和燦琳 崔珊 胡浩 張焱 李楊方

[摘要] 目的 分析腹部B超在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎中的診斷價(jià)值。 方法 方便選取在2017年9月—2018年5月間在該院處收治的疑似新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒72例作為該研究的研究對(duì)象，患兒發(fā)現(xiàn)存在可疑病情時(shí)，為其給予腹部B超和X線(xiàn)等相關(guān)檢查，分析檢查診斷結(jié)果。 結(jié)果 患兒腹部B超檢查結(jié)果為腸壁增厚、腸壁積氣以及門(mén)靜脈積氣的患兒例數(shù)分別為32例（44.4%）、21例（29.1%）和10例（13.9%），結(jié)果為陽(yáng)性的患兒例數(shù)為63例，檢出率為87.5%。X線(xiàn)檢查結(jié)果為腸壁增厚、腸壁積氣以及門(mén)靜脈積氣的患兒例數(shù)分別為18例（25.0%）、12例（16.7%）和6例（8.3%），結(jié)果為陽(yáng)性的患兒例數(shù)為36例，檢出率為50%（χ2=23.563 6，P=0.000 0），腹部B超檢出率顯著高于X線(xiàn)檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹部B超能夠有效的診斷出新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，從而可以醫(yī)生采取有效治療方法提供數(shù)據(jù)參考。

[關(guān)鍵詞] 腹部B超；新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎；診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（a）-0193-03

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of abdominal ultrasonography in neonatal necrotizing enterocolitis. Methods 72 children with suspected neonatal necrotizing enterocolitis who were admitted to the hospital from September 2017 to May 2018 were enrolled in this study. Children with suspicious conditions were given Abdominal B-ultrasound and X-ray and other related examinations， analyze and examine of the diagnosis results. Results The number of children with abdominal wall ultrasonography， intestinal wall thickening， intestinal wall gas accumulation， and portal vein gas accumulation were 32 case （44.4%）， 21 case （29.1%）， and 10 case （13.9%）， respectively. The number of children with positive results was 63 cases， and the detection rate was 87.5%. The results of X-ray examination showed that the number of children with intestinal wall thickening， intestinal wall gas accumulation and portal vein gas accumulation were 18 case（25.0%）， 12 （16.7%） and 6（8.3%）， respectively. The results were positive. The number of children was 36， and the detection rate was 50%（χ2=23.563 6， P=0.000 0）， the detection rate of abdominal B-ultrasound was significantly higher than that of X-ray detection， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Abdominal B-ultrasound can effectively diagnose neonatal necrotizing enterocolitis， so doctors can take effective treatment to provide data reference.

[Key words] Abdominal B-ultrasound； Neonatal necrotizing enterocolitis； Diagnosis

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocoliris，NEC）是新生兒常見(jiàn)的嚴(yán)重胃腸道疾病， 發(fā)病率及病死率均較高[1]，臨床以腹脹、嘔吐、便血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生休克，病死率高、病情嚴(yán)重是該病的主要特點(diǎn)，尤其是在體重較低的早產(chǎn)兒中，患兒的病死率達(dá)到了30%[2]。NEC早期臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)缺乏特異性，早期診斷困難。該研究中就以2017年9月—2018年5月間在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒72例為研究對(duì)象，分析了腹部B超檢查方式對(duì)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取72例在該院處收治的疑似新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒作為該研究的研究對(duì)象，最終按照按照Bell分期，72例患兒均確診為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，其中Ⅰ期組（42例）、Ⅱ期組（18例）、Ⅲ期組（12例）?；純褐心信純豪龜?shù)分別為35例和37例，患兒年齡為24 h～4 d，平均年齡為（2.14±0.84）d，體重為2.51～3.32 kg，平均體重為（2.94±1.38）kg。該次研究中排除了合并有其他腸道疾病如消化道畸形的患兒以及患兒家屬不同意參與研究的患兒。該組研究中兩組患者的基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。用多因素Logistic 回歸分析X線(xiàn)檢查陽(yáng)性率以及B超檢查陽(yáng)性率與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎嚴(yán)重程度的關(guān)系。該研究獲得了該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

治療方法為：患兒治療期間采取禁食、持續(xù)胃腸減壓等積極措施，同時(shí)做好抗感染、補(bǔ)液等支持治療。

檢查方法為：患兒發(fā)現(xiàn)存在可疑病情時(shí)，為其給予腹部B超和X線(xiàn)等相關(guān)檢查，10 h后，再次向患兒行腹部B超和X線(xiàn)檢查。腹部B超檢查方法：準(zhǔn)備好相關(guān)檢查儀器和設(shè)備，將超聲探頭頻率設(shè)置為10～13 MHz。患兒腹部B超檢查體位為仰臥位，掃查面為患兒全腹部。掃查期間觀(guān)察的項(xiàng)目和內(nèi)容包括：腸壁內(nèi)的回聲狀況、腸壁厚度情況、是否存在積氣征、腹腔是否有積液、腸蠕動(dòng)情況。X線(xiàn)檢查方法為：準(zhǔn)備好X線(xiàn)檢查儀，患兒保持臥立位的狀態(tài)下對(duì)其進(jìn)行X線(xiàn)拍片，觀(guān)察項(xiàng)目和內(nèi)容同腹部B超檢查觀(guān)察項(xiàng)目和內(nèi)容。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

