨一藘?nèi)阃枋组_婦科方劑之先河?！端貑?wèn)·腹中論篇》曰：“有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，時(shí)時(shí)前后血，病名為何，何以得之？岐伯曰：病名血枯，此得之年少時(shí)，有所大脫血。若醉入房，中氣竭，肝傷，故月事衰少不來(lái)也。帝曰：治之奈何？復(fù)以何術(shù)？岐伯曰：以四烏鲗骨一藘?nèi)?，二物并合之，丸以雀卵，大小如豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚汁，利腸中，及傷肝也?！焙笫婪綍纭妒?jì)總錄》《婦人大全良方》皆有本方治療血枯的記載。血枯即精血枯竭，女子月經(jīng)停閉不來(lái)。其病因有二：一則為年少時(shí)多患失血癥候，或吐、或衄、或崩、或漏、或失血過(guò)多等，導(dǎo)致精氣血皆隨血脫；一則為酒后行房，血盛而熱，陰精盡泄，耗傷精血，氣隨精脫，故中氣竭。腎主閉藏，肝主疏泄。肝腎同源，精血同源。故血枯病的發(fā)生離不開肝、腎兩臟。因酒者大熱，可助火首傷肺臟，而酒性喜升，肺氣隨其上逆。故該病由肝、腎、肺三臟皆傷，以致清氣不升，濁氣不降，氣逆于上，癥見胸脅脹滿，甚則妨礙飲食；氣血兩虛則頭目眩暈；氣血逆亂則時(shí)常大小便出血、唾血；氣不榮于身則四肢清冷。

2 方藥分析

2.1 組方考證

本方以烏鲗骨(即今烏賊骨， 又名海螵蛸)和藘?nèi)?即今茜草)為主藥，以雀卵和鮑魚汁為配藥?！侗静萁?jīng)解》云：“烏賊魚骨主女子赤白漏下，經(jīng)汁血閉，陰蝕腫痛，寒熱癥瘕，無(wú)子。其氣微溫，入足厥陰肝經(jīng)，足少陰腎經(jīng)。女子以血為主，肝為藏血之臟，肝血不藏，則赤白漏下，其主之者。氣溫以達(dá)之也，肝藏血，血枯則血閉，其主之者，味咸以通之也，腎為藏精之臟，主陰戶隱曲之地，肝為厥陰，其經(jīng)絡(luò)陰器，其筋結(jié)陰器，二經(jīng)濕濁下注，則陰蝕腫痛，其主之者。氣溫可以燥濕。味咸可以消腫也。寒熱瘕者，癥瘕而發(fā)寒熱也。烏賊骨咸可軟堅(jiān)，溫可散寒熱也，男子腎虛，則精竭無(wú)子。女子肝傷，則血枯無(wú)子。咸溫入肝腎，通血益精，令人有子也?！避绮?，《本草綱目》曰“茜根，氣溫行滯，味酸入肝而咸走血，專于行血活血”，《名醫(yī)別錄》曰“主止血、內(nèi)崩下血”?！侗静輳男隆费裕骸叭嘎蜒a(bǔ)陽(yáng)益精，酸溫，益精血。治男子陰痿不起，女子帶下，便溺不利，除疝瘕?！薄磅U魚味辛，臭，溫，無(wú)毒。主墜墮、蹶、折、瘀血、血痹在四肢不散者，女子崩中止，勿令中咸?！币陨?味藥中，烏賊骨、茜草均入肝腎之經(jīng)，具有能通、能澀雙重作用，可治閉經(jīng)，亦可用于崩漏；雀卵、鮑魚均為血肉有情之品，可補(bǔ)益精血。故《內(nèi)經(jīng)》用烏賊骨四分，茜草一分，二藥研末混合，以麻雀卵和丸，如小豆大。每次飯前服五丸，鮑魚湯送下。全方共奏補(bǔ)精益氣、活血通經(jīng)之效。

2.2 現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代藥理研究表明：烏賊骨能增強(qiáng)子宮收縮力，促進(jìn)絨毛、蛻膜組織排出，減少子宮出血。 烏賊墨具有縮短凝血時(shí)間和降低纖溶酶活性的作用[1]。同時(shí)，烏賊骨具有降低胃液酸度、促進(jìn)上消化道黏膜損傷修復(fù)、愈合出血潰瘍面的作用，能促進(jìn)上皮細(xì)胞的更新、修復(fù)，穩(wěn)定溶酶體，從而達(dá)到收斂、制酸、止血、中和的目的[2]。茜草的化學(xué)成分豐富，以蒽醌類和萘醌類化合物為主，此外還含有環(huán)己肽類、萜類、多糖類和微量元素等，藥理活性多樣，有止血、抗腫瘤、抗氧化、抗炎、抗菌、升高白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以及免疫調(diào)節(jié)等作用[3]；茜草亦能縮短出血時(shí)間、促進(jìn)凝血、增強(qiáng)大鼠子宮平滑肌收縮能力和張力，從而治療功能性子宮出血[4]。

