丁　玲，于志峰，周加林

(1.大慶市第五醫(yī)院藥劑科，黑龍江 大慶　163000； 2.大慶市第五醫(yī)院內(nèi)一科，黑龍江 大慶　163000； 3.北京市第六醫(yī)院中藥房，北京　100000)

*主管中藥師。研究方向：中藥學(xué)。E-mail：2090916770@qq.com

糖尿病是環(huán)境、遺傳等因素共同作用所引發(fā)的一類血糖代謝紊亂，繼而引起機(jī)體蛋白質(zhì)與脂肪代謝異常的臨床綜合征。2007—2008年流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，我國(guó)糖尿病發(fā)病率高達(dá)20.4%，且隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，且總患者數(shù)達(dá)3千萬(wàn)例左右，已成為“糖尿病發(fā)病第一大國(guó)”[1]。由于糖尿病的治療時(shí)間較長(zhǎng)，易引發(fā)冠心病、腎衰竭及胃癱等并發(fā)癥，使治療難度增加，同時(shí)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全[2]。糖尿病胃輕癱(diabetic gastroparesis，DGP)是患者在非機(jī)械性梗阻情況下發(fā)生的胃排空時(shí)間延遲及胃動(dòng)力循環(huán)障礙綜合征，臨床特征有惡心嘔吐、腹部脹痛不適、噯氣及排便異常等，糖尿病病程越長(zhǎng)的患者，特別是5年以上的患者，可明顯感覺(jué)到胃排空時(shí)間延長(zhǎng)、感覺(jué)閾值下降[3-4]。本研究探討了加味枳術(shù)顆粒治療DGP的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　資料來(lái)源

選取2015年11月—2017年11月大慶市第五醫(yī)院收治的DGP患者75例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中DGP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且糖尿病病程>5年，持續(xù)發(fā)病>2個(gè)月[5]；(2)近期血糖水平穩(wěn)定，且已停用影響本研究的藥物如鈣通道阻滯劑、膽堿受體拮抗劑及鎮(zhèn)靜劑等；(3)均表現(xiàn)為上腹部飽脹、疼痛、噯氣及反酸，并伴有惡心嘔吐等癥狀[6]；(4)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肝腎功能不全、其他胃腸道疾病、電解質(zhì)紊亂及糖尿病酮癥酸中毒者。按照入院順序分組，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組。對(duì)照組37例患者中，男性20例，女性17例；年齡45～77歲，平均(61.2±10.1)歲；病程0.6～8.1年，平均(4.3±2.7)年。觀察組38例患者中，男性21例，女性17例；年齡46～78歲，平均(62.3±9.8)歲；病程0.7～8.6年，平均(4.5±3.4)年。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2　方法

兩組患者均給予常規(guī)降糖方案進(jìn)行維持性治療，穩(wěn)定血糖水平。對(duì)照組患者給予枸櫞酸莫沙必利片(規(guī)格：5 mg)1次5 mg，餐前30 min口服，1日3次[7]。觀察組患者給予加味枳術(shù)顆粒，包括枳實(shí)、法半夏和白術(shù)各6 g，雞內(nèi)金15 g，丹參、石斛各10 g，黃連、砂仁各3 g，將上述配方顆粒倒入杯中，加入200 ml開(kāi)水沖泡，在早晚餐前30 min口服1次。所有患者均連續(xù)治療2周[8]。

1.3　觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀積分，包括7大常見(jiàn)體征：上腹部飽脹、早飽、疼痛、噯氣、反酸、惡心嘔吐及排便減少，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]，將該癥狀分為無(wú)、輕度、中度及重度4級(jí)，分別記0、1、2及3分。評(píng)定兩組患者的臨床療效：顯效，臨床癥狀、體征基本消失，胃排空良好；好轉(zhuǎn)，臨床癥狀、體征部分消失，胃排空明顯改善；無(wú)效，臨床癥狀、體征均無(wú)改變，胃排空功能異常?？傆行?(顯效病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。經(jīng)胃排空試驗(yàn)，測(cè)定并統(tǒng)計(jì)兩組患者胃排空率(異常：胃排空率<50%)； 檢測(cè)兩組患者血清生長(zhǎng)激素促泌素受體激動(dòng)劑水平。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較

治療前，觀察組、對(duì)照組患者平均臨床癥狀評(píng)分分別為(9.45±2.31)、(9.57±2.25)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者平均臨床癥狀評(píng)分為(4.12±2.14)分，明顯低于對(duì)照組的(6.58±2.23)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3　兩組患者胃排空率、血清生長(zhǎng)激素促泌素受體激動(dòng)劑水平比較

觀察組患者平均胃排空率、血清生長(zhǎng)激素促泌素受體激動(dòng)劑水平分別為(60.25±4.25)%、(189.14±6.78) μg/L，明顯高于對(duì)照組的(51.57±4.11)%、(170.47±5.23) μg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

根據(jù)DGP的臨床癥狀，中醫(yī)學(xué)將其歸入“胃痞、痞滿”范疇?！冻嗨椤分杏涊d，消渴致飲食減半，不能食者必中滿鼓脹，消渴本身發(fā)病與脾胃臟腑有著密切關(guān)系，同時(shí)也與患者勞累疲憊、飲食不節(jié)及缺乏鍛煉等原因有關(guān)[10-11]。發(fā)生DGP后，主要病理部位在脾胃，屬于本虛標(biāo)實(shí)；脾胃功能虛弱，運(yùn)化失調(diào)，水谷不化則導(dǎo)致食積、濕阻及痰濁；氣機(jī)不暢，則導(dǎo)致血液循環(huán)淤滯[12-13]。

采用西藥治療胃輕癱，雖可暫時(shí)緩解癥狀，但持續(xù)治療的毒副作用大，胃腸道代謝緩慢，吸收效果不佳，影響預(yù)后[14]。本研究采用加味枳術(shù)顆粒治療DGP，方中白術(shù)為君藥，其味苦、性溫，歸胃經(jīng)，具有健脾益氣的功效；枳實(shí)為臣藥，其歸脾、胃及大腸經(jīng)，具有健脾補(bǔ)氣、破氣除痞、理氣消脹及化痰祛積的作用；白術(shù)和枳實(shí)一補(bǔ)一瀉，且補(bǔ)重于瀉；丹參、半夏、雞內(nèi)金及砂仁等為佐藥，可活血化瘀、祛痰消食及行氣補(bǔ)血；再聯(lián)合石斛的滋養(yǎng)胃陰作用，黃連的清熱燥濕功效；上述組方符合DGP本虛標(biāo)實(shí)、脾失健運(yùn)的病理機(jī)制，諸藥合用，共奏健脾消食、清熱行氣之功[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的臨床癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組；觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組；觀察組患者胃排空率、血清生長(zhǎng)激素促泌素受體激動(dòng)劑水平明顯高于對(duì)照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上加用加味枳術(shù)顆粒用于糖尿病胃輕癱，療效顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)胃排空。

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