陳雅希

【摘要】 目的：探討中藥熏蒸在動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年6月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院腎病科就診的患者64例，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和試驗(yàn)組，各32例；對照組患者采用常規(guī)處理，試驗(yàn)組患者在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上再采用中藥熏蒸治療；比較分析兩組患者血流量、疼痛感和有效率。結(jié)果：試驗(yàn)組彩超血流量為（460±113）ml/min、應(yīng)用中血流量為（229±14）ml/min，均顯著高于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組無痛型比例為81.25%，顯著高于對照組的28.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者中痛型比例為34.38%、重型比例為21.88%，均顯著高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者有效率為90.63%，顯著高于對照組的65.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥熏蒸可以有效改善動靜脈內(nèi)瘺血流量，緩解患者疼痛感，提高有效率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 動靜脈內(nèi)瘺； 中藥熏蒸； 血流量； 有效率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.041 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0082-03

動靜脈內(nèi)瘺為尿毒癥患者實(shí)施血液透析時(shí)血液通路，其利用手術(shù)方式將靜脈與動脈相吻合以建立血管通道[1-2]。有效合適的動靜脈內(nèi)瘺可以有效的提高尿毒癥患者的生存時(shí)間，還能有效的緩解患者心理壓力，對提高患者的生活質(zhì)量具有著重要的意義[3]。然而在臨床中，受多種不利因素影響，常會引發(fā)內(nèi)瘺失去功能，從而影響其壽命和成熟[4]。本文對在筆者所在醫(yī)院就診的32例動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后腎衰竭患者應(yīng)用中藥熏蒸法治療，取得了較優(yōu)的臨床效果，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從2014年6月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院腎病科就診的患者64例，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和試驗(yàn)組，各32例；所有患者經(jīng)腎臟彩超、血常規(guī)、尿常規(guī)和生化檢驗(yàn)等檢查確診為慢性腎衰竭患者。對照組中，男14例，女18例；年齡30～69歲，平均（46.8±6.4）歲；平均病程（6.4±4.6）年；疾病類型：9例為慢性腎小球腎炎，12例為糖尿病腎病，9例為高血壓腎病，其余2例為其他類型。試驗(yàn)組中，男13例，女19例；年齡31～70歲，平均（47.0±6.8）歲；平均病程（6.3±4.5）年；疾病類型：8例為慢性腎小球腎炎，13例為糖尿病腎病，8例為高血壓腎病，其余3例為其他類型。兩組患者性別、平均年齡、平均病程及疾病類型等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者內(nèi)瘺吻合均選擇橈動脈-頭靜脈端側(cè)吻合手術(shù)，64例患者手術(shù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的同一位內(nèi)瘺術(shù)醫(yī)生進(jìn)行操作。術(shù)后患者均口服3 d潘生丁，預(yù)防凝血。所有患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)士均對其實(shí)施功能鍛煉和自我護(hù)理相關(guān)教育。試驗(yàn)組患者在拆線后的第2天便開始實(shí)施中藥熏蒸治療，即將筆者所在醫(yī)院自擬的中藥方（黃芪50 g，桂枝30 g，桑枝20 g，當(dāng)歸尾20 g，地龍20 g，粉葛根20 g，炙甘草10 g）煎煮后過濾藥渣，將藥液倒入HB-1000型中藥熏蒸機(jī)中，以不超過1量杯（1800 ml）為宜，待熏蒸機(jī)自動將藥液加熱到95 ℃左右，噴頭噴出蒸汽時(shí)，將噴頭對準(zhǔn)術(shù)側(cè)前臂熏蒸，距離應(yīng)大于25 cm，并在手臂下墊一軟枕及一次性墊單，注意防止?fàn)C傷，熏蒸30 min后，再對患者實(shí)施相關(guān)功能鍛煉，患者進(jìn)行中藥熏蒸時(shí)間為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）血流量：兩組患者內(nèi)瘺術(shù)后均觀察血管震顫、內(nèi)瘺雜音以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥等，在療程結(jié)束后利用彩色多普勒超聲來檢測患者動靜脈內(nèi)瘺彩超血流量和使用中的血流量。（2）疼痛評估：利用數(shù)字疼痛分級法（NPIS）來評估動靜脈內(nèi)瘺穿刺處疼痛程度[4]。NPIS評分采用0～10分評分制度，得分越高，患者疼痛越強(qiáng)烈。無痛型：患者血管穿刺處無硬結(jié)，NPIS≤2分；輕痛型：穿刺處的血管較硬且彈性低，NPIS評分在3～4分；中痛型：血管穿刺處出現(xiàn)硬結(jié)，且直徑<1 cm，針眼處出現(xiàn)滲血，為1～3 ml，NPIS評分在5～6分；重型：穿刺處硬結(jié)直徑>1 cm，針眼處出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，4～5 ml，需再次穿刺，NPIS評分≥7分。（3）療效分析：顯效，血管疼痛和動靜脈內(nèi)瘺炎癥已經(jīng)消失，皮膚周圍處的硬結(jié)軟化，能夠正常進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺和血液透析；有效，血管疼痛得到緩解，動靜脈內(nèi)瘺炎癥正逐漸消失，內(nèi)瘺血管的彈性正得到有效改善；無效，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對血流量、疼痛、臨床效果等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流量對比分析

