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薄氏腹針治療老年性眩暈的臨床效果

2017-12-19 09:42陳偉
關(guān)鍵詞:腹針

陳偉

[摘要] 目的 觀察薄氏腹針治療老年性眩暈的臨床效果。 方法 選擇2015年1月~2016年12月北京市平谷區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科診治的老年性眩暈患者142例,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組(71例)與對(duì)照組(71例)。治療組采取腹針療法,1次/d,40~60 min/次,10次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。對(duì)照組口服鹽酸氟桂利嗪片治療,每晚10 mg。觀察兩組臨床療效。 結(jié)果 治療組總有效率為98.59%,明顯高于對(duì)照組(90.14%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。 結(jié)論 薄氏腹針療法在治療老年性眩暈方面有效,療效優(yōu)于藥物治療。

[關(guān)鍵詞] 老年性眩暈;腹針;鹽酸氟桂利嗪片

[中圖分類號(hào)] R255.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210(2017)11(a)-0096-03

Clinical efficacy of Bo abdominal acupuncture in the treatment of senile vertigo

CHEN Wei

Department of Traditional Chinese Medicine, Beijing Pinggu Hospital, Beijing 101200, China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Bo abdominal acupuncture in the treatment of senile vertigo. Methods One hundred and forty-two cases of patients with senile vertigo treated in Department of Traditional Chinese Medicine, Beijing Pinggu Hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into treatment group (71 cases) and control group (71 cases). The treatment group was taken abdominal acupuncture, once a day, 40-60 min each time, 10 times were as a course, total for 3 courses. The control group was given Flunarizine Hydrochloride Tablets orally, 10 mg every night. The clinical efficacy of the two groups was observed. Results The total effective rate in the treatment group was 98.59%, which was significantly higher than that of control group (90.14%), the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Bo abdominal acupuncture therapy in the treatment of senile vertigo is effective, which is better than drug therapy.

[Key words] Senile vertigo; Abdominal acupuncture; Flunarizine Hydrochloride Tablets

眩暈是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)或者錯(cuò)覺(jué),是患者對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺(jué)或平衡障礙[1]。眩暈病尤其是老年性眩暈是腦科疾病的常見(jiàn)綜合性疾病[2],其主要臨床表現(xiàn)為頭暈、目眩、乏力等[3]。老年性眩暈發(fā)病機(jī)制為前庭功能隨著時(shí)間推移、年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致功能減退進(jìn)而產(chǎn)生幻覺(jué),為運(yùn)動(dòng)性或位置性,從而引起相應(yīng)的臨床癥狀。眩暈在老年人中有較高的患病率,多種疾病及心理因素對(duì)其有一定影響,主要原因?yàn)楹笱h(huán)缺血、良性發(fā)作性位置性眩暈、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈供血不足等[4]。導(dǎo)致該病發(fā)生發(fā)展的重要因素諸如年齡和其他合并疾病,如糖尿病、高脂血癥、腦血管疾病、高血壓病、精神障礙等是老年性眩暈的綜合病因,還應(yīng)考慮顱內(nèi)占位性病變的可能[5]。眩暈患者病情纏綿不愈,多反復(fù),嚴(yán)重地影響生活和工作。臨床上如腦出血、高血壓病、腦梗死等多種內(nèi)科腦病均以眩暈為主要表現(xiàn)。西方醫(yī)學(xué)在治療眩暈方面多是對(duì)癥治療,主要以抑制血小板聚集、擴(kuò)張腦血管、改善腦細(xì)胞代謝為主要治療方案,緩解眩暈癥狀,但易反復(fù)發(fā)作。而中醫(yī)在治療眩暈方面具有獨(dú)特的療效,尤其是腹針療法治療效果較好,本研究選取老年性眩暈患者142例,采用腹針治療同時(shí)和口服氟桂利嗪片治療互相對(duì)照,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月~2016年12月北京市平谷區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科診治的老年性眩暈患者142例,其中男78例,女64例;年齡50~76歲,平均(65.6±4.8)歲;病程2個(gè)月~15年,平均(8.0±3.1)年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。治療組71例,男37例,女34例;年齡50~73歲,平均(65.9±4.4)歲;病程2個(gè)月~14年,平均(8.5±0.2)年。對(duì)照組71例,男33例,女38例;年齡51~76歲,平均(66.2±4.2)歲;病程6個(gè)月~15年,平均(9.4±0.2)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。endprint

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合老年性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],患者簽署知情權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):所有病例采用頭顱CT或頭顱MRI檢查;腦部腫瘤、梗死等疾??;耳源性、高血壓、內(nèi)耳疾患、低血壓、低血糖、眼源性等引起的眩暈。

