蔣秀妹++楊霞+曾湘宜

[摘要] 目的 觀察時(shí)辰灸結(jié)合康復(fù)保健操對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2015年3月～2016年5月廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院骨科收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組口服塞來(lái)昔布治療，觀察組采用時(shí)辰灸結(jié)合康復(fù)保健操治療。觀察兩組臨床綜合療效，比較兩組治療前后的疼痛、膝關(guān)節(jié)功能情況和生活質(zhì)量變化情況。 結(jié)果 觀察組臨床綜合療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后兩組視覺模擬評(píng)分（VAS）均明顯低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，觀察組治療前后VAS差值顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。治療后兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，觀察組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差值顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。治療后兩組關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量量表（AIMS2-SF）評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，觀察組治療前后AIMS2-SF評(píng)分差值顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 時(shí)辰灸結(jié)合康復(fù)保健操治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，可有效減輕患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 膝骨關(guān)節(jié)炎；時(shí)辰灸；康復(fù)保健操；膝關(guān)節(jié)功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）11（a）-0092-04

Effects of chrono moxibustion combined with rehabilitation exercises on joint function and quality of life in patients with knee osteoarthritis

JIANG Xiumei YANG Xia ZENG Xiangyi

Department of Orthopedics， Liuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Liuzhou 545001， China

[Abstract] Objective To observe the effects of chrono moxibustion combined with rehabilitation exercises on joint function and quality of life in patients with knee osteoarthritis. Methods Ninety patients with knee osteoarthritis admitted to Department of Orthopedics of Liuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2015 to May 2016 were selected， and they were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 45 cases in each group. Patients in control group were given oral Celecoxib treatment， while the patients in observation group were treated with chrono moxibustion combined with rehabilitation exercises. The clinical comprehensive efficacy of the two groups was observed， the changes of the pain， knee joint function and quality of life before and after treatment between the two groups were compared. Results The clinical comprehensive effect of observation group was better than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the scores of visual analogue scale （VAS） in the two groups were all lower than those before treatment， and the observation group was lower than that of control group， the difference of VAS in observation group before and after treatment was significantly higher than that in control group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. After treatment， the Lysholm knee joint function scores of patients in the two groups were higher than those before treatment， and the score of observation group was higher than that of control group， the difference of Lysholm knee functional scores in observation group before and after treatment was significantly higher than that in control group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. After treatment， the scores of arthritis impact measurement scale 2 （AIMS2-SF） in the two groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than that of control group， the difference of AIMS2-SF in observation group before and after treatment was significantly higher than that in control group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion The clinical effect of chrono moxibustion combined with rehabilitation exercises in the treatment of knee osteoarthritis is significant， which can effectively relieve patients' pain， improve knee joint function and the quality of life.endprint

[Key words] Knee osteoarthritis； Chrono moxibustion； Rehabilitation exercises； Knee joint function； Quality of life