試驗(yàn)組彩超血流量為（460±113）ml/min、應(yīng)用中血流量為（229±14）ml/min，均顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛比較

試驗(yàn)組無痛型比例為81.25%，顯著高于對照組的28.13%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者中痛型比例為34.38%、重型比例為21.88%，均顯著的高于試驗(yàn)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者有效率比較

試驗(yàn)組患者有效率為90.63%，顯著高于對照組的65.63%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

尿毒癥并不是孤立存在的疾病，而是不同晚期腎臟病所共同體現(xiàn)出來的臨床綜合征，為慢性進(jìn)行性腎功能衰竭的終末時(shí)期。這一時(shí)期，患者除了酸堿平衡失調(diào)以及水電解質(zhì)發(fā)生代謝紊亂外，會有大量代謝產(chǎn)物在患者體內(nèi)進(jìn)行潴留，從而引發(fā)患者出現(xiàn)廣泛全身中毒特征，對血管表現(xiàn)出較強(qiáng)的破壞作用，對內(nèi)瘺的成熟起到阻礙作用[5-7]。很多尿毒癥患者在出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，才會進(jìn)行血透，但患者血管條件一般較差，所以盡快建立血管通路，具有著十分重要的意義[8]。現(xiàn)在，常利用改善貧血、抗感染、控制血壓、抗凝等方法進(jìn)行對癥治療，手術(shù)一般趨向顯微外科吻合。在臨床中，雖然手術(shù)已經(jīng)建立了靜脈通路，但靜脈動脈化處理卻有很多困難，因此動靜脈內(nèi)瘺長期應(yīng)用難度較大，結(jié)合已有的中醫(yī)藥文獻(xiàn)資料，并與筆者所在醫(yī)院臨床實(shí)際狀況進(jìn)行結(jié)合，以分析中藥熏蒸療法在動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用效果。endprint

現(xiàn)在，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中藥熏蒸療法的作用機(jī)制是把熱力與藥力進(jìn)行聯(lián)合作用，以發(fā)揮效果，通過中草藥與物理熱量進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，從而產(chǎn)生很多中藥離子及藥蒸氣，并作用在患者皮膚處，讓穿刺處的毛細(xì)血管得以擴(kuò)張，患者血流得以加速，從而提升了供氧量，促進(jìn)了淋巴循環(huán)和血液循環(huán)，穿刺處的新陳代謝較為旺盛，這對炎癥的吸收及消散起到促進(jìn)作用，從而有效的提升了細(xì)胞活力及組織再生能力，促進(jìn)了慢性反應(yīng)性物質(zhì)、組織胺樣物質(zhì)排除體外[9-10]。而蒸氣能夠打開皮膚毛孔、松弛肌肉韌帶、擴(kuò)張血管，使得藥物更容易滲透至機(jī)體，讓穿刺處的局部組織營養(yǎng)得以改善，而中藥熏蒸藥物一般為辛香走竄、開泄腠理、溫經(jīng)散寒之功效，在補(bǔ)腎強(qiáng)筋和活血通絡(luò)方面展現(xiàn)出較好的效果；另外，中藥熏蒸具有消腫散疲、疏通經(jīng)絡(luò)及活血化瘀的作用，可有效的緩解組織緊張壓力，從而實(shí)現(xiàn)疏通血管、消炎的作用，這樣有助于促進(jìn)內(nèi)瘺的早期成熟[11-12]。本文研究表明，中藥熏蒸可以有效的改善動靜脈內(nèi)瘺彩超血流量、應(yīng)用中血流量，有效的緩解患者穿刺處的疼痛感，提高有效率，在動靜脈內(nèi)瘺治療中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-07-19）endprint