陳 暢 薛維華 李 梅 袁 軍 鐘志豪 吳心音 孫 翔 郝曉江 郭俊杰

(河北省中醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050011)

針灸按摩

背部特定組穴拔罐治療小兒感染后咳嗽臨床觀察及對免疫功能的影響※

陳 暢 薛維華 李 梅 袁 軍△鐘志豪1吳心音1孫 翔 郝曉江2郭俊杰3

(河北省中醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050011)

目的觀察背部特定組穴拔罐治療小兒感染后咳嗽的臨床療效及對免疫功能的影響。方法將100例感染后咳嗽患兒隨機分為2組，對照組50例予鹽酸氨溴索口服液治療，治療組50例采用背部特定組穴拔罐治療。2組均治療12 d后統(tǒng)計療效，比較2組治療前后中醫(yī)證候評分變化情況，肺功能[50%肺活量最大呼氣流量(V50)、第1 s用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)]、免疫學指標[血清免疫球蛋白G(IgG)、IgA、可溶性白細胞介素-2受體(SIL-2R)]改善情況，并比較2組患兒咳嗽消失時間；統(tǒng)計治療痊愈患兒6個月后咳嗽發(fā)作次數(shù)。結(jié)果治療組總有效率96.0%，對照組總有效率72.0%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組治療后咳嗽、咯痰評分較治療前均降低(P<0.01)；治療組治療后咳嗽、咯痰評分低于對照組(P<0.05)。2組治療后FEV1/FVC、V50較治療前均升高(P<0.05)；治療組治療后FEV1/FVC、V50均高于對照組(P<0.05)。2組治療后IgG、IgA均升高，SIL-2R降低(P<0.05)；治療組治療后IgG、IgA高于對照組，SIL-2R低于對照組(P<0.05)。治療組痊愈時間短于對照組(P<0.05)。治療組痊愈患兒6個月內(nèi)呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作次數(shù)少于對照組(P<0.05)。結(jié)論背部特定組穴拔罐治療小兒感染后咳嗽療效肯定，可明顯改善肺功能，升高IgG、IgA，降低SIL-2R，提高機體免疫力，縮短療程，并能有效預防呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，且安全無毒副作用，體感舒適易于接受等特點，值得進一步推廣。

咳嗽；免疫；穴位,背部；拔罐

咳嗽是兒科常見病癥，感染后咳嗽是兒童慢性咳嗽的三大原因之一[1]，是各種病原體導致呼吸道感染，在急性期癥狀消失后咳嗽遷延不愈，病程超過3周的咳嗽[2]。小兒感染后咳嗽可歸屬于中醫(yī)學的“小兒咳嗽”“小兒久咳”范疇，小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，肺常不足，邪氣犯肺，不能及時或徹底治療，致使邪氣留戀，小兒脾常不足，易聚濕生痰，痰氣交阻，肺失宣降，久之正氣虛衰，咳嗽遷延不愈[3]。長期咳嗽，遷延不愈，甚或發(fā)展為支氣管哮喘、慢性支氣管炎，大大降低了患兒的生活質(zhì)量，給整個家庭帶來沉重負擔?，F(xiàn)代醫(yī)學治療感染后咳嗽缺乏公認的有效藥物，目前主要予鹽酸氨溴索等止咳化痰藥物對癥治療，對于咳嗽癥狀明顯的患兒，常需接受至少8周的糖皮質(zhì)激素吸入治療[4]，中醫(yī)主要辨證予中藥湯劑、針灸拔罐、穴位貼敷等治療，但以上中西醫(yī)治法均存在一定的缺陷，如效果不明顯、患兒依從性差、有毒副作用，尤其是激素的長期應用，對患兒的生長發(fā)育有很大影響。故尋求一種療效肯定，安全無毒副作用，易于接受的治療方法已成為臨床重點問題。目前有研究發(fā)現(xiàn)，免疫機制在其發(fā)病中具有重要作用，因此以改善免疫機制作為出發(fā)點治療小兒感染后咳嗽療效甚佳[5]。2014-10—2016-07，我們采用背部特定組穴拔罐治療小兒感染后咳嗽50例，并與氨溴索口服液治療50例對照，觀察臨床療效及對免疫功能的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北省中醫(yī)院針灸科(60例)及康復科(40例)治療的感染后咳嗽患兒，隨機分為2組。治療組50例，男24例，女26例；年齡1～14歲，平均(8.34±3.21)歲；病程21～45 d，平均(30.30±6.47) d。對照組50例，男27例，女23例；年齡1～14歲，平均(8.16±3.51)歲；病程21～48 d，平均(31.54±6.96) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《咳嗽的診斷與治療指南(2009年版)》[6]及《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]。臨床表現(xiàn)以咳嗽、痰多色白、咽癢為主，夜間及晨起咳嗽明顯,常因運動、吸入冷空氣或刺激性氣味誘發(fā)咳嗽加重；近期內(nèi)呼吸道感染病史；理化檢查：雙肺無干濕性啰音，血常規(guī)白細胞總數(shù)及分類計數(shù)正?；蚱?胸部X線片檢查無異常。