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于臨床上較為常見的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)疾病，患者的主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等[1]。隨著病情的不斷進(jìn)展，患者的膝關(guān)節(jié)功能減退甚至徹底喪失，嚴(yán)重影響了日常生活以及工作，增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]。迄今為止，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，沒有有效的根治手段，西藥治療僅能在一定程度上緩解患者的疼痛，效果并不理想[3]。因此，尋找一種有效的治療方式顯得尤為重要。中醫(yī)傳統(tǒng)療法歷史悠久，在一些疾病中療效顯著，其中針灸、艾灸等中醫(yī)手段治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床效果較好。時(shí)辰灸是基于子午流注中醫(yī)理論進(jìn)行的艾灸治療方法，具有活血化瘀、行氣通絡(luò)的作用，配合康復(fù)保健操對(duì)各類關(guān)節(jié)炎有很好的治療作用。本研究運(yùn)用時(shí)辰灸結(jié)合康復(fù)保健操治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者，觀察其對(duì)關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年5月廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院骨科收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者90例，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)2007年制訂的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[4]；①年齡40歲以上；②近1個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；③關(guān)節(jié)液清亮、黏稠，白細(xì)胞計(jì)數(shù) <2000個(gè)/mL；④晨起關(guān)節(jié)僵硬3 min以上；⑤膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音；⑥X線檢查（負(fù)重位）提示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，軟骨下骨囊性變或硬化；⑦治療前已停止用藥7 d以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形影響試驗(yàn)者；②合并心腦血管以及精神疾病者；③伴有肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤對(duì)艾灸過(guò)敏者。按隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。其中觀察組男26例，女19例；年齡45～78歲，平均（60.2±8.5）歲；病程7～26個(gè)月，平均（17.2±4.5）個(gè)月；病變情況：?jiǎn)蜗ゲ∽?7例，雙膝病變18例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡44～79歲，平均（60.4±8.6）歲；病程7～27個(gè)月，平均（17.3±4.5）個(gè)月；病變情況：?jiǎn)蜗ゲ∽?5例，雙膝病變20例。兩組患者性別、年齡、病程以及關(guān)節(jié)病變情況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺冶狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服塞來(lái)昔布（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.2 g×6粒，批號(hào)140328）治療，200 mg/次，1次/d，以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組采用時(shí)辰灸結(jié)合康復(fù)保健操治療。①時(shí)辰灸：分別取患者曲泉、內(nèi)膝眼、外膝眼以及足三里穴位，如患者雙膝病變則取雙側(cè)相應(yīng)穴位，并用彩色筆做好標(biāo)記。固定灸架（安慰天長(zhǎng)市壽民灸具廠生產(chǎn)，批號(hào)140132），盡量使灸架與穴位的中央對(duì)應(yīng)，松緊度則以灸架不會(huì)移動(dòng)且患者可以接受為宜。采用時(shí)辰灸的方法，辰時(shí)灸足三里、丑時(shí)灸曲泉、午時(shí)灸內(nèi)外膝眼，取艾條（華佗牌溫灸純艾條，漢醫(yī)艾絨廠生產(chǎn)，批號(hào)140207）并點(diǎn)燃一端，插入灸架，艾條與患者皮膚距離約3 cm，灸至皮膚溫?zé)岚l(fā)紅，有溫?zé)岣校植划a(chǎn)生灼痛和燒傷皮膚為宜，每個(gè)穴位施灸20 min，隔每定時(shí)1～2 min進(jìn)行彈艾灰1次，避免艾灰對(duì)患者造成灼傷。患者隔1 d灸1次，3次/周，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)艾灸2個(gè)療程。②康復(fù)保健操：主要是根據(jù)2012年版的《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范》中所制訂的膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉操進(jìn)行，膝關(guān)節(jié)過(guò)伸運(yùn)動(dòng)：患者坐于床沿，健肢垂于床下，患肢放于床上，雙手放在膝關(guān)節(jié)上用力按壓至最大范圍，一次5～10 s，共10次；膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)：患者平躺于床上，健肢伸直，患肢屈曲，雙手放于小腿上，向后拉伸，每次5～10 s，共10次；髕骨分離運(yùn)動(dòng)：患者坐位，雙手放于膝關(guān)節(jié)上，進(jìn)行上下左右活動(dòng)髕骨，共10次；股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位，下肢垂于床沿，患肢做上、下抬腿運(yùn)動(dòng)，重復(fù)10～20次；股二頭肌收縮運(yùn)動(dòng)：患者站立，一手扶窗臺(tái)，患者可捆綁一沙袋，做抬腿運(yùn)動(dòng)，重復(fù)10～20次，主要包括股四頭肌、腘繩肌、內(nèi)收肌以及外展肌的鍛煉，1次/d，以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后疼痛、膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量變化情況。①疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估：總分0～10分，得分越高表示患者疼痛越劇烈[5]。②膝關(guān)節(jié)功能變化情況則采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行判定，主要包括跛行、疼痛、上下樓梯、下蹲、支具、關(guān)節(jié)腫脹、穩(wěn)定性、交鎖或卡感等項(xiàng)目，總分0～100分，得分越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[6]。③生活質(zhì)量變化情況則采用關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量量表（AIMS2-SF）進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括癥狀、軀體、社會(huì)、工作以及影響5個(gè)維度，共有26個(gè)條目，根據(jù)患者具體情況采用5級(jí)評(píng)分法，總分為104分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好[7]。④臨床綜合療效按中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）[8]制訂。治愈：治療后患者的關(guān)節(jié)腫痛癥狀完全消失，活動(dòng)不受限；顯效：治療后患者的關(guān)節(jié)腫痛癥狀基本消失，但仍存在不適感；有效：治療后患者的關(guān)節(jié)腫痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，但存在屈伸不利以及行走有疼痛感等；無(wú)效：治療后患者的關(guān)節(jié)腫痛癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床綜合療效比較

治療后，觀察組臨床綜合療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u = 4.406，P = 0.036<0.05）。見表1。endprint

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

治療后，兩組VAS評(píng)分均明顯低于治療前（P < 0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），觀察組治療前后VAS差值顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療后，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前明顯提高（P < 0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），觀察組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差值顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后AIMS2-SF評(píng)分比較

