韋金秀，謝 勝，周曉玲，侯秋科，劉園園，歐陽波，楊成寧，廖 婷

柳州市中醫(yī)院脾胃病科，廣西 柳州545001

論 著·臨床論著

背俞指針療法對OOC患者任督二脈穴位皮溫的影響*

韋金秀，謝 勝△，周曉玲，侯秋科，劉園園，歐陽波，楊成寧，廖 婷

柳州市中醫(yī)院脾胃病科，廣西 柳州545001

目的：分析背俞指針療法治療出口梗阻型便秘（out let obstruction constipation，OOC）不同證型患者治療前后任督二脈主要穴位皮溫的變化特點，探討二者的相關(guān)性。方法：將O O C患者82例分為腸胃積熱證、氣機(jī)郁滯證、脾胃氣虛證、腎陽虛證、陰虛腸燥證，分析比較各證型及正常人任督二脈穴位皮溫情況。結(jié)果：不同證型患者任督二脈皮溫變化不同：①胃腸積熱證：任脈主要穴位皮溫治療第14天與治療前比較下降明顯（P＜0.05）；而督脈主要穴位皮溫略微升高。②氣機(jī)郁滯證：任、督二脈主要穴位皮溫治療第7天與治療前比較下降明顯（P＜0.05），治療第14天與治療前比較差異顯著（P＜0.01）。③脾胃氣虛證：任督二脈主要穴位皮溫治療前與治療第7天及第14天比較變化不明顯（P＞0.05），但經(jīng)治療后任督二脈經(jīng)絡(luò)軌跡明顯。④腎陽虛證：任、督二脈主要穴位皮溫治療第7天與治療前比較升高明顯（P＜0.05），治療第14天與治療前比較差異顯著（P＜0.01）。⑤陰虛腸燥證：任、督二脈主要穴位皮溫治療第7天與治療前比較下降明顯（P＜0.05），治療第14天與治療前比較下降顯著（P＜0.01）。結(jié)論：①背俞指針療法可雙向調(diào)節(jié)任督二脈穴位皮溫，在熱邪或虛火情況下，可通過瀉火或降火的作用，使穴位皮溫降低；在陽虛及寒凝經(jīng)脈時，可通過溫陽散寒而激發(fā)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣，使穴位皮溫升高；任督二脈穴位皮溫變化不明顯者，經(jīng)治療后任督二脈紅外輻射軌跡變得更加連續(xù)、清晰；亦可使沒有顯示任督經(jīng)脈紅外輻射軌跡者激發(fā)出沿該經(jīng)脈的循經(jīng)紅外輻射軌跡。②通過背俞指針療法激發(fā)膀胱經(jīng)經(jīng)氣，進(jìn)而影響任督二脈經(jīng)氣交會，達(dá)到調(diào)節(jié)肺與大腸表里之樞、肝肺升降之樞及脾胃升降之樞的作用，從而起到“穴位-經(jīng)絡(luò)-臟腑功能改善”的治療效應(yīng)。

便秘，出口梗阻型；背俞指針療法；任督二脈穴位皮溫

出口梗阻型便秘（outlet obstruction con-stipation，OOC）是功能性便秘最常見的類型。本研究觀察背俞指針療法對不同證型OOC的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 OOC患者82例均為2012年3月至2013年2月于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院的患者，其中男44例，女3 8例；年齡20～60歲；病程0.5～20年；并將40例正常人設(shè)為對照組，其中男28例，女12例；年齡20～0歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年國際功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2.2 中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)診斷學(xué)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》等證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。實秘：腸胃積熱證、氣機(jī)郁滯證；虛秘：脾胃氣虛證、腎陽虛證、陰虛腸燥證。

1.3 治療方法 患者每日上午進(jìn)行治療。保持安靜休息1 5分鐘后采取俯臥位，醫(yī)者于患者雙側(cè)肝俞、肺俞、脾俞、胃俞、大腸俞穴位依次用指腹先后行點、按、揉手法，力度以患者耐受為度，控制在5.0～7.4kg；3min/穴，操作頻率為1 0～150次/min，1次/d，30min/次，2周為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 穴位皮溫測定采用日本三榮株氏生產(chǎn)的Thermo Tracre 6T67型紅外成像系統(tǒng)，探測器像素為320×240，測溫范圍為0～50℃，溫度分辨力≤0.038℃，空間分辨角≤0.9mrad，同時采用IRBI S2.2熱像圖處理軟件進(jìn)行熱像圖的儲存、數(shù)據(jù)的提取以及圖像的處理。檢測環(huán)境：室溫27～29℃、相對濕度60%～70%、無陽光直射、無紅外輻射、室內(nèi)外通風(fēng)隔絕。檢測過程：受檢者脫去衣物，充分暴露觀察部位，在檢測環(huán)境下靜坐15～20分鐘（呼吸約20次/min、心率約70～90次/min、無出汗?fàn)顟B(tài)）開始檢測。受檢者距紅外攝象機(jī)鏡頭1.5 m處，取站立位，雙手自然垂直，取正對、背對鏡頭各1次，隨即記錄熱像圖，并儲存用以分析。OOC患者治療前及每次治療后的即刻、5分鐘時各予1次背俞任督經(jīng)穴位皮溫檢測，將每天2次檢測均值作為1次記錄值，并對治療前、治療第7天、第14天數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；40例正常人入組當(dāng)天、第7天、第14天，每天測2次取均值作為1次記錄值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以表示，多組均數(shù)之間差異顯著性檢驗采用方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同證型患者治療皮溫變化分析

