王宇光

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果及出血相關(guān)因素。 方法 方便選擇2015年1月—2018年1月90例腎結(jié)石患者據(jù)術(shù)式分組。開(kāi)放手術(shù)組開(kāi)展傳統(tǒng)手術(shù)治療，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。比較效果。 結(jié)果 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)組腎結(jié)石手術(shù)干預(yù)效果44例（97.78%）高于開(kāi)放手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.389，P<0.05）。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)組手術(shù)開(kāi)展時(shí)間、術(shù)中術(shù)后出血以及住院時(shí)間（42.21±1.11）mL、（82.01±2.61）min、（10.04±1.03）min、（8.13±1.21）d優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)組（t=8.221、9.381、9.353、5.762，P<0.05）；手術(shù)后經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)組SF-36評(píng)分（90.24±6.14）分、（94.22±6.22）分、（92.54±6.21）分優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并發(fā)癥率4例（8.89%）低于開(kāi)放手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.920 0，P<0.05）。 結(jié)論 腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)療效理想，出血相關(guān)因素可能和復(fù)雜性腎結(jié)石或者復(fù)發(fā)性腎結(jié)石有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎結(jié)石；效果；出血；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（a）-0085-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal calculi and related factors of bleeding. Methods 90 patients with kidney stones from January 2015 to January 2018 were enrolled according to the procedure. The open surgery group underwent conventional surgical treatment， and percutaneous nephrolithotomy was performed by percutaneous nephrolithotomy and the results were compared. Results The effect of renal calculi in the percutaneous nephrolithotomy group was 44 cases（97.78%） higher than that in the open surgery group， the different was statistically significant（χ2=8.389， P<0.05）. Percutaneous nephrolithotomy group operation time， intraoperative and postoperative bleeding and hospitalization time （42.21±1.11）mL， （82.01±2.61）min， （10.04±1.03）min， （8.13±1.21）d were better than open surgery group， the different was statistically significant（t=8.221， 9.381， 9.353， 5.762， P<0.05）； SF-36 scores of （90.24±6.14）points， （94.22±6.22）points， and （92.54±6.21）points were better in the percutaneous nephrolithotomy group than in the open surgery group， the different was statistically significant（P<0.05）. The complication rate was 4 cases（8.89%） lower than that of the open surgery group， the different was statistically significant（χ2=3.920 0， P<0.05）. Conclusion Percutaneous nephrolithotomy is an effective method for patients with kidney stones. The bleeding related factors may be related to complicated kidney stones or recurrent kidney stones.

[Key words] Percutaneous nephrolithotomy； Kidney stones； Effect； Bleeding； Related factors

腎結(jié)石是泌尿科最常見(jiàn)的疾病之一。腎結(jié)石疾病不僅會(huì)損害患者的腎臟，而且腎結(jié)石如果不能及時(shí)治療，也會(huì)引起腎功能障礙，出現(xiàn)腎絞痛以及腎積水，帶來(lái)極大身心痛苦。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腎結(jié)石治療方法也增加，其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)越來(lái)越多地用于治療腎結(jié)石，效果比較理想[1]。該研究方便選擇90例2015年1月—2018年1月腎結(jié)石患者據(jù)術(shù)式分組，分析了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果及出血相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇90例腎結(jié)石患者據(jù)術(shù)式分組，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)組男女各有27例、18例；年齡32～79歲，平均（47.78±2.21）歲。其中，泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染有21例，患側(cè)腰部疼痛32例，血尿8例，無(wú)典型癥狀6例。開(kāi)放手術(shù)組男女各有28例、17例；年齡32～78歲，平均（47.71±2.25）歲。其中，泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染有20例，患側(cè)腰部疼痛32例，血尿9例，無(wú)典型癥狀6例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