治療后，兩組患者AIMS2-SF評(píng)分均較治療前明顯提高（P < 0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），觀察組治療前后AIMS2-SF評(píng)分差值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化問題的日益加劇，膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率正呈逐年上升趨勢(shì)[9-10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于該病的病因尚未完全闡明，臨床上也未有公認(rèn)有效的治療方法。中醫(yī)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”范疇，其主要病機(jī)是由于老年群體肝腎虧虛、氣血不足，或風(fēng)寒濕熱之邪乘虛侵入所致[11-12]。因此，臨床治療原則以補(bǔ)肝腎、活血止痛為主。其中艾條溫和灸治療具有溫通經(jīng)絡(luò)以及活血通痹的作用，在臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[13-14]。

本研究觀察顯示，治療后觀察組臨床綜合療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。這說(shuō)明了時(shí)辰灸結(jié)合康復(fù)保健操應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎患者中的療效顯著。其中足三里穴屬于防病以及治病的重要穴位，具有調(diào)脾胃、養(yǎng)氣血以及扶正壯陽(yáng)的功效，對(duì)此穴進(jìn)行長(zhǎng)期施灸可起到溫中散寒、補(bǔ)腎養(yǎng)肝的作用，是治療下肢痹癥的重要穴位之一。曲泉?jiǎng)t屬于肝經(jīng)合穴，是溝通肝腎的重要穴位，具有較強(qiáng)的柔筋作用，可有效改善患者關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀。內(nèi)膝眼以及外膝眼均是經(jīng)外奇穴，亦是膝骨關(guān)節(jié)炎常見的壓痛點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行施灸有助于調(diào)整局部經(jīng)氣，起到行氣導(dǎo)滯的功效[15-16]。按照子午流注的理論，人體中十二條經(jīng)脈對(duì)應(yīng)著每日的十二個(gè)時(shí)辰，由于時(shí)辰在變，因而不同的經(jīng)脈中的氣血在不同的時(shí)辰也有盛衰。其中辰時(shí)胃經(jīng)最旺，灸足三里，丑時(shí)肝經(jīng)最旺，灸曲泉，午時(shí)心經(jīng)最旺，灸內(nèi)膝眼以及外膝眼經(jīng)外奇穴。治療后兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前，而觀察組又低于對(duì)照組，觀察組治療前后VAS差值顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。這說(shuō)明了時(shí)辰灸結(jié)合康復(fù)保健操治療膝骨關(guān)節(jié)炎可有效緩解患者疼痛。其主要原因可能與艾灸具有助元固本、溫陽(yáng)散寒的功效有關(guān)。其中楊筱秋等[17]、張潔等[18]的研究報(bào)道顯示，艾葉是傳統(tǒng)的中草藥，味苦，性溫，具有理氣血、溫經(jīng)脈、逐寒濕、止冷痛之功效，用其灸之有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、扶正祛邪的功效，用于膝骨關(guān)節(jié)炎具有顯著效果。另外，治療后兩組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前，而觀察組又高于對(duì)照組，觀察組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差值顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。這提示了時(shí)辰灸結(jié)合康復(fù)保健操治療膝骨關(guān)節(jié)炎可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能。分析原因，筆者認(rèn)為分別取患者的足三里穴、曲泉穴、外膝眼以及內(nèi)膝眼穴進(jìn)行艾灸，主要是通過(guò)艾絨燃燒過(guò)程中所產(chǎn)生的熱量將熱能傳導(dǎo)至關(guān)節(jié)深處，從而起到溫陽(yáng)驅(qū)寒的作用，進(jìn)一步促進(jìn)患者的血液循環(huán)，具有活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)的功效，最終促進(jìn)了關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[19]。治療后兩組患者的AIMS2-SF評(píng)分均高于治療前，而觀察組又高于對(duì)照組，觀察組治療前后AIMS2-SF評(píng)分差值顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。這提示了時(shí)辰灸結(jié)合康復(fù)保健操治療膝骨關(guān)節(jié)炎可顯著提高患者生活質(zhì)量，其中主要原因在于時(shí)辰灸與康復(fù)保健操結(jié)合應(yīng)用可產(chǎn)生綜合效果，起到一定的協(xié)同作用[20-21]。其中康復(fù)保健操可有效加強(qiáng)肌肉鍛煉，從而促進(jìn)患者的心情舒暢、精神愉悅，與時(shí)辰灸是相互補(bǔ)充以及互益的療法。

綜上所述，時(shí)辰灸結(jié)合康復(fù)保健操治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，可有效緩解患者疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且能顯著提高生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-05-19 本文編輯：張瑜杰）endprint