1.3 治療方法

對(duì)照組按照患者的病情給予氟桂利嗪片(哈藥集團(tuán)制藥六廠生產(chǎn),批號(hào)160301065)口服,每晚1次,10 mg/次,共30 d。治療組給予腹針治療,選穴如下:引火歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、下脘上、雙商曲、雙氣穴。頸性眩暈在下脘與下脘上之間相應(yīng)位置加針,椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈,加滑肉門(雙),并在商曲與下脘上相應(yīng)位置加針。根據(jù)病程長(zhǎng)短、患者胖瘦決定針刺深淺,1次/d,40~60 min/次,10次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。兩組中合并有糖尿病、高血壓病、冠心病等內(nèi)科疾病的患者,由??瓶剖視?huì)診給予相應(yīng)治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的“眩暈”療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制訂。顯效:眩暈、惡心、頭痛等癥狀基本消失或偶爾發(fā)作,對(duì)工作或?qū)W習(xí)及生活無(wú)影響等;有效:眩暈等癥狀較前改善顯著,但頭暈等癥狀時(shí)有發(fā)生,其他癥狀時(shí)有發(fā)生;無(wú)效:眩暈癥狀基本無(wú)變化,甚至加重,其余癥狀也無(wú)明顯改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組中總有效率為98.59%,對(duì)照組中總有效率為90.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,眩暈的發(fā)病病因主要是椎動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈的供血發(fā)生不足而導(dǎo)致腦動(dòng)脈血流量減少,進(jìn)而血流減少引起內(nèi)耳動(dòng)脈供血障礙,導(dǎo)致眩暈[7]。椎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致眩暈在臨床上較為常見(jiàn),發(fā)作期患者可出現(xiàn)嘔吐、頭暈等癥狀[8],由于頸椎病、頸部運(yùn)動(dòng)不當(dāng),或者頸椎間盤生理性退化,特別是未協(xié)調(diào)姿勢(shì),固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng),引起頸椎生理曲度改變,頸椎增生,頸椎后關(guān)節(jié)紊亂,神經(jīng)受激惹、椎-基底動(dòng)脈缺血、交感神經(jīng)興奮和抑制失衡導(dǎo)致的臨床綜合征[9]?;颊呋加凶甸g孔狹窄、退行性骨質(zhì)增生,機(jī)械性壓迫椎-基底動(dòng)脈引起椎動(dòng)脈供血不足,眩暈發(fā)作在轉(zhuǎn)頸或者體位改變時(shí)出現(xiàn),有明顯發(fā)作緩解期[10]。老年患者腦動(dòng)脈內(nèi)血流量減少,血液黏度高,而且有腦血管疾病史,因此,老年性眩暈的診治就更加重要。老年性眩暈是由于前庭系統(tǒng)發(fā)生退行性改變而導(dǎo)致的疾病,為諸多眩暈疾病的表現(xiàn),隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率也逐漸增加[11]。研究發(fā)現(xiàn),老年性眩暈的原因是椎-基底動(dòng)脈硬化,或者頸椎間盤突出等病變壓迫椎-基底動(dòng)脈,或周圍神經(jīng)叢受激惹導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈痙攣,使其局部缺氧缺血,引起腦功能障礙[12]。根據(jù)資料統(tǒng)計(jì),在老年性眩暈患者中,中樞性眩暈約占52%,周圍性眩暈約占17.8%,頸性眩暈約占10%,原因不明約占14.5%[13]。

眩暈是在祖國(guó)醫(yī)學(xué)早期便開(kāi)始研究的疾病之一。眩是指眼前發(fā)黑、視物模糊發(fā)花,暈是指視物旋轉(zhuǎn),此兩者兼有,謂之眩暈。癥狀輕微患者閉目自止,嚴(yán)重者如坐車船,旋轉(zhuǎn)不定,不能站立,或伴有嘔吐、惡心、出汗,甚則昏倒等癥狀。在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中,眩暈最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》中,其內(nèi)提及“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”對(duì)其致病機(jī)制也存在多種說(shuō)法,如《靈樞·大惑論》中將其歸于外邪致病,張仲景在《金匿要略·痰飲病篇》中將其稱為“心下有支飲其人苦冒?!保瑢儆趦?nèi)因致病?!鹅`樞·口問(wèn)篇》就曾經(jīng)記載著“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之?!??!鹅`樞·五邪》有“邪在腎,則病骨痛陰痹。陰痹者,按之而不得。腹脹腰痛,大便難,肩背頸項(xiàng)痛,時(shí)?!钡挠涗洝!端貑?wèn)·至真要大論》其開(kāi)篇即談“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”?!端貑?wèn)·至真要大論》有“太陰司天,濕淫所勝……腫骨痛陰痹,陰痹者按之不得,腰脊頭項(xiàng)痛,時(shí)眩,大便難”的記載,可見(jiàn)風(fēng)、寒、濕邪侵襲人體,肝、脾、腎等臟器功能受到影響,均可致人體陰陽(yáng)失衡而發(fā)眩暈?!鹅`樞·衛(wèi)氣》曰:“上虛則眩?!逼渲叙鲅铚且l(fā)腦髓海空虛、氣虛的病機(jī)所在?,F(xiàn)代中醫(yī)則綜合上述說(shuō)法,提出眩暈是由中焦氣虛、清陽(yáng)不升所致,并根據(jù)患者體質(zhì)和病情特點(diǎn),將其分為肝陽(yáng)上亢、氣血虧虛、痰濕中阻和腎精不足等型進(jìn)行辨證論治。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為眩暈病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛多見(jiàn)于脾胃、肝腎,標(biāo)實(shí)多見(jiàn)痰、瘀、風(fēng)、火。周克振認(rèn)為老年眩暈是中風(fēng)的前兆,痰瘀是原因,肝風(fēng)為結(jié)果[14]。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化現(xiàn)象的逐漸加重,老年性眩暈在臨床上越來(lái)越多見(jiàn),老年人往往合并臨床基礎(chǔ)疾病多,臨床診治較為復(fù)雜。中醫(yī)認(rèn)為,眩暈是因體虛久病、飲食內(nèi)傷、失血?jiǎng)诰胨鶎?dǎo)致的眼花、頭暈等癥狀,治療應(yīng)以清利濕熱、補(bǔ)腎填精為主。目前對(duì)于眩暈的治療以藥物為主,其主要目的是虛補(bǔ)實(shí)瀉,調(diào)整陰陽(yáng)。除藥物治療外還可以使用針灸、穴位注射、牽引等方法進(jìn)行治療也可以達(dá)到提高治療效果的目的,而薄氏腹針療法正是其中之一。

