韋海宜

【摘要】 目的：探索單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)用于胃潰瘍穿孔治療的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年6月收治的胃潰瘍穿孔患者100例作為研究對象，隨機(jī)分入到對照組和觀察組中，對照組患者采用胃大部分切除術(shù)治療，觀察組患者采用單純修補(bǔ)術(shù)治療，對比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)值。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4%）低于對照組（16%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者隨訪1年復(fù)發(fā)率與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在胃潰瘍穿孔治療中單純修補(bǔ)術(shù)治療效果確切，對患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且操作簡單，在符合單純修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證時(shí)，可優(yōu)先選擇該術(shù)式治療。

【關(guān)鍵詞】 胃潰瘍穿孔； 胃大部分切除術(shù)； 單純修補(bǔ)術(shù)； 胃腸功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0023-02

Analysis of the Effect of Partial Resection and Simple Repair of Gastric Ulcer Perforation/WEI Haiyi.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：23-24

【Abstract】 Objective：To explore the effect of partial resection and simple repair of gastric ulcer perforation.Method：100 cases of gastric ulcer perforation admitted in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the research object.The patients were randomly divided into the control group and the observation group，the control group was treated with subtotal resection of the stomach，he observation group was treated with simple repair.The operation time，ambulation time and recovery time of gastrointestinal were compared between the two groups.Result：The operation time，ambulation time，gastrointestinal function recovery time of patients in the observation group were shorter than those of the control group（P<0.05）.And in the observation group，postoperative complications incidence of 4%，was less than 16% of the control group（P<0.05）.Observation group patients were followed up for 1 year，recurrence rate 6%，were similar with 2% of control group（P>0.05）.Conclusion：In the treatment of simple repair in treatment of patients with gastric ulcer perforation，has less trauma，faster postoperative recovery，short-term and long-term curative effect，and has the advantages，so with the simple repair indications，the surgical treatment may be preferred.

【Key words】 Gastric ulcer perforation； Subtotal gastric resection； Simple repair； Gastrointestinal function

First-authors address：Huanjiang Peoples Hospital，Huanjiang 547100，China

穿孔是胃潰瘍的一種并發(fā)癥，在發(fā)病時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性的劇烈腹痛，主要為刀割痛或灼燒痛，進(jìn)而疼痛擴(kuò)散到全腹[1]。胃潰瘍穿孔的發(fā)病急，且病情嚴(yán)重，若不及時(shí)治療可能誘發(fā)中毒性休克等急重癥，威脅患者生命安全[2-3]。在臨床治療中，胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)是常用的手術(shù)方法，但是關(guān)于這兩種手術(shù)的療效還存在一定爭議，為研究這兩種手術(shù)的治療效果，特開展本次對照研究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院治療的胃潰瘍穿孔患者中選出100例作為本次研究對象，患者均經(jīng)胃鏡檢查，排除合并心肝腎重要臟器功能障礙的患者，均于穿孔后12 h內(nèi)接受手術(shù)治療。將100例患者分成兩組，對照組50例，男32例，女18例，年齡28～54歲，平均（40.2±6.5）歲；穿孔時(shí)間40 min～10 h，平均（6.2±0.7）h。觀察組50例，男30例，女endprint

20例，年齡25～55歲，平均（39.5±6.2）歲；穿孔時(shí)間1～9.5 h，平均（6.0±0.6）h。兩組患者年齡、穿孔時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用胃大部分切除術(shù)治療 患者進(jìn)行硬脊膜外腔麻醉，選擇患者的上腹部正中縱形作切口，進(jìn)入到腹腔后探查到穿孔的具體部位，先清除潰瘍病灶周圍的胃內(nèi)容物、膿苔、黃色液體等，然后對潰瘍穿孔部位使用無菌紗布?jí)浩龋褂脺厣睇}水沖洗，接著將遠(yuǎn)端胃組織的2/3～3/4切除，接著進(jìn)行胃空腸或是胃十二指腸吻合，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 觀察組采用單純修補(bǔ)術(shù)治療 患者進(jìn)行硬脊膜外腔麻醉，于患者上腹部正中處作一個(gè)縱形切口，探查潰瘍穿孔病灶，使用溫生理鹽水對穿孔部位進(jìn)行反復(fù)的沖洗，徹底清除周圍的胃內(nèi)容物、膿苔、積液等，然后使用7號(hào)線對胃壁進(jìn)行全層并漿肌層加強(qiáng)縫合，縫合3～4針，封閉穿孔灶，然后使用大網(wǎng)膜對穿孔灶進(jìn)行覆蓋結(jié)扎固定，并根據(jù)患者的情況確定是否需要留置腹部引流管，最后沖洗腹腔，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率（隨訪1年統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯比對照組患者短，且術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均比對照組患者短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4%，明顯低于對照組患者的16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率對比