2.1.1 正常人 40例正常人入組當(dāng)天、第7天、第14天任、督脈主要穴位皮溫比較結(jié)果見表1、圖1。

表1 正常人任、督脈主要穴位皮溫比較 ℃

表1 正常人任、督脈主要穴位皮溫比較 ℃

注：治療第7天、14天與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

穴位 當(dāng)天 第7天 第14天膻中 34.01±0.36 33.95±0.17 33.89±0.29中脘 33.72±0.25 33.75±0.21 33.68±0.28關(guān)元 33.04±0.20 33.19±0.18 33.21±0.19大椎 34.31±0.14 34.35±0.20 34.38±0.30至陽 33.88±0.37 33.90±0.33 33.87±0.20命門 33.44±0.26 33.48±0.16 33.38±0.30

圖1 正常人紅外熱像皮溫

表2 胃腸積熱證患者任、督脈主要穴位皮溫比較℃

表2 胃腸積熱證患者任、督脈主要穴位皮溫比較℃

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

穴位 治療前 第7天 第14天膻中 34.63±0.26 34.46±0.27 34.01±0.23*中脘 34.45±0.35 34.23±0.31 33.75±0.45*關(guān)元 33.64±0.29 34.60±0.28 33.56±0.27*大椎 34.71±1.34 34.44±0.98 34.38±0.56至陽 33.98±0.57 33.92±0.48 33.68±0.19命門 33.64±0.36 33.66±0.37 33.42±0.25任脈均溫 34.38±0.46 34.30±0.36 33.61±0.30督脈均溫 33.78±0.25 33.75±0.46 33.88±0.25

2.1.2 胃腸積熱證 治療前、治療第7天及第14天任、督二脈主要穴位皮溫比較結(jié)果見表2、圖2。

圖2 腸胃積熱證患者紅外熱像皮溫

2.1.3 氣機(jī)郁滯證 治療前、治療第7天及第1 4天任、督二脈主要穴位皮溫比較結(jié)果見表3、圖3。

表3 氣機(jī)郁滯證患者任、督脈主要穴位皮溫比較℃

表3 氣機(jī)郁滯證患者任、督脈主要穴位皮溫比較℃

注：與治療前比較，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01。

穴位 治療前 第7天 第14天膻中 35.13±0.46 34.25±0.31* 34.01±0.45**中脘 34.81±0.56 33.98±0.25* 33.75±0.26**關(guān)元 34.61±0.64 33.90±0.46* 33.35±0.28**大椎 35.42±0.45 34.48±0.49* 34.05±0.35**至陽 34.41±0.48 33.89±0.52* 33.62±0.46**命門 34.27±0.47 33.45±0.34* 33.34±0.35**任脈均溫 34.78±0.46 34.30±0.36 33.65±0.30督脈均溫 34.60±0.55 33.85±0.46 33.80±0.25

圖3 氣機(jī)郁滯證患者紅外熱像皮溫

2.1.4 脾胃氣虛證 治療前、治療第7天及第14天任、督二脈主要穴位皮溫比較，見表4、圖4。

表4 脾胃氣虛證患者任、督脈主要穴位皮溫比較℃

表4 脾胃氣虛證患者任、督脈主要穴位皮溫比較℃

注：治療第7天、14天與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

穴位 治療前 第7天 第14天膻中 34.13±0.26 34.06±0.27 33.77±0.22中脘 33.72±0.51 33.79±0.32 33.89±0.28關(guān)元 33.61±0.42 33.53±0.34 33.42±0.35大椎 33.94±0.28 33.92±0.41 33.90±0.52至陽 33.78±0.56 33.72±0.44 33.75±0.30命門 33.48±0.34 33.52±0.24 33.50±0.25任脈均溫 33.67±0.46 33.69±0.36 33.65±0.30督脈均溫 33.79±0.55 33.85±0.46 33.89±0.25