1.2.2 納入標準 ①符合診斷標準，年齡在1～14歲之間；②近期未服用相關藥物或采取其他治療手段；③依從性高，能配合完成治療；④患兒家屬知情同意，簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①既往有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，如肺結(jié)核、支氣管哮喘等；②刺激性氣體過敏及氣管異物等原因所致咳嗽；③伴有較嚴重原發(fā)病，如造血系統(tǒng)異常、慢性心力衰竭或合并肝腎功能損害等；④對鹽酸氨溴索過敏；⑤拔罐局部皮膚有潰瘍、過敏、水腫；⑥白細胞計數(shù)>10×109/L或<4×109/L及中性粒細胞分類>70%或<50%；⑦體溫高于37.5 ℃。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 選穴(雙)：肺俞、定喘、肺底(經(jīng)驗穴，位于腋后線與背部后正中線連線中點，平第7胸椎棘突處)。具體操作：①體位：患者取俯臥位或家長抱患兒伏于家長膝蓋上，充分暴露背部，且讓患兒放松，保持背部相對平坦，以利于操作和留罐；②驗罐：每次拔罐前先要檢查所用罐具是否有裂紋、破損，一手持罐將罐口在另一手小魚際旋轉(zhuǎn)1周，檢查罐口部位是否有毛糙、破損；③溫罐：選取大小合適的玻璃火罐，一手持罐，罐口朝下，另一手持夾95%酒精棉球的止血鉗，點燃后首先用火的外焰在罐口位置環(huán)繞2圈溫罐，避免罐具太涼給患者造成不良刺激；④拔罐：罐口溫度適宜后，將火置于罐內(nèi)2/3部停留0.5 s，迅速退火，順勢將火罐吸附于所選的穴位；⑤留罐：<5歲留罐5 min，5～14歲留罐8 min；⑥起罐：一般先用左手握住火罐，右手拇指或示指在罐口旁邊12：00、4：00、8：00方向各輕輕按壓一下，使空氣進入罐內(nèi)，即可順勢將罐取下，若罐吸附過強時，則右手可加大按壓力量，切不可硬行上提或旋轉(zhuǎn)提拔，以免損傷皮膚；⑦罐具消毒：用健之素牌消毒泡騰片[北京長江脈醫(yī)藥科技有限責任公司，批準文號：衛(wèi)消字(2010)第0106號]浸泡，起罐后將罐具直接置于消毒桶內(nèi)，泡騰片與水比例為500 mg∶2 000 mL，水加入消毒桶內(nèi)沒過罐具，消毒30 min即可。注意事項：①一定按規(guī)定的方法和步驟實施，以保證臨床操作的安全性和有效性；②取穴力求準確；③火力大小適中，左右手配合默契，動作迅速，手法嫻熟，所拔力量適度，力量過大患兒難以耐受，過小則影響療效。