3 臨床應(yīng)用

3.1 閉 經(jīng)

開源乃通經(jīng)之要。經(jīng)閉者, 脈不通也, 必通為治。朱南孫[5]在治療閉經(jīng)(西醫(yī)診斷為卵巢早衰)患者時(shí)，將四烏鲗骨一藘?nèi)阃枧c大劑量益氣養(yǎng)血填精之品合用,組方如下：當(dāng)歸20 g，黃芪20 g，黨參20 g ，熟地黃15 g ，丹參20 g，丹皮15 g，菟絲子12 g，覆盆子12 g，金櫻子12 g，烏賊骨15 g，茜草15 g。服藥1個(gè)月余，經(jīng)量較前增加。此方通補(bǔ)兼施 ,補(bǔ)中寓通，通中兼澀，奏補(bǔ)腎益氣調(diào)沖之效。

3.2 倒 經(jīng)

本病始見于《女科百問(wèn)》，其上載有“諸吐血、衄血系陽(yáng)氣勝，陰之氣被傷，血失常道，或從口出，或從鼻出，皆謂之妄行?！绷螜?quán)方[6]治療經(jīng)期鼻衄患者予以烏賊骨 120 g、茜草 60 g、丹參 30 g。以上 3 味藥，共研細(xì)末，以雞蛋清代替雀卵和丸，每丸6 g，早、晚各服1次，用鯽魚湯送服?；颊咭绹诜?個(gè)療程，月經(jīng)趨于正常。兩年后隨訪，鼻衄未復(fù)發(fā)。

3.3 崩 漏

崩漏即經(jīng)血非時(shí)而下，或陰道突然大量出血，或淋瀝下血不斷者。崩始見于《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論篇》，“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”；漏始見于《金匱要略方論》，“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者”。謝玉紅[7]根據(jù)不同證型，針對(duì)崩漏之病機(jī)，用四烏鲗骨一藘?nèi)阃杓訙p(烏賊骨 25 g、茜草 6 g 、阿膠 10 g 、仙鶴草 30 g 、淮山藥 15 g 、山萸肉30 g 、生蒲黃10 g)治療崩漏患者60例，隨診半年，月經(jīng)量、期均恢復(fù)正常。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中的附案中記述到“曾治滄州董姓婦人，患血崩 甚劇,其脈象虛而無(wú)力，遂重用黃茂、白術(shù)，輔以龍骨、牡蠣諸收澀之品，服后病稍見愈，遂即原方加海螵蛸四錢，茜草二錢，服后其病頓愈，而分毫不見血矣”。

3.4 不孕癥

岳美中[8]在《岳美中醫(yī)學(xué)文集·岳美中醫(yī)話集》中記述到“用四烏鲗骨一藘?nèi)阃?，治療印尼一婦人，結(jié)婚20年，久不懷孕，診斷為左側(cè)輸卵管狹窄阻塞，經(jīng)治療2個(gè)月后，經(jīng)X光片檢查，左側(cè)輸卵管閉塞已通?！痹烂乐姓J(rèn)為此方可移治輸卵管狹窄。此外，陳修園在其《醫(yī)書七十二種》中也用四烏鲗骨一藘?nèi)阃鑱?lái)調(diào)經(jīng)種子。

3.5 上消化道出血

上消化道出血屬中醫(yī)學(xué)“血證”范疇。血證因酒色過(guò)度，又有潰瘍病史多年,致火盛熱熏迫血，氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)，陰虛火旺，陰陽(yáng)失調(diào)，血不循經(jīng)，血溢脈外為嘔血。劉新年等[9]在四烏鲗骨一藘?nèi)阃璧幕A(chǔ)上加減化裁治療上消化道出血患者100例，綜合治療 30 d 后，痊愈(原發(fā)癥狀逐漸消失無(wú)復(fù)發(fā))44例,有效(原發(fā)癥狀時(shí)有,出血量少，不典型復(fù)發(fā)，仍需依靠藥物維持治療)56例,無(wú)效10 例,總有效率 90%。