圖4 脾胃氣虛證患者紅外熱像皮溫

2.1.5 腎陽虛證 治療前、治療第7天及第1 4天任、督二脈主要穴位皮溫比較結(jié)果見表5、圖5。

表5 腎陽虛證患者任、督脈主要穴位皮溫比較 ℃

表5 腎陽虛證患者任、督脈主要穴位皮溫比較 ℃

注：與治療前比較，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01。

穴位 治療前 第7天 第14天膻中 32.03±0.56 32.10±1.27 33.58±0.79**中脘 30.51±0.43 30.20±1.30 32.89±0.64**關(guān)元 29.54±0.39 30.21±1.28 31.90±0.59**大椎 32.24±0.25 33.34±1.39*34.14±0.56**至陽 30.94±0.36 32.19±1.36*33.29±0.43**命門 30.14±0.78 32.14±1.25*33.24±0.46**任脈均溫 30.91±0.76 31.29±0.66 32.95±0.56**督脈均溫 31.09±0.69 32.25±0.72 33.43±0.73**

圖5 腎陽虛證患者紅外熱像皮溫

2.1.6 陰虛腸燥證 治療前、治療第7天及第14天任、督二脈主要穴位皮溫比較見表6、圖6。

表6 陰虛腸燥證患者任、督脈主要穴位皮溫比較）℃

表6 陰虛腸燥證患者任、督脈主要穴位皮溫比較）℃

注：與治療前比較，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01。

穴位 治療前 第7天 第14天膻中 35.83±0.28 34.16±0.37* 34.05±0.42**中脘 35.64±0.51 34.02±0.32* 33.85±0.28**關(guān)元 34.51±0.42 33.83±0.64* 33.62±0.45**大椎 34.24±0.28 34.02±0.51*33.96±0.52**至陽 35.50±0.42 34.75±0.44*34.25±0.50**命門 34.14±0.78 33.89±0.56* 33.64±0.46**任脈均溫 34.78±0.32 33.90±0.66 33.78±0.56督脈均溫 34.59±0.69 34.20±0.72 34.18±0.64

圖6 陰虛腸燥證患者紅外熱像皮溫

3 討論

誠如《丹溪心法》云：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外；診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者形諸外?！薄八就獯?nèi)，以象察臟”作為中醫(yī)認(rèn)識疾病的一大特點，充分體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)·五運行大論篇》云：“夫候之所始，道之所生”的思想精髓。紅外熱像技術(shù)可通過紅外探測器接收被測物輻射出的紅外線，再應(yīng)用掃描原理將形成的熱分布圖像在屏幕上顯示［2］，可將人體五臟六腑的氣血運行顯現(xiàn)于外。中醫(yī)理論認(rèn)為，經(jīng)脈是氣血運行的通路，內(nèi)臟氣血變化可在背部經(jīng)脈和相關(guān)背腧穴上表現(xiàn)出來［3］。紅外熱像圖［4］可真實地反映經(jīng)絡(luò)氣血的虛實變化，通過紅外熱像皮溫圖的檢測可客觀反應(yīng)治療前后患者全身氣血運行的變化。張莉［5］采用紅外熱像圖技術(shù)觀察脾俞穴拔罐后皮膚局部溫度分布受到的影響及變化規(guī)律，發(fā)現(xiàn)拔罐使皮膚溫度升高，并可持續(xù)一段時間，皮膚溫度升高的面積由拔罐中心區(qū)域向四周擴(kuò)展。謝勝等［6］在夏至及夏至前后利用紅外攝像儀對3 0 0名志愿者督脈線穴位進(jìn)行觀察，夏至?xí)r督脈循行線皮溫都較高，說明節(jié)氣對皮溫具有一定的影響，并觀察三陰病紅外皮溫?zé)嵯駡D特點，以指導(dǎo)相應(yīng)中醫(yī)非藥物療法［7］。周曉玲等［8-9］觀察足三陰經(jīng)穴位皮溫的變化，評價了穴位埋線結(jié)合強(qiáng)肝消脂飲對非酒精性脂肪性肝炎的效果。高凌云等［10］研究發(fā)現(xiàn)沿督脈循行線皮膚及深部組織的溫度都較高，提示該部位的能量代謝可能較為旺盛，可能是產(chǎn)生沿督脈紅外輻射軌跡的一個重要原因。陳銘等［11］發(fā)現(xiàn)電針可以使沿經(jīng)組織的能量代謝進(jìn)一步增強(qiáng)。故可根據(jù)任督二脈的特性及氣血運行特點，選取任督二脈主要穴位皮溫用以觀察臨床療效。背俞指針療法對任督二脈主要穴位皮溫的改變有一定規(guī)律：背俞指針療法可雙向調(diào)節(jié)任督二脈穴位皮溫，在熱邪或虛火情況下（如：陰虛腸燥證、胃腸積熱證）可通過瀉火或降火的作用，使穴位皮溫降低；在陽虛、寒凝經(jīng)脈的情況下（如：腎陽虛證）可通過溫陽散寒而激發(fā)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣，使穴位皮溫升高；任督二脈穴位皮溫變化不明顯者（如：脾胃氣虛證），經(jīng)治療后任督二脈紅外輻射軌跡變得更加連續(xù)、清晰；或可使沒有顯示任督經(jīng)脈紅外輻射軌跡的穴位激發(fā)出沿該經(jīng)脈的循經(jīng)紅外輻射軌跡。通過背俞指針療法激發(fā)膀胱經(jīng)經(jīng)氣，進(jìn)而影響任督二脈經(jīng)氣交會，達(dá)到調(diào)節(jié)肺與大腸表里之樞、肝肺升降之樞及脾胃升降之樞的作用，從而起到“穴位-經(jīng)絡(luò)-臟腑功能改善”的治療效應(yīng)。任督二脈經(jīng)氣趨向正常的變化亦有助于肛門直腸壓力矛盾運動的改善。

