陳鵬典++陳秋蘭+寧艷+貝劍宏+劉芳++凌文麗++朱月明+陳繼龍

[摘要] 目的 探討按摩點(diǎn)穴配合刺絡(luò)放血治療產(chǎn)后急性乳腺炎的臨床效果。 方法 將2016年1月～2017年1月于南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院中醫(yī)科就診的200例產(chǎn)后急性乳腺炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組給予按摩點(diǎn)穴進(jìn)行治療，治療組給予按摩點(diǎn)穴配合刺絡(luò)放血治療，療程為2周。比較兩組患者的乳房腫塊大小、癥狀積分和臨床療效。 結(jié)果 治療組痊愈率為86.00%，對(duì)照組為67.00%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。治療組總有效率為93.00%，對(duì)照組為90.00%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組乳房腫塊大小和癥狀積分均較治療前明顯減少，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），且治療組治療后乳房腫塊大小和癥狀積分均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05、P < 0.01）。 結(jié)論 按摩點(diǎn)穴配合刺絡(luò)放血治療產(chǎn)后急性乳腺炎效果確切，可有效改善產(chǎn)后婦女臨床癥狀積分和乳房腫塊大小，提高生活質(zhì)量，且優(yōu)于單純按摩點(diǎn)穴治療。

[關(guān)鍵詞] 按摩點(diǎn)穴；刺絡(luò)放血；產(chǎn)后；急性乳腺炎

[中圖分類號(hào)] R271.19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）11（a）-0084-04

Clinical therapeutic efficacy of massage acupoint pressing plus bloodletting in the treatment of postpartum acute mastitis

CHEN Pengdian1 CHEN Qiulan1▲ NING Yan1 BEI Jianhong1 LIU Fang1 LING Wenli1 ZHU Yueming2 CHEN Jilong2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen Maternity & Child Healthcare Hospital Affiliated to Southern Medical University， Guangdong Province， Shenzhen 518028， China； 2.the Fourth Clinical Medical College， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Shenzhen 518033， China

[Abstract] Objective To explore the clinical therapeutic effects of massage acupoint pressing plus bloodletting in the treatment of postpartum acute mastitis. Methods Total 200 cases of patients with postpartum acute mastitis treated in Department of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen Maternity & Child Healthcare Hospital Affiliated to Southern Medical University from January 2016 to January 2017 were randomized into treatment group and control group by random number table method， with 100 cases in each group. In the control group， massage acupoint pressing was applied； in the treatment group， massage acupoint pressing plus bloodletting was used， with the therapeutic sessions as two weeks. The mass sizes， symptom scores and the clinical therapeutic effects between the two groups were compared. Results The cured rate was 86.00% in the treatment group， and 67.00% in the control group， with highly significant differences between the two groups （P < 0.01）. The total effective rate was 93.00% in the treatment group， and 90.00% in the control group， with no significant difference between the two groups （P > 0.05）. After treatment， the mass sizes and the symptom scores in both groups were obviously decreased compared with those before treatment， with significant differences （P < 0.01）. After treatment， the mass sizes and the symptom scores in the treatment group were apparently lower than those in the control group， with significant differences （P < 0.05， P < 0.01）. Conclusion Massage acupoint pressing plus bloodletting has definite effects in the treatment of postpartum acute mastitis， which can obviously improve the clinical symptom scores and the breast mass sizes， enhance the quality of life， with better effects than the simple massage acu-point pressing therapy.endprint