1.3.2 對照組 予鹽酸氨溴索口服液(銳擘科技股份有限公司觀音廠，批準文號HC20090026)2.5 mL，每日2次餐后口服。

1.3.3 療程 5 d為1個療程，共治療2個療程，患兒期間痊愈后可停止治療。

1.4 觀察指標 ①比較2組治療前后咳嗽、咯痰評分。咳嗽評分：以晨起咳嗽次數(shù)為標準，咳嗽≥60次，計9分；咳嗽30次～60次，計6分；咳嗽≤30次，計3分；無咳嗽，計0分?？┨翟u分：咯痰量多，晝夜咯痰量100 mL以上，計9分；咯痰量中，晝夜咯痰51～100 mL，計6分；咯痰量少，晝夜咯痰10～50 mL，計3分；無咯痰，計0分。②肺功能測定。采用肺功能流量-容積記錄儀[安徽電子科學研究所，藥(械)準字：京食藥監(jiān)械(準)字2014第2210413號]測定50%肺活量最大呼氣流量(V50)、第1 s用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)。③治療前后的血清免疫學指標[免疫球蛋白G (IgG)、IgA、可溶性白細胞介素-2受體(SIL-2R)]含量，檢測當日晨起抽取空腹靜脈血，IgG、IgA采用免疫速率比濁法測定：全自動特定蛋白分析儀(型號IMMAGE，美國貝克曼庫爾特公司)，試劑由蘇州生物基因技術有限公司提供；SIL-2R采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測：人SIL-2Rα ELISA試劑盒，由加拿大Yes Biotech Laboratories Ltd提供。

1.5 療效標準(自擬) 痊愈：患兒無咳嗽、咽癢、咯痰等臨床癥狀及體征；顯效：患兒大部分臨床癥狀及體征消失，遺留癥狀亦有所減輕；好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀及體征大部分明顯減輕；無效：患兒臨床癥狀及體征無改善，甚或加重。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后咳嗽、咯痰評分比較 見表2。

表2 2組治療前后咳嗽、咯痰評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后咳嗽、咯痰評分與治療前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；治療組治療后咳嗽、咯痰評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 2組治療前后肺功能比較 見表3。

表3 2組治療前后肺功能比較

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后FEV1/FVC和V50較治療前均升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組治療后FEV1/FVC和V50均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 2組治療前后血清免疫學指標比較 見表4。

表4 2組治療前后血清免疫學指標比較

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表4可見，2組治療后IgG、IgA均升高，SIL-2R降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組治療后IgG、IgA高于對照組，SIL-2R低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.5 2組痊愈時間比較 見表5。

表5 2組痊愈時間比較

與對照組比較，*P<0.05

由表5可見，治療組痊愈時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.6 2組痊愈患兒6個月內(nèi)呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作次數(shù)比較 見表6。

表6 2組痊愈患兒6個月內(nèi)呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作次數(shù)比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表6可見，治療組痊愈患兒6個月內(nèi)呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

小兒感染后咳嗽多數(shù)繼發(fā)于急性呼吸道感染后，經(jīng)中西醫(yī)治療感染癥狀消失，而咳嗽癥狀遷延難愈。臨床多表現(xiàn)為干咳或咯白色黏液痰，遇冷空氣、刺激性氣味及運動后加重，夜間或清晨癥狀較重，體檢無陽性體征及肺部X線攝片異常，但癥狀可持續(xù)數(shù)月之久。長期持續(xù)咳嗽不僅影響患兒的生長發(fā)育，甚至可發(fā)展為支氣管炎或支氣管哮喘。目前本病發(fā)病機制尚未完全闡明，一般認為是各種病原體引起呼吸道上皮壞死、脫落，使黏膜下感覺神經(jīng)末梢暴露，從而增加氣道敏感性，同時炎性細胞被激活，細胞因子分泌增加，氣道的反應性增高[8]。近來有研究表明，小兒感染后咳嗽發(fā)病與炎癥因素及免疫功能紊亂等因素造成的氣道高反應關系密切[9]。臨床治療西醫(yī)主要為止咳、化痰等對癥治療，而對于咳嗽癥狀明顯的患兒，按照慢性咳嗽的診療指南，常需接受至少8周的皮質(zhì)激素吸入治療[10]。以上治療無特異性，療效欠佳，且副作用較大，尤其是長期使用激素，對患兒的生長發(fā)育造成很大影響。

