魏遠(yuǎn)建

【摘要】 目的：探析玻璃體切除治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病臨床效果，旨在為今后臨床治療視網(wǎng)膜疾病提供參考依據(jù)。方法：選取筆者所在醫(yī)院眼科2014年6月-2016年6月收治的60例（60眼）玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例（30眼）；對(duì)照組給予傳統(tǒng)20G玻璃體切割術(shù)治療，治療組給予微創(chuàng)23G玻璃體切割術(shù)治療，并觀察兩組患者手術(shù)前后logMAR視力、眼壓及術(shù)后并發(fā)癥等發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)前，兩組患者logMAR視力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3、7 d，治療組患者logMAR視力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，明顯低于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組術(shù)后1 d眼壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者術(shù)后3、7 d眼壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者實(shí)施玻璃體切除臨床效果顯著，能有效幫助患者盡早恢復(fù)視力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 玻璃體切除； 玻璃體視網(wǎng)膜疾??； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0051-02

眼球的玻璃體是位于眼睛中央在水晶體之后視網(wǎng)膜之前，為透明的眼球內(nèi)組織，其外觀如凝膠一般。正常情況下，玻璃體充滿整個(gè)玻璃體腔，其原纖維與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的原纖維附著且混合。由于玻璃體之特性、結(jié)構(gòu)類(lèi)似凝膠，故對(duì)于外界的沖撞有良好的緩沖效果，因此在正常狀態(tài)下玻璃體具有保護(hù)視網(wǎng)膜的功能，視網(wǎng)膜產(chǎn)生疾患后會(huì)對(duì)玻璃體產(chǎn)生影響，玻璃體本身的病變亦可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變[1-2]。視網(wǎng)膜疾病是一種眼部疾病，其癥狀主要為出現(xiàn)不同程度的視力障礙，如黃斑區(qū)的錐體細(xì)胞受損而發(fā)生中心暗點(diǎn)，中心視力減退和色覺(jué)障礙等，該區(qū)如有滲出物、出血或水腫，可出現(xiàn)視物變形等。不但致病因素多樣，且在所有眼科疾病中致盲率比重較高，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作學(xué)習(xí)[3-4]。玻璃體切割術(shù)（pars plana vitrectomy，PPV）是在手術(shù)顯微鏡下借助玻璃體切割機(jī)對(duì)玻璃體視網(wǎng)膜疾病進(jìn)行手術(shù)治療，其作用是將混濁的玻璃體切除或者解除玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉，促使恢復(fù)透明屈光間質(zhì)，使視網(wǎng)膜復(fù)位，進(jìn)而使患者視功能恢復(fù)[5]。近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展、臨床醫(yī)療水平的不斷提高及玻璃體切割術(shù)的日趨成熟，使得此手術(shù)在各種視網(wǎng)膜疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用，特別是微創(chuàng)23G玻璃體切割術(shù)，具有手術(shù)效果顯著、微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，而被患者及廣大醫(yī)師學(xué)者所接受[6]。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院2014年6月-2016年6收治的60例行玻璃體切割術(shù)的玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，在患者知情同意并簽署知情同意書(shū)前提下前瞻性選擇筆者所在醫(yī)院眼科2014年

6月-2016年6月收治的60例（60眼）玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有玻璃體視網(wǎng)膜疾病且需行PPV者；（2）全身健康狀況穩(wěn)定，依從性好，能積極配合治療，定期復(fù)查并有完整的臨床記錄；（3）術(shù)前停止服用抗凝藥物7 d及以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過(guò)去曾行玻璃體切割術(shù)或者需要行鞏膜扣帶術(shù)者；（2）伴有其他眼部疾病者；（3）曾受過(guò)眼部外傷者；（4）有嚴(yán)重增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變者；（5）伴有急性淚囊炎、結(jié)膜炎及角膜炎等眼部感染性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組30例（30眼）。對(duì)照組中男17例，女13例，年齡36～60歲，平均（48.00±0.25）歲；其中左眼16例，右眼14例；疾病類(lèi)型：玻璃體積血4例，孔源性視網(wǎng)膜脫離11例，黃斑裂孔7例，糖尿病視網(wǎng)膜病變8例。治療組中男16例，女14例，年齡38～61歲，平均（49.50±0.45）歲；其中右眼18例，左眼12例；疾病類(lèi)型：黃斑裂孔9例，玻璃體積血7例，糖尿病視網(wǎng)膜病變10例，孔源性視網(wǎng)膜脫離4例。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、疾病類(lèi)型等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