隨訪1年，觀察組患者中出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6%；對照組患者中出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.042，P>0.05）。

3 討論

胃潰瘍穿孔是臨床上的一種急腹癥，發(fā)病急、病情危急，主要是因胃潰瘍的遷延不愈引起的，胃潰瘍長時(shí)間不愈，隨著病情的進(jìn)展，潰瘍逐漸穿透肌層、漿膜層，進(jìn)而引起穿孔[4-5]。對于無腹膜炎的小穿孔，一般可采用保守療法，通過禁食、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染治療等，促進(jìn)患者康復(fù)。而飽餐后的穿孔一般合并彌漫型腹膜炎，此時(shí)須及時(shí)手術(shù)治療處理，搶救生命[6]。在穿孔初期，患者多表現(xiàn)出劍突下疼痛或上腹部疼痛、面色蒼白、呼吸短促、血壓下降、脈搏弱等，若未及時(shí)接受治療，在1～4 h后會(huì)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的假象，但是會(huì)延誤治療；若穿孔超過12 h，往往會(huì)繼發(fā)細(xì)菌性腹膜炎，隨著病情的惡化，發(fā)展成為中毒休克，危及患者的生命安全[7-8]。

胃大部分切除術(shù)是臨床上常用的手術(shù)方式，已有多年的應(yīng)用歷史，療效確切，且潰瘍復(fù)發(fā)率低，一次性手術(shù)解決穿孔、潰瘍問題，在很多基層醫(yī)院中應(yīng)用。但是，胃大部分切除術(shù)患者術(shù)后因胃容量減少、胃腸出入道改變等會(huì)出現(xiàn)食量減少、消瘦、貧血等并發(fā)癥，給日常生活質(zhì)量帶來不良影響[9-10]。因此，不少學(xué)者提出應(yīng)逐漸摒棄胃大部分切除術(shù)。單純修補(bǔ)術(shù)則是近些年來在臨床上應(yīng)用的一種手術(shù)，手術(shù)操作簡單，且耗時(shí)短，對患者的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)快。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間更短，且術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05）。單純修補(bǔ)術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)快，但是，單純修補(bǔ)術(shù)也有一定的缺點(diǎn)，如其無法從根本上治愈胃潰瘍，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的復(fù)發(fā)率與對照組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能與患者術(shù)后治療依從性、選取病例、手術(shù)操作等因素有關(guān)。在遠(yuǎn)期療效上，有不少學(xué)者提出胃大部分切除術(shù)患者在術(shù)后10～20年，可能發(fā)生殘胃癌，尤其是術(shù)后12年，是殘胃癌的發(fā)病高危期，這可能是因?yàn)槲复蟛糠智谐g(shù)患者術(shù)后胃黏膜保護(hù)屏障減弱，更容易出現(xiàn)幽門螺桿菌感染等，加重胃黏膜的萎縮，最終誘發(fā)癌變，導(dǎo)致殘胃癌的發(fā)病。本研究認(rèn)為，對于身體狀況較差、無法耐受大手術(shù)的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇單純修補(bǔ)術(shù)治療，在術(shù)后加強(qiáng)綜合治療，要求患者遵醫(yī)囑正確服藥，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。而對于穿孔較大、多處大穿孔、長期潰瘍史的患者，則可選擇胃大部分切除術(shù)治療，術(shù)后定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)殘胃癌的征兆，早期干預(yù)，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，在胃潰瘍穿孔治療中，單純修補(bǔ)術(shù)的治療效果顯著，患者術(shù)后恢復(fù)較快，但單純修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，臨床醫(yī)師要重視術(shù)后治療，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。在符合單純修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證時(shí)，應(yīng)盡量優(yōu)先選擇單純修補(bǔ)術(shù)治療，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-07-19）endprint