小兒感染后咳嗽屬中醫(yī)“小兒久咳”范疇，小兒臟腑柔弱，肺常不足，更易感受外邪，致肺失宣降，小兒脾常不足，易為飲食所傷，致脾胃失健，水濕內(nèi)停，釀為痰濁，上貯于肺，痰氣交阻，治療不當，邪氣不祛，咳嗽遷延不愈。中醫(yī)辨證治療以宣肺理氣、降逆化痰、止咳平喘為總則，可選用經(jīng)方、自擬驗方內(nèi)服，或穴位貼敷、針灸打刺外治。以上治療雖有一定療效，但均無特異性，或療效不穩(wěn)定，或有毒副作用，或患兒難以接受。故臨床急需一種療效肯定、安全無毒副作用、患兒易于接受的療法。拔罐療法是中醫(yī)特色療法之一，在中國有上千年的歷史，具有調(diào)節(jié)臟腑功能、祛濕化痰、扶正固本、通經(jīng)活絡、平衡陰陽等作用[11]。背部特定組穴肺俞、定喘、肺底拔罐治療小兒感染后咳嗽是多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)，背部特定組穴拔罐具有宣肺理氣、止咳化痰、降逆平喘作用，可提高治療療效，明顯改善肺功能。這主要與背部特定組穴拔罐可激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，加速炎癥吸收，緩解氣管及支氣管平滑肌痙攣等作用相關[12]。肺俞具有止咳化痰、補肺益氣之功效，現(xiàn)代研究亦發(fā)現(xiàn)刺激肺俞可增加肺活量、促進炎癥吸收、提高機體免疫力[13]；定喘具有宣肺平喘、祛風解表、降氣止咳之功效，現(xiàn)代研究認為刺激定喘穴可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，使腎上腺皮質(zhì)功能增強，增強人體抵抗力，降低過敏反應，具有止咳、祛痰和消炎作用[14]；我們在長期實踐中發(fā)現(xiàn)肺底可緩解支氣管痙攣，降低機體敏感性[15]；以上三穴合用共奏其效。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率96.0%，高于對照組(72.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后治療組患兒咳嗽、咯痰癥狀評分較治療前降低，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；痊愈時間治療組短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；FEV1/FVC和V50值較治療前明顯升高，且高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

有研究發(fā)現(xiàn)，感染后咳嗽患兒免疫學指標血清IgG、IgA含量明顯低于同齡段兒童，SIL-2R明顯高于同齡段兒童[16]。IgG是血清主要的抗體成分，IgA在血清中的含量僅次于IgG，均為是人體主要的免疫球蛋白，是機體抗感染免疫的主力，可直接參與機體免疫反應。當機體遭受外界刺激時，外周血IgG及IgA合成會應激性增加，以抵抗外界病原體，因此當機體免疫功能不健全或受到抑制時，則IgG及IgA會合成不足，抵抗力大大降低[17]。SIL-2R含量增多可抑制T細胞增殖反應及自然殺傷(NK)細胞活性，影響B(tài)細胞功能及血清免疫球蛋白濃度。故感染后咳嗽患兒常遷延難愈，且痊愈后亦容易反復發(fā)作。本研究顯示背部特定組穴拔罐可明顯升高IgG、IgA含量，降低SIL-2R，且療效優(yōu)于口服鹽酸氨溴索治療。