術(shù)前對(duì)術(shù)眼進(jìn)行淚道常規(guī)沖洗，并將眼睫毛剪除，沖洗結(jié)膜囊，若患者術(shù)眼出現(xiàn)膿性分泌物或發(fā)生淚道阻塞者，應(yīng)先治療淚道疾病，必須保證淚道通?！?周，才能進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。對(duì)照組給予傳統(tǒng)20G玻璃體切割術(shù)治療，將刀片直接插入鞏膜，術(shù)中配合激光光凝及眼內(nèi)電療，并采用眼內(nèi)激光或者鞏膜外冷凝進(jìn)行視網(wǎng)膜裂空封閉；術(shù)中主要應(yīng)用膜剝離、眼內(nèi)電凝、眼內(nèi)光凝等技術(shù)。治療組給予23G玻璃體切割術(shù)治療，具體方法如下：用微套管在上緣、顳下及鼻上角膜緣后約3.5 mm處建立三通道，位于下方6點(diǎn)方位睫狀體平坦部插入23G的吊頂燈，以加強(qiáng)照明效果。需要行白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)時(shí)，先經(jīng)過(guò)透明膜切開(kāi)再進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，再用Alcon Accurus 400VS玻璃體切割機(jī)將其切除。手術(shù)完成后，將微套管拔出，用棉簽按摩傷口，若傷口出現(xiàn)滲漏應(yīng)取粘彈劑注入其中。若傷口密閉不良，應(yīng)用8-0的縫合線將傷口縫合，并將眼壓控制在15 mm Hg。結(jié)膜囊處涂上抗生素眼膏，并加壓包蓋住術(shù)眼。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)前后logMAR視力變化情況、眼壓變化情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，若符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后logMAR視力變化情況比較endprint

術(shù)前，兩組患者logMAR視力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3、7 d兩組患者logMAR視力恢復(fù)，且治療組logMAR視力明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療組并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，明顯低于對(duì)照組的50.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后眼壓變化情況比較

治療組術(shù)后1 d眼壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者術(shù)后3、7 d眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近幾年，臨床眼部疾病的發(fā)生率逐年遞增，應(yīng)時(shí)代需求，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步及顯微手術(shù)技術(shù)的日漸成熟，對(duì)玻璃體切除術(shù)（pars plana vitrectomy，PPV）的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，使PPV手術(shù)適應(yīng)癥越來(lái)越多，不僅局限于清除玻璃體混濁，現(xiàn)已發(fā)展到視網(wǎng)膜脫離復(fù)位，剝除視網(wǎng)膜前膜，眼內(nèi)途徑行視網(wǎng)膜電凝、光凝、冷凝、氣液交換，眼內(nèi)填充物填充等，已成為眼科手術(shù)中的常用方法，使以前復(fù)雜的眼病有了治愈的希望[7-8]。

玻璃體切割術(shù)是近年來(lái)發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)，能夠?qū)Σ煌蛩碌牟Ａw積血、混濁及球內(nèi)異物等進(jìn)行合理有效的治療，手術(shù)適應(yīng)癥廣；并且相對(duì)來(lái)說(shuō)，此術(shù)式具有微創(chuàng)、安全性高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，能有效控制眼內(nèi)環(huán)境，術(shù)中靈活性高，避免了傳統(tǒng)手術(shù)因充分暴露術(shù)野而致使術(shù)中眼外肌被過(guò)度牽拉情況，臨床治療效果滿意，目前已廣泛在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用[9-10]。本研究對(duì)60例玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者分別實(shí)施20G玻璃體切割術(shù)和23G玻璃體切割術(shù)。經(jīng)睫狀體平坦部三通道23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)與傳統(tǒng)的20G相比，具有手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，切口愈合快，視力恢復(fù)快，炎癥反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)。特別是使用套管，大大降低穿刺口進(jìn)出器械導(dǎo)致的醫(yī)源性裂孔的發(fā)生率，使手術(shù)過(guò)程更加安全、高效。而且切口從17G的手術(shù)器械到20G手術(shù)器械再到現(xiàn)在的0.5 mm手術(shù)切口，鞏膜傷口不縫合，使傷口愈合過(guò)程同自然狀態(tài)更加接近，患者創(chuàng)傷變更小，減少了術(shù)后不適感[11]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3、7 d，治療組患者logMAR視力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，明顯低于對(duì)照組的50.00%（P<0.05）；治療組術(shù)后1 d眼壓明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示，玻璃體切除能有效降低視網(wǎng)膜疾病患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)視力快速恢復(fù)、切口愈合快，與朱劍等[12]研究結(jié)果高度一致。

綜上所述，對(duì)玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者實(shí)施玻璃體切除術(shù)有利于促進(jìn)傷口愈合，視力恢復(fù)，臨床效果理想，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2017-07-17）endprint