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Effects of Back Shu Finger-pressure Therapy on Skin Temperature of Conception Meridian and Governor Meridian Acupoints of OOC Patients

WEI Jinxiu，XIE Sheng△，ZHOU Xiaoling，HOU Qiuke，LIU Yuanyuan，OUYANG Bo，YANG Chengning，LIAO Ting
Department of Spleen and Stomach Diseases of Liuzhou Municipal TCM Hospital，Liuzhou 545001，China

Objective：To analyze back Shu finger-pressure therapy in treating the patients with outlet obstruction constipation （OOC），the skin temperature changes of conception meridian and governor meridian acupoints in the patients of different patterns before and after treating，and explore the relativity between them.Methods：All 82 patients were divided to heat accumulation of bowel and stomach pattern，Qi depression pattern，Qi deficiency of spleen and stomach pattern，kidney-Yang deficiency pattern and intestinal dryness due to Yin deficiency pattern.The skin temperature of conception meridian and governor meridian acupoints were compared among the normal and the patients of different patterns.Results：Skin temperature of the patients of different patterns changed differently：① heat accumulation of bowel and stomach pattern：skin temperature of main acupoints distributed on conception meridian in 14 days after treating was decreased compared with before treating significantly（P＜0.05）；the temperature of main acupoints distributed on governor meridian raised slightly.②Qi depression pattern：the temperature of main acupoints distributed on conception meridian and governor meridian in seven days after treating was lower compared with before treating evidently（P＜0.05），the difference was significant when the temperature in 14 days after treating was compared with before treating（P＜0.01）.③Qi deficiency of spleen and stomach pattern：skin temperature of main acupoints distributed on conception meridian and governor meridian was changed indistinctly when it was compared among before treating，in seven days and 14 days after treating（P＞0.05），but after treating，tracks of both meridians could be seen.④kidney-Yang deficiency pattern：compared with before treating，skin temperature of both meridians in seven days after treating was raised significantly（P＜0.05），the difference was significant when the temperature in 14daysaftertreatingwascomparedwithbeforetreating（P＜0.01）.⑤intestinaldrynessduetoYindeficiencypattern：compared with before treating，skin temperature of both meridians in seven days after treating was decreased significantly（P＜0.05），it was decreased notably in 14 days after treating when it was compared with before treating（P＜0.01）.Conclusion：①Back Shu finger-pressure therapy could regulate skin temperature of both meridians bidirectionally，it was could lower skin temperature by clearing heat when there is pathogenic heat；it could raise skin temperature by warming Yang and dispelling the cold to stimulate meridian Qi when there is Yang insufficiency and cold accumulation in the meridians；it could make nocturnal radiation track more continuous and clear when skin temperature of acupoints is changed indistinctly；it could arouse nocturnal radiation track along the meridian when there is no radiation track.②Back Shu finger-pressure therapy could arouse meridian Qi of the bladder，to affect the intersection of meridian Qi of conception meridian and governor meridian，therefore to regulate the junctions of lung exterior connected with large intestine，of liver ascending and lung descending，andofspleenascendingandstomachdescending，finally，itcouldachievetheeffectsof“acupoint-meridian-the improvementofvisceralfunction”.

constipation，outlet obstruction pattern；back Shu finger-pressure therapy；skin temperature of conception meridian and governor meridian；acupoints

R246.1

A

1004-6852（2014）05-0001-05

國家自然科學(xué)基金（編號81060293）

韋金秀（1985—），女，碩士學(xué)位，醫(yī)師，研究方向：脾胃病的中醫(yī)藥防治。

△通訊作者：謝勝（1966—），男，碩士研究生導(dǎo)師，碩士學(xué)位，主任醫(yī)師。研究方向：脾胃病的中醫(yī)藥防治。