此外，我們在長期的臨床實踐觀察中發(fā)現(xiàn)拔罐后罐斑色澤、溫度有一定差異，其與患兒證型及療效有一定相關性，我們將罐斑分為深紫、淡紫、正常膚色、淡紅、鮮紅5種色澤和低于正常皮溫2 ℃、低于正常皮溫1 ℃、正常皮溫、高于于正常皮溫1 ℃、高于正常皮溫2 ℃ 5種溫度。觀察到罐斑色紅、皮溫高者證型偏熱，罐斑色紫、皮溫低者證型偏寒。且一般罐斑色紫、皮溫低者療效相對較好，罐斑色紅、皮溫高者療效相對較差，其作用機制還待進一步研究。

綜上所述，背部特定組穴拔罐治療小兒感染后咳嗽療效肯定，可明顯改善肺功能，升高IgG、IgA，降低SIL-2R，提高機體免疫力，縮短療程，并能有效預防呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，且安全無毒副作用，體感舒適，患兒易于接受，值得進一步深入研究和推廣。

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Clinicalobservationofcuppinginbackspecificacupointsonchildrencoughafterinfectionanditseffectsontheimmunefunction

CHENChang,XUEWeihua,LIMei,etal.

DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,HospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Shijiazhuang050011

ObjectiveTo observe the clinical effects of cupping in back specific acupoints on children cough after infection and its effects on the immune function.Methods100 children with cough after infection were randomly divided into two groups. The control group (n=50) were treated by ambroxol hydrochloride oral solution. The treatment group (n=50) were treated by cupping in back specific acupoints. The effects were evaluated after treatment 12 d in two groups. The changes of traditional Chinese medicine syndrome score, the pulmonary function including 50% maximal expiratory flow of vital capacity (V50), the ratio of the forced expiratory volume in 1 second (FEV1)/forced vital capacity (FVC, FEV1/FVC), the immunological indexes including serum immunoglobulin G (IgG), immunoglobulin A (IgA) and soluble interleukin-2 receptor (SIL-2R), and the disappear time of cough before and after treatment were compared in two groups, and the cough episodes of children cured were evaluated 6 months after treatment.ResultsThe total effective rate in treatment group (96.0%) was higher than that in control group (72.0%,P<0.05). The scores of cough and expectoration after treatment were decreased in two groups (P<0.01), and which in treatment group were lower than those in control group (P<0.05). The FEV1/FVC and V50 after treatment were increased in two groups (P<0.05), and which in treatment group were higher than those in control group (P<0.05). The IgG and IgA after treatment were increased in two groups, and the SIL-2R reduced (P<0.05), the IgG and IgA in treatment group were higher than those in control group (P<0.05), and the SIL-2R was lower (P<0.05). The healing time of the treatment group was shorter than that in the control group (P<0.05). The episodes number of respiratory diseases in treatment group was less than that in the control group within 6 months (P<0.05).ConclusionCupping in back specific acupoints has exact effects on children cough after infection, can obvious improve the pulmonary function,increase IgG and IgA,reduce SIL-2R, enhance the body immunity,shorten the treatment course, and can effectively prevent the occurrence of respiratory diseases, safe and non-toxic side effects, comfort and easy to accept and so on, worthy of further promotion.

Cough; Immune; Acupoint; Back; Cupping

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.12.023

R256.11；R244.3

A

1002-2619(2017)12-1862-06

※ 項目來源：河北省高等學?？茖W技術研究重點項目(編號：ZD2014057)

△ 通訊作者：河北省中醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050011

1 香港中文大學中西醫(yī)結(jié)合研究所，香港 999077

2 河北省武安市中醫(yī)院內(nèi)二科，河北 武安 056300

3 仁愛堂傳統(tǒng)中醫(yī)針灸診所，河北 廊坊 065500

陳暢(1990—)，女，醫(yī)師，碩士。研究方向：針灸、拔罐治療咳嗽、失眠、中風后遺癥等臨床常見疾病。

2017-11-28)

李珊珊)