患兒檢查結(jié)果判斷：陽(yáng)性：①對(duì)患兒小腸壁厚度的測(cè)量，如果厚度超過(guò)3 mm即為陽(yáng)性；②回聲：線(xiàn)狀回聲（腸壁黏膜）以及圓形顆粒狀高回聲（腸壁周?chē)﹦t為陽(yáng)性；③門(mén)靜脈：存在氣泡樣或者是高回聲光點(diǎn)則為陽(yáng)性；④腸蠕動(dòng)：1 min之內(nèi)未見(jiàn)明顯蠕動(dòng)則為陽(yáng)性。滿(mǎn)足上述指標(biāo)之一則為陽(yáng)性，未出現(xiàn)上述情況則為陰性[3-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其計(jì)數(shù)資料通過(guò)率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic 回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹部X線(xiàn)以及腹部B超檢查情況比較

在該次研究中，腹部B超檢查結(jié)果為腸壁增厚、腸壁積氣以及門(mén)靜脈積氣的患兒例數(shù)分別為32例（44.4%）、21例（29.1%）和10例（13.9%），結(jié)果為陽(yáng)性的患兒例數(shù)為63例，檢出率為87.5%。X線(xiàn)檢查結(jié)果為腸壁增厚、腸壁積氣以及門(mén)靜脈積氣的患兒例數(shù)分別為18例（25%）、12例（16.7%）和6例（8.3%），結(jié)果為陽(yáng)性的患兒例數(shù)為36例，檢出率為50%（χ2=23.563 6，P=0.000 0），腹部B超檢出率顯著高于X線(xiàn)檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患兒檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 X線(xiàn)檢查陽(yáng)性率以及B超檢查陽(yáng)性率與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎嚴(yán)重程度的關(guān)系

按照Bell 分期，72例患兒均確診為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，其中Ⅰ期組（42例）、Ⅱ期組（18例）、Ⅲ期組（12例），因Bell分期中Ⅱ期以及Ⅲ期臨床癥狀較重，甚至部分需手術(shù)治療，故將因變量設(shè)置為是否為Ⅱ期/Ⅲ期NEC，B超檢查陽(yáng)性（X1）、腹部X線(xiàn)檢查陽(yáng)性（X2）為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，探索腹部X線(xiàn)檢查陽(yáng)性率以及腹部B超檢查陽(yáng)性率與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎嚴(yán)重程度的關(guān)系。結(jié)果腹部B超檢查陽(yáng)性以及腹部X線(xiàn)檢查陽(yáng)性均提示患兒為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，其中腹部B超結(jié)果陽(yáng)性與Ⅱ期/Ⅲ期NEC即嚴(yán)重NEC患兒的Logistic回歸方程中的OR值為10.553，說(shuō)明B超檢查陽(yáng)性在嚴(yán)重NEC患兒的檢出率是非嚴(yán)重NEC患兒的10.553倍。腹部X線(xiàn)結(jié)果陽(yáng)性與Ⅱ期/Ⅲ期NEC即嚴(yán)重NEC患兒的Logistic回歸方程中的OR值為4.886，說(shuō)明B超檢查陽(yáng)性在嚴(yán)重NEC患兒的檢出率是非嚴(yán)重NEC患兒的4.886倍。

（方程為17.232，P=0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

由于大部新生兒分壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的臨床癥狀隱匿且不典型，故容易對(duì)疾病造成漏診。早期對(duì)疾病的正確診斷是降低壞死性小腸結(jié)腸炎患兒病死率以及向嚴(yán)重NEC進(jìn)展的關(guān)鍵。臨床上對(duì)于疑似新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷多采用X線(xiàn)以及腹部B超檢查的方式，由于X線(xiàn)檢查對(duì)微小病變的檢出率低，且隨著B(niǎo)超檢查技術(shù)的發(fā)展，腹部B超檢查診斷方式在壞死性小腸結(jié)腸炎患兒中的檢查診斷中應(yīng)用逐漸廣泛起來(lái)[6-7]。該次研究表明，采用腹部B超對(duì)新生兒小腸結(jié)腸炎患兒進(jìn)行診斷，對(duì)疾病的正確檢出率和診斷率較腹部X線(xiàn)檢查高，在臨床新生兒小腸結(jié)腸炎治療中有較大的應(yīng)用價(jià)值。

陳薇等[2]對(duì)63例疑似新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的患兒進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，腹部B超對(duì)，腸管擴(kuò)張檢出率高于X線(xiàn)平片，檢查結(jié)果顯示為陽(yáng)性的比例達(dá)到了79.3%（50/63），且腹部超聲無(wú)放射性損傷，可以反復(fù)檢查，能直視腸道蠕動(dòng)及腹腔液體等，在NEC早期診斷中，較X線(xiàn)平片診斷結(jié)果更確切，超聲顯示腸管擴(kuò)張、腸壁增厚及腹腔積液在手術(shù)組的發(fā)生率高，多預(yù)示臨床轉(zhuǎn)歸不良，其結(jié)果可以作為預(yù)測(cè)臨床轉(zhuǎn)歸的參考指標(biāo)。楊磊等[8]人也得出了同樣的結(jié)論。而在本次研究中，結(jié)果為陽(yáng)性的患兒例數(shù)為63例，檢出率為87.5%，亦得出了類(lèi)似的結(jié)論，嚴(yán)重新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的腹部B超陽(yáng)性率亦較高，這對(duì)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的進(jìn)展進(jìn)一步提供了依據(jù)。

綜上所述，對(duì)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎給予腹部B超進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果準(zhǔn)確性較X線(xiàn)更為精準(zhǔn)，且腹部超聲屬于無(wú)創(chuàng)檢查，安全性較高，因此可在臨床中推廣和應(yīng)用。

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[8] 楊磊，徐巍，李永偉，等.腹部超聲在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎診斷及病情評(píng)估中的價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2016，（2）：108-112.

（收稿日期：2018-08-07）