3.6 病毒性肝炎

基于本方在《內(nèi)經(jīng)》中記載可以治療血竭肝傷，劉赤選教授[10]用四烏鲗骨一藘?nèi)阃杓游吨委煵《拘愿窝?。入院前黃疸指數(shù) 70 μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 710 U/L，初診證為肝郁脾虛,肝陰虧損。治宜健脾舒肝,養(yǎng)陰活血。處方:茜草根 12 g，烏賊 9 g，當(dāng)歸尾 9 g，炙甘草6，白芍12 g，橘絡(luò)2.4 g，茯苓12 g，白術(shù) 12 g，黨參 12 g，蔥須一小撮。次診，證屬肝郁脾虛,胃腸濕熱。治宜通絡(luò)活血,化濕清熱。本方加味如下：茜草根24 g，橘絡(luò)3 g，蔥須一小撮，赤小豆30 g，烏賊骨12 g，雞內(nèi)金9 g，春砂仁9 g，大腹皮9 g，土茵陳30 g，澤瀉12 g?；颊叻戏?6 d后癥狀好轉(zhuǎn)。三診后復(fù)查肝功能：黃疽指數(shù) 4 μmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶40 U/L,病愈出院。

3.7 慢性腎功能衰竭

皮持衡教授[11]治療慢性腎衰患者予五子衍宗丸合四烏鲗骨一藘?nèi)阃铚匮a(bǔ)脾腎、固攝精微、益氣活血；另予補(bǔ)陽(yáng)還五湯合四烏鲗骨一藘?nèi)阃枰鏆饣钛煞礁羧战惶媸褂? 同時(shí)每日另服其經(jīng)驗(yàn)方腎衰泄?jié)釡?。服?周, 浮腫消退。服用12周，實(shí)驗(yàn)室檢查示腎功能正常，停服腎衰泄?jié)釡m(xù)服上兩方。服用16周，實(shí)驗(yàn)室檢查示腎功能正常，予六味地黃湯加黃芪合四烏鲗骨一藘?nèi)阃柚委?。服?0周，查尿常規(guī)PRO(++),精神較佳，恢復(fù)正常工作。

4 小 結(jié)

四烏鲗骨一藘?nèi)阃杓游吨饕糜谥委熢陆?jīng)病如閉經(jīng)、崩漏、倒經(jīng)等，試之有驗(yàn)，行之有效，是中醫(yī)婦科的經(jīng)典方劑；此外，對(duì)上消化道出血、病毒性肝炎和慢性腎衰也有良好的療效；因此，本方的臨床應(yīng)用當(dāng)加以繼承和發(fā)揚(yáng)。有關(guān)本方的現(xiàn)代藥理、藥效學(xué)研究還有待進(jìn)一步開展，以使本方發(fā)揮更大的效用，更好地指導(dǎo)臨床運(yùn)用。

[1]宋琨,丁安偉.烏賊骨化學(xué)成分和藥理作用研究概況[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2001,12(4):378.

[2]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007：498.

[3]陳毅,王海麗,薛露.茜草的研究進(jìn)展[J].中草藥,2017,48(13):2771-2779.

[4]歐莉,彭成,高曉慶，等.茜草治療功能性子宮出血的藥效學(xué)研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,21(13):49-51.

[5]章勤.朱南孫應(yīng)用四烏鲗骨一藘?nèi)阃杞?jīng)驗(yàn)介紹[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,34(2):199-200.

[6]廖權(quán)方.《內(nèi)經(jīng)》烏賊骨丸加味治療倒經(jīng)[J].成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1983,4(19):42.

[7]謝玉紅.四烏賊骨一藘?nèi)阃杓游吨委煴缆?0例[J].江西中醫(yī)藥,2007,54(8):30.

[8]龐保珍,龐清洋,龐慧卿,等.《內(nèi)經(jīng)》對(duì)不孕癥的論述探析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011,17(3):241-242.

[9]劉新年,王玉華.四烏鲗骨—蘆茹丸加味治療上消化道出血100例[J].山東中醫(yī)雜志,1996,15(9):397.

[10]劉赤選.血瘀絡(luò)阻古方治四烏鲗骨一茹[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,1999,14(9):47-48.

[11]許新暉,吳國(guó)慶.皮持衡治療慢性腎衰經(jīng)驗(yàn)舉隅——四烏鲗骨—藘?nèi)阃璧呐R床新用[J].江西中醫(yī)藥,2007,54(2):8.