開(kāi)放手術(shù)組開(kāi)展傳統(tǒng)手術(shù)治療，側(cè)臥，將腰部墊高，腰硬麻，作肋間切口，進(jìn)行腎中下級(jí)游離，沿著輸尿管將腎盂打開(kāi)，游離到腎盞，促使腎盂、腎竇暴露，細(xì)心操作，避免周圍動(dòng)靜脈損傷。將結(jié)石取出，生理鹽水沖洗，無(wú)殘留之后給予D-J管放置，切口縫合包扎。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。輸尿管逆行插管，給予D-J管留置，俯臥，將腰部墊高，腰硬麻，超聲下選擇合適肋下穿刺點(diǎn)，直接穿刺腎中盞，以尿液流出為成功穿刺，將針芯取出，給予金屬導(dǎo)絲置入，將金屬擴(kuò)張器置入擴(kuò)張至合適寬度以置入腎鏡，腎通道建立后，對(duì)結(jié)石檢查，給予超聲碎石，一邊碎石一邊進(jìn)行吸引，比較堅(jiān)硬的可先氣壓彈道碎石之后取出，無(wú)殘留后給予 D-J管、腎造瘺管留置。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腎結(jié)石手術(shù)干預(yù)效果；手術(shù)開(kāi)展時(shí)間、術(shù)中術(shù)后出血以及住院時(shí)間；手術(shù)前后患者SF-36評(píng)分；出血等并發(fā)癥率；出血的因素分析。

顯效：癥狀消失，腎結(jié)石全部清除，術(shù)后腎功能恢復(fù)正常，無(wú)出血等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，腎結(jié)石基本清除，術(shù)后腎功能改善50%以上，無(wú)出血等并發(fā)癥；無(wú)效：未符合上述標(biāo)準(zhǔn)。腎結(jié)石手術(shù)干預(yù)效果=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎結(jié)石手術(shù)干預(yù)效果相比較

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)組腎結(jié)石手術(shù)干預(yù)效果高于開(kāi)放手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.389，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)前后SF-36評(píng)分相比較

手術(shù)前兩組SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)組優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

2.3 兩組手術(shù)開(kāi)展時(shí)間、術(shù)中術(shù)后出血以及住院時(shí)間相比較

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)組手術(shù)開(kāi)展時(shí)間、術(shù)中術(shù)后出血以及住院時(shí)間優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組出血等并發(fā)癥率相比較

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)組出血等并發(fā)癥率4例（8.89%）低于開(kāi)放手術(shù)組11例（24.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.920 0，P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 出血的因素分析

在兩組10例出血的患者中，其中有4例為腎鹿角型結(jié)石，有3例為腎功能不全，有2例無(wú)積水腎盂結(jié)石，有1例腎盂切開(kāi)取石之后結(jié)石復(fù)發(fā)。

3 討論

腎結(jié)石可損傷患者的腎臟，是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的多種疾病，有復(fù)雜的病因，嚴(yán)重情況可引起疼痛，腎盂積水和腎功能障礙[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，臨床使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療得到廣泛認(rèn)可，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的結(jié)石清除率高，損傷較小，腎功能保護(hù)作用良好。而實(shí)際上，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的方法也多種多樣，其碎石的途徑有EMS超聲碎石、激光碎石以及氣壓彈道碎石等?？筛鶕?jù)結(jié)石不同情況而定[5-6]。需要注意的是，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)必須擴(kuò)大到F24才能有效發(fā)揮作用，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的設(shè)備相對(duì)昂貴，手術(shù)費(fèi)用也較高，影響患者的依從性，因此經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)推廣的關(guān)鍵在于進(jìn)一步研究以減少成本，服務(wù)于更多的患者[7]。

該研究顯示經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)組腎結(jié)石手術(shù)干預(yù)效果44例（97.78%）高于開(kāi)放手術(shù)組（χ2=8.389，P<0.05）。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)組手術(shù)開(kāi)展時(shí)間、術(shù)中術(shù)后出血以及住院時(shí)間（42.21±1.11）mL、（82.01±2.61）min、（10.04±1.03）min、（8.13±1.21）d優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)組，手術(shù)后經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)組SF-36）評(píng)分（90.24±6.14）分、（94.22±6.22）分、（92.54±6.21）分優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)組，且經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)組出血等并發(fā)癥率4例（8.89%）低于開(kāi)放手術(shù)組11例（24.44%）（P<0.05）。吳迅等[8]研究顯示，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果比較，前者為98.08%，后者為89.13%，和該研究有相似性。

綜上所述，腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)療效非常理想，可有效減少并發(fā)癥，縮短手術(shù)和康復(fù)時(shí)間，改善患者的生存質(zhì)量。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石后出血相關(guān)因素可能和復(fù)雜性腎結(jié)石或者復(fù)發(fā)性腎結(jié)石有關(guān)。

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（收稿日期：2018-08-06）