[Key words] Massage acupoint pressing； Bloodletting； Postpartum； Acute mastitis

產(chǎn)后急性乳腺炎是產(chǎn)婦最為常見(jiàn)的癥狀之一，主要是因產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺分泌的乳汁淤積在乳腺管內(nèi)，引起乳房?jī)?nèi)間質(zhì)充血和乳腺管不暢，多表現(xiàn)為乳房局部腫塊、紅、熱、痛，伴發(fā)熱等，如處理不當(dāng)晚期可形成膿腫甚至引起敗血癥[1-3]。目前西醫(yī)治療通常采用硫酸鎂濕熱敷、抗生素聯(lián)合治療等，然而只是對(duì)癥治療，仍然不能解決乳汁淤積的癥狀，且口服藥物可通過(guò)血乳屏障進(jìn)入乳汁，可能對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響，因此尋求一種安全有效的非藥物治療方法非常必要[4-5]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇。臨床上，中醫(yī)治療產(chǎn)后急性乳腺炎經(jīng)驗(yàn)豐富，手段多樣化，包括推拿手法排乳、中藥外敷、穴位按摩等[6-9]。本課題組近年來(lái)的研究[10-11]表明，按摩點(diǎn)穴配合刺絡(luò)放血可在一定程度上改善產(chǎn)后乳汁不下，促進(jìn)乳汁分泌。筆者推測(cè)，此療法可能通過(guò)促進(jìn)乳汁分泌來(lái)改善乳汁淤積癥狀和腫塊大小。本研究在前期臨床研究的基礎(chǔ)上，以常規(guī)按摩點(diǎn)穴作為對(duì)照，深入探討按摩點(diǎn)穴配合刺絡(luò)放血治療產(chǎn)后急性乳腺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月在深圳市婦幼保健院中醫(yī)科門診治療的產(chǎn)后急性乳腺炎患者200例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（100例）和對(duì)照組（100例）。治療方案獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（x±s）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均參考《西醫(yī)外科學(xué)》（2008版）[12]中“急性乳腺炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，擬定如下：①哺乳期婦女，尤其多見(jiàn)于未滿月的初產(chǎn)婦；②排乳不暢或沒(méi)有排乳，疼痛部位多見(jiàn)于乳房外下象限；③初起時(shí)患側(cè)乳房腫大，觸痛或脹痛，翻身或吮乳時(shí)疼痛加??；④初起時(shí)患側(cè)壓痛，可摸及結(jié)塊，皮膚微紅或不紅，患側(cè)腋下可捫及腫大淋巴結(jié)，伴有觸痛；⑤可伴有惡寒發(fā)熱或惡心、嘔吐、骨節(jié)酸痛、胸悶等；⑥外周血白細(xì)胞總數(shù)以及中性粒細(xì)胞數(shù)可增高。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡<18歲；②發(fā)熱體溫高于38.5℃；③乳癰己化膿者，慢性乳腺炎、乳腺脂肪壞死、漿細(xì)胞性乳腺炎等；④已接受其他相關(guān)治療者；⑤伴有腦、心、肝、腎、造血系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或精神病患者；⑥不能堅(jiān)持按療程治療者；⑦依從性可能較差者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 采用按摩點(diǎn)穴治療。操作前準(zhǔn)備干濕適中的消毒毛巾1～2塊。常規(guī)消毒后，術(shù)者左手持毛巾，右手示指以及拇指翻開固定乳頭，毛巾清理表面奶漬和脫落表皮等，清潔乳頭以確定乳汁排出通暢。示指與拇指分別從上下左右四個(gè)方向提捏乳頭，邊清潔邊提捏，注意用力適度。示指與中指由乳根向乳頭方向逆反射狀均勻推捋，力量由輕到重，由外往內(nèi)。兩側(cè)乳房各按摩10 min。操作完畢后轉(zhuǎn)換合適體位，分別點(diǎn)按膻中、乳中、肩井、乳根、脾俞、肝俞等穴，每穴各0.5 min。以上治療每周3次，每次20 min，總療程為2周。

1.5.2 治療組 采用按摩點(diǎn)穴配合刺絡(luò)放血治療。其中，按摩點(diǎn)穴操作同治療組。按摩點(diǎn)穴結(jié)束后，患者保持臥位，局部消毒，采用三棱針點(diǎn)刺患側(cè)天宗、膻中以及腫塊阿是穴各穴位5～8下。采用大小合適的玻璃火罐進(jìn)行拔罐，留罐10 min起罐，出血量以約1 mL為度。以上操作每周3次，總療程為2周。

1.6 療效評(píng)定

1.6.1 主要癥狀體征評(píng)估 兩組患者分別在治療前后采用量表進(jìn)行主要癥狀體征評(píng)估。量表參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[13]和張麗莉[14]研究中有關(guān)中醫(yī)單項(xiàng)癥狀記分標(biāo)準(zhǔn)和臨床主要體征程度分級(jí)，包括乳汁分泌、乳房結(jié)塊、乳房脹痛、局部皮色灼熱、煩躁/口渴/便秘、頭痛/身痛、惡寒/發(fā)熱、患乳側(cè)臖核腫大、脈象9項(xiàng)。每項(xiàng)有4個(gè)等級(jí)、3個(gè)等級(jí)或2個(gè)等級(jí)，分別記0、1、2、3分，累計(jì)各項(xiàng)得分即為主要癥狀體征積分，總分為0～18分，得分越高，表示其臨床癥狀越差。

1.6.2 乳房腫塊大小 兩組患者分別在治療前后采用乳腺彩色多普勒檢測(cè)雙側(cè)乳房腫塊大?。ㄗ畲笾睆剑?。

1.6.3 治療效果標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[13]中的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定，具體如下：①臨床痊愈：乳腺炎癥狀消失，腫塊消散，排乳正常；②顯效：乳腺炎癥狀體征積分減少60%～<90%，腫塊消散>60%，排乳基本通暢；③有效：乳腺炎癥狀體征積分減少30%～<60%，腫塊消散>30%，排乳部分通暢；④無(wú)效：乳腺炎癥狀體征積分減少<30%，或已化膿。痊愈率=臨床痊愈/總例數(shù)×100%；總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后主要癥狀體征積分比較

兩組治療前癥狀體征積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后兩組癥狀體征積分均較治療前明顯下降，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；治療后兩組癥狀體征積分比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療前后乳房腫塊大小比較

兩組治療前乳房腫塊大小比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后兩組乳房腫塊均較治療前明顯減小，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；治療后兩組乳房腫塊大小比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。endprint

2.3 兩組臨床療效比較

治療后治療組痊愈率為86.00%，對(duì)照組為67.00%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。治療組總有效率為93.00%，對(duì)照組為90.00%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