目前有多項(xiàng)研究資料表明針刺治療眩暈效果明顯,如針刺治療高血壓病眩暈[15]有效率可達(dá)82.86%,治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈[16]有效率達(dá)90.32%,治療耳源性眩暈[17]有效率達(dá)98%,治療后循環(huán)缺血性眩暈[18]有效率達(dá)93.33%。腹部是人體的重要部分,臟腑集中,可調(diào)節(jié)全身的氣血,而且經(jīng)脈分布最多,包括腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、任脈、肝經(jīng)等,腹針療法是通過(guò)刺激腹部的穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡來(lái)治療全身疾病,腹針“簡(jiǎn)便”“無(wú)痛”“高效”的優(yōu)點(diǎn)更是得到了廣泛的肯定。薄氏腹針療法是結(jié)合現(xiàn)代腹部全息理論,提出神闕布?xì)饧僬f(shuō),形成了有著自身特色的理論,是一門新興的針灸療法,其核心理論是“神闕調(diào)控系統(tǒng)”。薄智云教授在《神闕布?xì)庹f(shuō)與腹針關(guān)系》這篇文章中寫道“以神闕為核心的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是形成于胚胎期的調(diào)控系統(tǒng),也是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的母系統(tǒng),因此,具有向全身輸布?xì)庋墓δ芘c機(jī)體宏觀調(diào)控的作用”,而且指出“以神闕為軸心的大腹部不僅有一個(gè)已知的與全身氣血運(yùn)行相關(guān)的循環(huán)系統(tǒng),而且還擁有一個(gè)被人們所忽略的全身高級(jí)調(diào)控系統(tǒng)(即腸腦系統(tǒng))”。薄氏腹針療法是應(yīng)用針刺激腹部的先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),進(jìn)而促進(jìn)腹部的“腸腦”使其分泌神經(jīng)遞質(zhì),神經(jīng)遞質(zhì)作用于靶器官進(jìn)而起到治療效果。腹針之所以對(duì)患者眩暈癥狀的提前緩解優(yōu)勢(shì)明顯,可能與其直接調(diào)節(jié)腸腦系統(tǒng),減少了中間環(huán)節(jié),調(diào)節(jié)臟腑功能的途徑最短、調(diào)節(jié)效果最大有關(guān)[19-21]。薄氏腹針在治療“眩暈”上,取穴引氣歸元,分別是中脘、下脘、氣海、關(guān)元四個(gè)穴位,其中中脘、下脘均屬胃脘,中脘為胃之募穴,胃為水谷之海,與脾共主納運(yùn);兩穴含有理中焦、調(diào)升降的作用;氣海為氣之海,關(guān)元為小腸的募穴,有培腎固本、補(bǔ)氣回陽(yáng)之功;腎又主先天之原氣,因此,這四個(gè)穴位在一起應(yīng)用可補(bǔ)脾腎之正氣,正是“以后天養(yǎng)先天”的用意;通過(guò)補(bǔ)益正氣,使經(jīng)脈得通、氣血得養(yǎng)、筋肉得調(diào)。足陽(yáng)明胃經(jīng)俞穴之一的滑肉門,通過(guò)針刺該穴從而疏通頭部之氣,起到輔佐的作用。足少陰腎經(jīng)俞穴之一的商曲穴,針刺此穴位同樣能夠達(dá)到輔助治療的作用,而通過(guò)針刺下脘穴能夠有效改善血液循環(huán),達(dá)到從局部發(fā)散到整體的功效[22-23]。薄氏腹針具有無(wú)痛、速效、方便等優(yōu)點(diǎn),因而患者容易接受,并能在輕松、舒適的狀態(tài)下取得良好的治療效果,在臨床中適宜推廣應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示,治療組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。這也顯然說(shuō)明,針對(duì)眩暈患者行薄氏腹針治療效果好,值得推廣。endprint

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(收稿日期:2017-05-26 本文編輯:張瑜杰)endprint

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