臨床上產(chǎn)后急性乳腺炎分為急性炎癥期（初期）以及膿腫形成期。急性炎癥期的發(fā)生多數(shù)是由于產(chǎn)婦免疫力低下，經(jīng)金黃色葡萄球菌感染后，細(xì)菌經(jīng)乳頭皸裂或乳頭破口處入侵，或是由于乳房?jī)?nèi)的乳汁淤積，主要表現(xiàn)為患側(cè)乳房局部紅、腫、熱、痛，如不能及時(shí)哺乳，或乳汁不能及時(shí)排空，則可形成惡性循環(huán)，加重炎性反應(yīng)[15]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后急性乳腺炎因起病迅疾，容易化膿，因此臨床治療的關(guān)鍵在于其初期的早期治療。該病的發(fā)病機(jī)制主要與以下幾點(diǎn)相關(guān)：一為產(chǎn)婦乳頭破口或內(nèi)陷引起乳汁淤積，乳絡(luò)不通，日久導(dǎo)致敗乳蘊(yùn)積，釀膿成癰；二為肝氣郁結(jié)，乳汁排出不暢，乳絡(luò)瘀堵，氣滯血凝，日久化熱，熱腐化膿；三為飲食不節(jié)，胃熱壅滯，導(dǎo)致乳汁化生運(yùn)行不暢，邪熱蘊(yùn)積而成腫塊，熱勝肉腐而化膿[16]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后急性乳腺炎初期多因排乳不暢、乳汁淤積引起。其中，淤積敗乳的分解產(chǎn)物是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，有利于入侵細(xì)菌的滋養(yǎng)繁殖，如處理不當(dāng)則可發(fā)展為膿腫形成期[17]。由于敗乳淤積在乳腺內(nèi)，產(chǎn)婦可感到乳房脹痛或有腫塊，體溫升高，乳房表面或有輕度壓痛或有充血微紅，當(dāng)乳汁排出后炎癥多能消退。本研究采用按摩點(diǎn)穴作為所有產(chǎn)婦的基礎(chǔ)治療，該法可以改善患側(cè)乳暈區(qū)至乳頭部乳管系統(tǒng)的壓力，增強(qiáng)泌乳反射功能，從而開放堵塞的乳管，刺激乳汁分泌[18]。其作用機(jī)制如下：通過(guò)推捋患側(cè)乳房，推按方向沿乳腺管的生理走向向乳頭處，可有效開通堵塞的乳腺管，通暢局部郁堵之氣，使淤積的乳汁從乳頭排出，從而既減輕乳管內(nèi)壓力，又緩解周圍血管、淋巴管的壓力，促進(jìn)乳房局部腫塊的吸收。通過(guò)點(diǎn)按膻中、乳中、肩井、乳根、脾俞以及肝俞等穴，可宣通理氣，散結(jié)消瘀，從而發(fā)揮消腫止痛之功[19-20]。

《內(nèi)經(jīng)》提到“菀陳則除之者，去血脈也”。刺絡(luò)放血療法歷史悠久，療效確切，具有消瘀止痛、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血活血等作用。本研究的治療組病例均采用刺絡(luò)放血方法進(jìn)行治療，一方面通過(guò)排出瘀血，增強(qiáng)乳房局部微血管自律性，促進(jìn)雙向交流，加強(qiáng)機(jī)體物質(zhì)及時(shí)補(bǔ)充到血液循環(huán)；另一方面通過(guò)興奮微血管壁神經(jīng)，增強(qiáng)微血管的調(diào)節(jié)效應(yīng)，間接調(diào)節(jié)微循環(huán)功能，從而改善機(jī)體臟腑組織器官功能，促進(jìn)乳房腫塊的吸收[21]。中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”。急性乳腺炎初期多以“郁閉瘀塞”為因，因此本研究選取患側(cè)天宗、膻中以及局部腫塊阿是穴等穴位，通過(guò)前后局部刺絡(luò)放血，從而達(dá)到清瀉通乳、消瘀散腫之功。

本研究將按摩點(diǎn)穴配合刺絡(luò)放血運(yùn)用于產(chǎn)后急性乳腺炎中，比較治療前后乳房腫塊大小以及癥狀積分變化和臨床療效。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，兩組的乳房腫塊大小和癥狀積分均較治療前下降，其中，治療組降低乳房腫塊大小和癥狀積分優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明按摩點(diǎn)穴配合刺絡(luò)放血和常規(guī)按摩點(diǎn)穴均可減少產(chǎn)后急性乳腺炎婦女乳房腫塊大小以及臨床癥狀積分，且兩者的聯(lián)合治療效果優(yōu)于單純按摩點(diǎn)穴法，具有顯著的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果提示按摩點(diǎn)穴配合刺絡(luò)放血較常規(guī)按摩點(diǎn)穴臨床效果更好，可能通過(guò)干預(yù)促進(jìn)排出淤積的乳汁，減少乳房局部腫塊大小，減輕其臨床伴隨癥狀，從而提高哺乳期婦女生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步驗(yàn)證和推廣。

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（收稿日期：2017-06-14 本文編輯：張瑜杰）endprint